Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования нижегородской области
«Нижегородский медицинский базовый колледж»
Карта сестринского ухода
Практика по ПМ
Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.
I курс
специальность «Сестринское дело»
Выполнил студент(ка)....………..…..группы
ФИО……………………………………………………………………………………
База практики………………………………………………………………………….
с «………»…………………..20 г. по «……»………………………20 г.
Методический руководитель ПП.………………………………….………………...
Оценка за ведение карты сестринского ухода……………………………………….
Нижний Новгород
2012
Наименование лечебного учреждения
|
|
|
Дата и время поступления
|
|
|
Дата и время выписки
|
|
|
Отделение
|
|
|
Виды транспортировки : на каталке, на кресле, может идти(подчеркнуть)
|
||
Пациент Н. Пациентка А. |
|
|
Пол
|
|
|
Возраст
|
|
|
Кем направлен
|
|
|
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет. Госпитализирован в плановом порядке(подчеркнуть) |
||
Врачебный диагноз: основное заболевание
|
|
|
Сестринский диагноз
|
|
Источник информации (нужное подчеркнуть):
а) сам пациент
б) родители
в) др. родственники
г) сослуживцы
д) соседи
е) медицинский документ
ж) медицинский персонал
з) др. источники (какие)
Возможность общения с пациентом (нужное подчеркнуть):
а) речь (норма, отсутствие, нарушена)
б) зрение (норма, отсутствие, нарушено)
в) слух (норма, отсутствие, нарушен)
Жалобы пациента __________________________________________________
Анамнез болезни:
а) когда заболел
б) как развивалось заболевание
в) куда обращался за помощью
г) какая помощь была оказана
Анамнез жизни:
а) условия, в которых рос и развивался
б) условия труда и профессиональные вредности
в) неблагоприятные условия жизни
г) физическая безопасность
Перенесенные заболевания (в том числе и гинекологические):
Вредные привычки:
а) курение
б) алкоголь
в) наркотики
г) кофе
Образ жизни:
а) физические упражнения
б) питание
в) привычки в плане отдыха
г) семейное положение
Духовное состояние:
а) моральные убеждения
б) верования
в) развлечения
Наследственность:
а) состояние здоровья членов семьи и родственников в настоящее время
б) причины смерти родственников
в) наличие раковых заболеваний, ССЗ, диабета, болезней почек, гипертонии, психических расстройств
Аллергологический анамнез |
Лекарственные в-ва |
Продукты питания |
Бытовые хим. в-ва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сознание – ясное, спутанное, отсутствует (подчеркнуть)
Поведение – адекватное, неадекватное (подчеркнуть)
Интеллект:
– самостоятельность (мышления)______________________________________
– гибкость (ума)____________________________________________________
– критичность______________________________________________________
– ситуативность____________________________________________________
– интуиция_________________________________________________________
Эмоциональность:
– настроение: спокойный, печальный, замкнутый, сердитый, прочие________
– эмоциональная впечатлительность___________________________________
– эмоциональная устойчивость________________________________________
– эмоциональная зрелость____________________________________________
Положение – активное, пассивное, вынужденное
Рост __________________________ Вес ________________________________
Состояние кожи и слизистых оболочек:
тургор_____________________________________________________________
влажность_________________________________________________________
цвет_______________________________________________________________
дефекты___________________________________________________________
Дыхательная система:
внешние признаки затруднения дыхания________________________________
кашель (да, нет)_____________________________________________________
характер мокроты___________________________________________________
частота____________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система:
пульс: частота
ритм
наполнение
АД на двух руках: левая __________________ правая _____________________
наличие отеков (да, нет)______________________________________________
Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не изменен, отсутствует, понижен, повышен
глотание: норма, затруднено, отсутствует
язык (обложен) (да, нет)_____________________________________________
стул (оформлен, запор, понос, недержание, примеси)_____________________
Мочевыделительная система:
мочеиспускание (свободное, затруднено, учащено, болезненное)___________
Нервная система:
сон _______________________________________________________________