Патоморфология

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс вначале захватывает почку сегментарно, более или менее обширными участками, в верхнем или нижнем полюсе почки. При далеко зашедшем процессе деформируется вся почка, хронический пиелонефрит заканчивается ее сморщиванием. Различают 4 стадии патоморфологических изменений при хроническом пиелонефрите: 1.Клубочки хорошо сохранены, равномерная атрофия канальцев, диффузная воспалительная инфильтрация соединительной ткани. 2.Некоторые клубочки гиалинизированы, наблюдаются большая атрофия и фиброз канальцев, уменьшение воспалительной инфильтрации. 3.Гибель и гиалинизация многих клубочков, канальцы выполнены белковой массой, запустевание сосудов интерстиция. 4.Картина сморщенной почки, выраженный ее фиброз, замещение канальцев соединительной тканью.

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от - наличия обострения или ремиссии, - локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках, - распространенности патологического процесса, - наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, - эффективности предшествующего лечения, - наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. Пиелонефрит в период ремиссии представляет более значительные диагностические трудности, особенно первичный и с латентным течением. Жалобы больных можно подразделить на две группы: общие и специфические. К общим относятся: слабость, снижение работоспособности, плохой сон, снижение аппетита, головные боли. Специфические жалобы позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита: •боли в поясничной области (нередко односторонние) ноющего характера, иногда довольно интенсивные (болевая форма), могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро; •полиурия, никтурия реже дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание, что обусловлено сопутствующим циститом); •выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (нередко гнойный); •познабливание при выраженном обострении, иногда скоропреходящие подъемы температуры тела с нормализацией к утру. При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы: снижение массы тела (не всегда), сухость и шелушение кожных покровов, своеобразный серовато-желтый цвет кожных покровов, с землистым оттенком; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая, пастозность лица (для хронического пиелонефрита не характерны выраженные отеки); болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко односторонняя); симптом А. П. Тофило - в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть. У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление. Примерно у 20-25 % больных артериальная гипертензия присоединяется уже в начальных стадиях (в первые годы) заболевания. Для хронического пиелонефрита в поздних стадиях характерна полиурия (до 2-3 л и более мочи в течение суток). Описаны случаи полиурии, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту. Иногда хронический пиелонефрит впервые клинически проявляет себя уже симптомами хронической почечной недостаточности, включающей в себя и артериальную гипертонию и анемию. При лабораторном обследовании: Протеинурия и лейкоцитурия незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.