ОРГАНИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Городское население

Учреждения здравоохранения (региональные и местные) со­ставляют основу системы организации медицинской помощи на­селению России.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохране­ния Российской Федерации, утвержденным Постановлением пра­вительства Российской Федерации от 3 июня 1997 г. № 659, вы­шел приказ Министерства РФ от 09.04.1998 г. № ПО «Об утверж­дении номенклатуры учреждений здравоохранения», согласно которому все эти учреждения должны быть сгруппированы следу­ющим образом:

1. лечебно-профилактические учреждения;

1. учреждения государственного санитарно-эпидемиологиче­ского надзора;

2. аптечные учреждения.

В соответствии с данным приказом, лечебно-профилактиче­ские учреждения представлены больницами, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, учреждениями си­стемы охраны материнства и детства, станциями скорой меди­цинской помощи и переливания крови, учреждениями здраво­охранения особого типа и санаторно-курортными учреждениями. Структуры государственного санитарно-эпидемиологического над­зора включают в себя учреждения санитарно-эпидемиологические и учреждения профилактической медицины. Аптечные учреждения объединяют аптеки, аптечные базы, аптечные склады и кон­трольно-аналитические лаборатории, которые контролируют ка­чество выпускаемых лекарственных средств.

Перечисленные выше лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь различным группам населения (взрослoe городское и сельское население, рабочие промышлен­ных предприятий, женщины и дети).

Ведущими учреждениями, оказывающими населению медицин­скую помощь, являются амбулаторно-поликлинические, в которых начинают и заканчивают лечение в среднем 80 —90 % населения, обратившегося за медицинской помощью, что обусловлено воз­можностью оказания медицинских услуг различного характера на достаточно высоком уровне подавляющему большинству граждан, доступностью медицинской помощи и более низкой стоимостью медицинских услуг в амбулаторных условиях.

Поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным или больным на дому, а также осуществляется комплекс лечеб­но-профилактических мероприятий по лечению и предупрежде­нию развития заболеваний и их осложнений. Поликлиники могут быть объединенные или не объединенные со стационаром.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализа­ции и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по срав­нительно небольшому числу основных врачебных специальностей: терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии.

Основными принципами организации и оказания амбулатор-но-поликлинической помощи являются: участковый принцип, диспансерный метод и общедоступность.

Городские поликлиники, существующие в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-по-ликлинической помощи населению, проживающему в районах их деятельности, выстраивают свою работу согласно участково-тер-риториальному принципу. Он заключается в том, что обслуживаемая лечебным учреждением территория административного округа делится на участки с определенным количеством населения. К каж­дому из этих участков прикреплены врачи и медицинские сестры. По такому же принципу строят свою работу, кроме участковых терапевтов, и цеховые врачи, педиатры, акушеры-гинекологи, специалисты диспансеров. В настоящее время на территориальный терапевтический участок в среднем приходится 1 700 чел. взрос­лого населения.

Территориальная участковость облегчает проведение профилак­тических мероприятий, а территориальная близость населения экономит средства медицинского учреждения, силы и время вра­чей. Свобода выбора гражданами учреждения здравоохранения и лечащего врача в соответствии с законом о медицинском страхо­вании от 1991 г. не получила распространения.

При отсутствии показаний к госпитализации больного или при затруднении ее реализации участковый врач организует уход за больным на дому — т. е. стационар на дому. Важной особенностью при оказании амбулаторно-поликлинической помощи гражданам является возможность сочетания лечебной и профилактической работы, что выражается, прежде всего, в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений диспансер­ного метода.

Диспансерный метод (диспансеризация) — активный метод ди­намического наблюдения за состоянием здоровья определенного контингента населения — здоровые граждане и хронические боль­ные — с целью раннего выявления у них заболеваний и, при не­обходимости, для взятия их на диспансерный учет с целью даль­нейшего наблюдения.

Диспансерный метод лежит в основе профилактической рабо­ты и представляет собой синтез лечебной и профилактической деятельности с целью предупреждения:

• заболеваний — первичная профилактика (социально-гигиени­ческая);

• осложнений и обострений заболеваний — вторичная профи­лактика (медицинская).

Диспансерный метод включает в себя осмотры участкового те­рапевта, врачей-специалистов, а также проведение лабораторно-диагностических обследований. В случае выявления у граждан за­болеваний осуществляется комплекс мероприятий с привлечени­ем социальных работников, включающих: лечение, оздоровление условий труда и быта каждого человека, формирование здорового образа жизни и предупреждение распространения данных заболе­ваний.

Диспансерному наблюдению подлежат следующие континген-ты (группы) населения:

• здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабо­чие цехов и представители профессий, имеющих производствен­ные вредности, инвалиды войны и др.);

• больные с хроническими заболеваниями — в соответствии с утвержденной инструкцией;

• граждане, длительно и часто болеющие (ДЧБ). Длительно и часто болеющим гражданином является тот, кто

имеет за один год: 4 и более случаев однородных по происхожде­нию заболеваний; 40 или более дней нетрудоспособности или 6 и более разнородных заболеваний; 60 и более дней нетрудоспособ­ности по поводу различных заболеваний.

Стационарная медицинская помощь взрослому городскому насе­лению. Внедрение экономических методов управления системой здравоохранения, введение системы обязательного медицинского страхования и потребность в повышении конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений с учреждениями платной медицины способствует структурной реорганизации всей систе­мы оказания медицинской помощи населению, которая в насто­ящее время осуществляется по следующим направлениям:

• больницы (отделения) с высоким уровнем интенсивности протекания лечебно-диагностического процесса. В этих стационарах людям оказывается экстренная медицинская помощь (травмы, острый инфаркт миокарда и т.д.), они оснащены необходимым современным медицинским оборудованием, лучшими врачебны­ми кадрами, необходимыми лекарственными средствами и др. После купирования острых состояний пациента переводят в дру­гое лечебное учреждение. Потребность в таких стационарах состав­ляет в среднем 10 % общей коечной мощности;

• этапные стационары — больницы или отделения, ориенти­ рованные на лечение плановых больных. Эти стационары имеют , свои стандарты кадрового обеспечения, оснащения оборудовани­ ем и медикаментами в зависимости от предъявляемых к ним тех­ нологических требований и от своих финансовых возможностей. Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа со­ ставляет 50—60 % общей коечной мощности;

• больницы (отделения) для долечивания и осуществления ме­ дицинской реабилитации граждан. Эта сеть медицинских учрежде­ ний в настоящее время у нас в стране развита недостаточно. В связи с этим больные с последствиями травм, инсультов и других забо­ леваний фактически не имеют возможности получать стационар­ ную реабилитацию. Потребность в этих видах медицинской помо­ щи составляет около 20 % общей коечной мощности;

• медико-социальные больницы (отделения) или больницы се­стринского ухода (хосписы). В такие учреждения направляют па­циентов как органы и учреждения здравоохранения, так и органы социального обеспечения. Потребность в таких учреждениях со­ставляет в среднем 10 — 20% общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охрани­тельного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухо­да за больными.

Кроме перечисленных выше стационарных учреждений, сохра­няются и развиваются федеральные и региональные центры спе­циализированной медицинской помощи различных профилей, в которых применяют новейшие медицинские технологии по лече­нию и диагностике заболеваний.

Городская больница является ведущим больничным учреждени­ем, основной задачей которого является оказание гражданам вы­сококвалифицированной лечебно-профилактической помощи на основе внедрения в практику работы современных методов про­филактики, диагностики и лечения больных с учетом последних достижений науки и техники.

Возглавляет больницу, так же, как и поликлинику, главный врач, который отвечает за лечебно-профилактическую, админи­стративно-хозяйственную и финансовую деятельность данного уч­реждения.