15. Сроки и техника снятия швов

Вставать больному разрешает только врач.  В настоящее время рекомендуется раннее вставание — на 2—3-й день в зависимости от тяжести и характера оперативного вмешательства.  При небольших оперативных вмешательствах (аппендэктомия, грыжесечение) швы снимают на 7—8-е сутки. При операциях, связанных со вскрытием живота (резекция желудка, холецистэктомия), грудной клетки (пульмонэктомия, лобэктомия) — на 9—10-е сутки.  При операциях по поводу злокачественных опухолей снятие швов откладывается до 12—14-х суток, так как у этих больных замедлена регенерация тканей.  Швы снимают только при помощи инструментов. Зону швов смазывают раствором йода. Пинцетом натягивают один из концов шва и вытягивают из-под кожи участок нити, находящейся в тканях (белый участок шовного материала). На этом участке шов пересекают ножницами или скальпелем. Нитку удаляют. Операционное поле повторно смазывают раствором йода. Накладывают асептическую повязку.

16. Инструментальная перевязка.

При смене повязок и при других манипуляциях в перевязочной, особенно на гнойных ранах, необходимо привыкнуть работать лишь при помощи стерильных инструментов, не касаясь руками ни перевязочного материала, ни раны (инструментальная перевязка ран — рис. 4). Таким образом можно избежать занесения добавочной инфекции в раны и загрязнения собственных рук гноем. Если заготовить много стерильных пинцетов, то при наличии достаточного количества стерильного перевязочного материала и резиновых перчаток можно на пунктах первой помощи сделать множество инструментальных перевязок, не задерживаясь кипячением инструментов и излишним в этих условиях мытьём рук перед каждой операцией.

Наложение шва. Взяв иглу вблизи ушка самым кончиком иглодержателя (как показчно на рис. 5), захватывают хирургическим пинцетом правый (если смотреть со стороны оперирующего) край раны и вкалывают иглу в кожу (ближе или дальше от края, смотря по глубине раны) снаружи и внутри. Затем берут пинцетом левый край раны и прокалывают его иглой со дна раны снутри кнаружи на таком же расстоянии от края, как и правый вкол, иглу выводят, нитку же завязывают хирургическим (двойным) узлом (рис. 8, X), 1 затягивая его до полного сближения краёв раны. Слишком туго затягивать не следует, чтобы не произошло ущемления краёв раны и их обескровливания (что узнаётся по побледнению краёв). Если узел пришёлся против раны, то его сдвигают набок, чтобы он не надавливал на рану.

При узловатом шве все узлы располагаются на одной и той же стороне раны, на неповреждённой коже.

17. Для ингаляционного наркоза применяются следующие наркотические вещества. Эфир — бесцветная жидкость со своеобразным запахом, точка кипения 36,5° С. Хорошо растворим в жирах и спирте. Сохраняется в плотно закупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется, образуя токсические продукты. Взрывоопасен, в связи с чем с осторожностью должен быть использован в современной операционной. Эфир — сильное наркотическое вещество, вызывает глубокий наркоз. Выделяется он из организма через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхов. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан (флюотан, наркотан). Бесцветная жидкость с сладковатым запахом, температура кипения 50,2° С. Хорошо растворим в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен. Фторотан обладает мощным наркотическим эффектом: введение в наркоз очень быстрое (3—4 мин), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Переход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка анестетика. Воздействуя на организм, фторотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к урежению сердцебиений и снижению артериального давления. Препарат токсичен для печени. Однако он не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, в связи с чем может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания. Фторотан обладает свойством повышать чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину. Поэтому эти препараты на фоне наркоза фторотаном применять не следует.

Хлороформ — бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 61—62° С. Анестетик разлагается под действием света и воздуха с образованием токсических веществ (фосгена). Невзрывоопасен. Как наркотическое вещество хлороформ во много раз сильнее эфира. Препарат очень токсичен: оказывает угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему, дыхание, токсичен для печени. В связи с этим в настоящее время для наркоза хлороформ практически не используется.

Метоксифлуран (пентран) — прозрачная жидкость без цвета, с характерным фруктовым запахом, температура кипения 104° С, невзрывоопасен. По наркотическим свойствам метоксифлуран сильнее эфира и хлороформа, под действием его наркотический сон наступает медленно, через 8—10 мин. При пентрановом наркозе выражена стадия возбуждения, пробуждение наступает медленно. Препарат, так же как и фторотан, может снижать артериальное давление, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналин, норадреналин).

Закись азота—«веселящий» газ, (N₂O) бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранится в серых металлических баллонах в жидком состоянии под давлением 50 атм. Закись азота — инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизмененном виде. Для наркоза закись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична. Используются следующие соотношения закиси азота и кислорода: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Последнее соотношение представляет собой 80% закиси азота и 20% кислорода. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжелой гипоксии организма. Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача анестетика. Недостатком закиси азота является его слабый наркотический эффект, даже в наивысшей концентрации (80%) она дает поверхностный наркоз (первый— второй уровни хирургической стадии). Мышечная релаксация отсутствует На фоне наркоза закисью азота можно проводить небольшие оперативные вмешательства.

Циклопропан — бесцветный газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета в жидком состоянии под давлением 5 ати. Используется только в смеси с кислородом. Недостатком циклопропана является его большая взрывоопасность. Циклопропан — сильный анестетик, вдыхание 10—15% смеси циклопропана с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание, как и пробуждение, происходят быстро. Он не раздражает дыхательные пути, но, действуя на блуждающий нерв, может привести к сердечной аритмии. Циклопропан повышает восприимчивость сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, поддерживает и стабилизирует артериальное давление, поэтому его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком. Нетоксичен для печени и почек.

18. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии необходимы шприц емкостью 2—5 мл и 2—3 шприца емкостью 10— 20 мл, набор игл различной толщины (0,5—1,5 мм) и длины (3—15 см), фарфоровая или эмалированная кружка емкостью 250—500 мл.

19. Набор инструментов, необходимый для спинальной анестезии, прост. Он включает иглы, шприцы, препараты и необходимые тампоны и салфетки для проведения процедуры в соответствии с асептическими нормами

20.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО ОБЕРСТУ-ЛУКАШЕВИЧУ

Применяется при размозженных ранах пальцев и при необхо¬димости выполнения операции по поводу панариция. Перед выполнением манипулящш следует попросить больного в положении стоя поднять руку на 1-2 мин вверх с целью обескровливания Положение пострадавшего на спине, рука отведена под углом 90е к туловищу и улажена на подставку На основание пальца накладывают жгут. 1. Наложение жгута необязательно, если к раствору новокаина добавлен адреналин. 2. Не следует применять адреналин вместе с раствором новокаина при наложенном жгута. 3. При наложенном жгуте объем введенного раствора не должен превышать 4 мл из-за опасности развития компрессионной ишемии. Для удобства выполнения анестезии и профилактики возможных осложнений жгут должен быть наложен тотчас после введения новокаина.  Техника анестезии предполагает последовательное обезболивание кожи, подкожной жировой клетчатки и собственных пальцевых нервов (тыльных и ладонных). Точка вкола иглы находится у основания проксимальной фаланги. Игла направляется под углом 90е к поверхности кожи с тыльной поверхности пальца к ладонной. В упрощенном варианте возможно введение иглы в межпальцевые промежутки. Рекомендуется применять 1% раствор новокаина по 2- 3 мл с каждой стороны.

21. Анестезия по Брауну-Усольцевой является проводниковой анестезией. Она применяется при операциях на кисти, при вмешательствах на средних и основных фалангах пальцев кисти, когда невозможно применить анестезию по Лукашевичу-Оберсту (в некоторых ситуациях дополняет ее).

Техника анестезии по Браугу-Усольцевой. В межпальцевые промежутки на уровне, сежду голвками пястных костей с тыльной поверхности кисти вводят 1% новокаин. На один промежуток расходуется от 5 до 10 мл новокаина. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится до полутора часов.

Недостатки: большое количество анестетика может вызвать побочные эффекты.

Для обескровливания зоны операции приходится накладывать жгут на предплечье, что может быть довольно болезненно, т.к. проксимальная часть кисти и нижняя треть предплечья не обезболены.