3. Биохимический анализ крови на 02.05.2012г
Общий белок сыворотки |
65г/л |
Калий |
4,4ммоль/л |
Натрий |
143мммоль/л |
Кальций |
1,56ммоль/л |
Хлор |
100 ммоль/л |
Креатинин |
70 мкмоль/л |
Мочевина |
4,3 мкмоль/л |
Общий билирубин |
10,4мкмоль/л |
Билирубин прямой |
3.54мкмоль/л |
Билирубин непрмой |
6,94мкмоль/л |
Холестерин |
7,1 ммоль/л |
ХСВП |
2,0 ммоль/л |
ХСНП |
4,6 ммоль/л |
Анализ крови на сахар на 02.05.2012
Глюкоза - 4,8 г/л
Кровь на коагулограмму:
ПТИ -82%
Фибриноген- 3.08 г/л
АЧТВ-28сек.
ПДФ-отрицательный
Инструментальные методы
Эхокардиографическое исследование с цветным допплеровским картированием
Аорта 3 см уплотнена
Восходящий отдел 3,5 см
Левое предсердие 3,7 см
Правое предсердие 3,0 см
Левый желудочек:КДР 5,3 см
КСР 2,8 см
ФВ 72%
Межжелудочковая перегородка:диастола 1,1 см
Задняя стенка ЛЖ:диастола 1,0 см
Зоны нарушения локальной сократимости не выявлны.
Правый желудочек:2,1 см
Аортальный клапан:раскрытие 2,0 см
Створки уплотнены, кальцинированы в основании.
Регургитации нет. PG 7,0 mm
Митральный клапан: створки уплотнены, кальцинированы в основании; передне-систолическое движение ПСМК,пролабирует на 0,3 см, ЗСМК на 0,3 см.
Регургитации нет. PG 3,5-2,9 mm.
Легочная артерия: 2,5 см
Заключение: уплотнение стенки аорты, створок аортального клапана с очаговым кальцинозом, створок митрального клапана с незначительным пролябированием.
УЗИ органов брюшной полости
Печень не увеличена. Обычной формы, контуры четкие, ровные, однородной структуры, эхогенность паренхимы не изменена, сосудистый рисунок обычный. В правой доле определяются две кисты размерами 9x8мм и 7x7мм. Расширения нижней полой вены и печеночных вен не отмечается. Воротная вена, общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен, имеет перегиб в области тела, стенки его уплотнены, толщиной до 3- 4 мм. Содержимое гомогенное, конкременты не определяются.
Поджелудочная железа визуализируется тело, обычных размеров,структура умеренно неоднородная, эхогенность умеренно повышена.
Селезенка размеры не увеличены, структура гомогенная. Селзеночная вена не расширена.
Почки одинаковых размеров, обычной формы и положения. Контуры четкие, ровные. Толщина паренхимы 14-17 мм с обоих сторон, эхогенность нормальная. Чашечки и лоханки не увеличены. Конкременты не определяются. Мочеточники недифференциируются.
Заключение: Кисты в правой доле печени. УЗ признаки хр. холецистита. Умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе.
УЗИ щитовидной железы
Заключение: Осмотр щитовидной железы затруднен из-за п/о изменений в окружающих тканях.
Контуры нечеткие, неровные.
Размеры не увеличены:правая доля 55x14x16мм
левая доля 26x10x10 мм
объем 7,1мл
Структура железы диффузно неоднородная, эхогенность снижена. У нижнего полюса культи правой доли определяются два рядом расположенных гетерогенных гипоэхогенных узла общими размерами около 22x15мм.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: Состояние после резекции щитовидной железы. Диффузные изменения тиреоидной ткани. Узловые образования в правой доле щитовидной железы.
Инструментальные методы
Рентгенография органов грудной клетки на 02.05.2012г
Органы грудной клетки без видимых патологий.
5. Температурная кривая
Клинический диагноз
Основной диагноз: артериальная гипертензия 2 стадия III степень,риск4 Осложнения: Недостаточность кровообращения 2-й (А) степени.
Сопуствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения II-го функционального класса. Хроническая ишемия головного мозга. Узловой зоб. Язвенная болезнь желудка (стадия ремиссии), Варикозная болезнь нижних конечностей
Обоснование основного диагноза
Основной диагноз был поставлен на основании следующих жалоб:
Постоянные головные боли в височных долях, боли в сердце приступообразные, давящие, сжимающие, головокружение. При расспросе о возникновении и развитии заболеваний выяснилось длительное время страдает артериальной гипертензией (с 15 лет)с максимальным подъёмом артериального давления до 210/120 мм.рт.ст. Сначала Ад поднималось до 180/90 мм.рт.ст. По данным объективного исследования отмечается смещение левых границ сердца влево, стойкое повышение артериального давления,
Эхокардиографическое исследование с цветным допплеровским картированием: утолщение стенок аорты, створки аортального клапана с очаговым кальцинозом, створки митрального клапана с незначительным пролябированием. На момент курации данных ЭКГ не было