22. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Оснащение. Такое же, как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин.

1. Проведите психологическую подготовку пациента.

2. Помогите пациенту лечь на спину, разведите его ноги.

3. Подстелите клеенку и пеленку, поставьте между ногами мочеприемники.

4. Выполните гигиеническое мытье рук, наденьте чистые резиновые перчатки.

5. Половой член оберните ниже головки салфеткой и удерживайте левой рукой.

6. Продезинфицируйте головку полового члена, начиная от наружного зевамочеиспускательного канала, стерильной салфеткой, смоченной раствором фурацилина 1: 5000.

7. Смажьте стерильный резиновый катетер стерильным глицерином на расстоянии 10-12 см.

8. Смените использованные резиновые перчатки на стерильные резиновые перчатки.

9. Правой рукой пинцетом возьмите катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец зафиксируйте между IV и V пальцами так, чтобы образовалась дуга.

10. I и II пальцами левой руки Сдавите головку полового члена, чтобы раскрыть внешний глазок мочеиспускательного канала, и постепенно, перехватывая катетер, проводите его по каналу глубже, а половой член левой рукой подтягивайте вверх. Если при введении катетера возникла преграда, успокойте пациента, порекомендуйте ему расслабиться и глубоко подышать, а потом продолжите ввод катетера. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появится моча.

11. После выделения мочи слегка нажмите над лобком.

12. Вытяните катетер и одновременно остатками мочи промойте мочеиспускательный канал.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Оснащение. Стерильные: почкообразный лоток, катетер эластичный, пинцеты 2 шт, марлевые салфетки, ватные шарики, глицерин во флаконе, раствор фурацилина 1:5000, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, шприцы 10-20 мл, раствор калия перманганата 1:10000, корнцанг; другие: – судно, клеенка, пеленка.

1. Психологически подготовьте женщину.

2. Проведите гигиеническое мытье рук, наденьте резиновые перчатки.

3. Предварительно выполните рефлекторный вызов акта мочеиспускания, для чего подмойте женщину теплым раствором калия перманганата 1:10000 или кипяченой водой и полейте теплую жидкость на наружные половые органы. При отсутствии противопоказаний можете положить грелку на область мочевого пузыря или промежность. По назначению врача введите подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если не удается рефлекторно вызвать мочеиспускание, то по назначению врача приступайте к катетеризации мочевого пузыря.

4. Положите женщину на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

5. Подстелите под таз клеенку и пеленку, подставьте судно.

6. Выполните туалет наружных половых органов.

7. С помощью двух стерильных салфеток или тампонов разведите половые губы, определите местонахождение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

8. Пинцетом захватите стерильный ватный тампон, смоченный раствором фурацилина (1: 5000) или другим не раздражающим антисептическим раствором и продезинфицируйте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Смените использованные резиновые перчатки на стерильные резиновые перчатки.

10. Стерильным пинцетом возьмите стерильный катетер, заранее смазанный стерильным глицерином от проксимального конца к 5 см, на расстоянии 4-5 см от слепого конца. Дистальный конец катетера зафиксируйте между IV и V пальцами правой руки.

11. I и II пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.

12. Введите осторожно, без усилий, катетер в мочеиспускательный канал на 5-7 см, наружный конец катетера опустите в мочеприемники. Появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.

13. После остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажмите над лобком, удалите из мочевого пузыря остатки мочи и извлеките постепенно катетер с тем, чтобы остатками мочи промыть уретру.

23. МЕСТО КЛИЗМЫ ИЗМЕНИТЬ НЕЛЬЗЯ

Различают лечебные (очистительные, масляные, сифонные), лекарственные и питательные клизмы. Кроме того, клизма применяют для введения в прямую кишку рентгеноконтрастных веществ при рентгенологическом исследовании. Не следует применять клизму без назначения врача, т.к. при некоторых заболеваниях (например, аппендиците) она может способствовать развитию тяжелых осложнений. Сифонные, лекарственные и питательные клизмы выполняет только медицинский работник.  Для клизмы используют спринцовку - грушевидный резиновый баллон емкостью от 30 (№ 1) до 360 (№ 12) мл, с твердым или мягким наконечником, воронку с резиновой трубкой, зажимом или краном и наконечником, ирригатор (кружку) Эсмарха - резиновый или стеклянный, а также комбинированную грелку. Краном или зажимом регулируют скорость поступления жидкости. Резиновой трубкой соединяют ирригатор (кружку) со стеклянным, эбонитовым или резиновым наконечником.

Лечебная очистительная клизма (опорожнительная, послабляющая) применяется при запорах, пищевых и других отравлениях, перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза, перед операциями, родами, а также перед лекарственными и питательными клизмами. Некоторые лекарственные клизмы являются одновременно и очистительными (например, ромашковые, гипертонические, масляные). Водяные очистительные клизмы разжижают твердый кал и, раздражая слизистую оболочку кишечника, усиливают его перистальтику, что вызывает дефекацию.

Механическое действие клизмы тем сильнее, чем больше количество жидкости и скорость ее введения. Для клизмы взрослому требуется в среднем около 1 л чистой теплой воды (t° 25-35°). Если нужно вызвать сильное раздражение толстой кишки, используют воду более низкой температуры - от 20 до 12°. Для усиления действия в воде растворяют 1 стол. л. мыльной стружки (Детское, Банное), 2-3 стол. л. глицерина или растительного масла. В кружку Эсмарха наливают воду или жидкость рекомендованного состава и температуры и, открыв кран, заполняют ею резиновую трубку, вытеснив воздух; затем закрывают кран и кружку помещают на высоту 1-1,5 м над уровнем кровати или кушетки. Наконечник смазывают вазелином или глицерином. Больного кладут на левый бок близ края постели с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз. Клизму можно делать в положении больного на спине, если ему противопоказаны движения; в этом случае под него подкладывают судно.

Первым и вторым пальцами одной руки раздвигают ягодицы, а другой рукой вращательными движениями вводят наконечник в прямую кишку на 10-12 см. Затем открывают кран. Если вода не поступает в кишечник, следует несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, поднимая кружку выше. Если этого оказалось недостаточно, наконечник извлекают и промывают. После окончания вливания больной должен в течение 5-10 мин воздержаться от дефекации.

Детям очистительную клизму готовят из кипяченой воды, подогретой до 28-30°. Ее количество зависит от возраста ребенка. Новорожденным вводят 30 мл жидкости, в 1-3 мес. - 60 мл, в 3-6 мес. - 90, в 6-9 мес. - 120-150, в 9-12 мес. - 180, в 1-2 года - 200, в 2-5 лет - 300, в 6-9 лет - 400, в 10-14 лет - 500 мл.

Детям до 5 лет жидкость вводят спринцовками, предварительно прокипяченными. Наконечник перед употреблением обильно смазывают вазелином, чтобы не поранить им слизистую оболочку прямой кишки. Жидкость вводят медленно, без сильного давления. Без предварительной консультации с врачом применять клизму у детей не следует, т.к. ребенок к ним быстро привыкает, а постоянно делать их вредно.

Для масляных клизм используют растительные масла, их вводят в кишечник в количестве до 200 мл (детям 30-50 мл). Делают их при помощи спринцовки в расчете на опорожнение кишечника утром.

Для гипертонической клизмы берут 10% раствор хлорида натрия или 20-30% раствор сульфата магния, которые вводят в количестве 50-100 мл также спринцовкой. Больному следует воздержаться от дефекации в течение 20-30 мин.

Для проведения сифонной клизмы расходуется 10-12 л чистой теплой воды (t° 25-35°). Делают ее с помощью воронки емкостью 1 л и более, к которой присоединяется резиновая трубка диаметром 1 см и длиной 1,5 м. Промывание кишечника основано на принципе сообщающихся сосудов или сифона и производится 10 и более раз, при этом каждый раз меняют воду (до прозрачной промывной воды в воронке).

Лекарственные клизмы применяют для воздействия лекарственных средств на слизистую оболочку кишечника и введения в организм препаратов, всасывающихся в нем. Лекарственные средства лучше всасываются при клизме объемом 100 мл и менее (микроклизмы). До лекарственной клизмы следует сделать очистительную.

Питательные клизмы являются одним из видов искусственного питания. Их применяют для восполнения потребности организма в жидкости, хлориде натрия и в меньшей степени - в питательных веществах. Для питательных клизм используют изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, а также растворы аминокислот. Этим клизмам обязательно предшествуют очистительные.