59.Принципи і види ваготомії. Дренажі операції

Ваготомія – перетин стовбурів блукаючих нервів або їхніх гілок. Розрізняють стовбурову , селективну та проксимальну селективну ваготомії.

Стовбурова ваготомія.Перетин стовбурів блукаючих нервів , які проходять поруч із стравоходом до шлунка.Стовбурова ваготомія зумовлює парасимпатичну енервацію органів черевної порожнини, порушення евакуації шлункового вмісту та призводить до значних морфологічних змін в органах черевної порожнини.

Селективна ваготомія.Пересікають лише гілки блукаючих нервів, які йдуть до шлунка, зберігаючи парасимпатичну іннервацію інших органів.

Селективна проксимальна ваготомія. Денервація кислотопродукувальної ділянки тіла та дна шлунка зі збереженням інервації воротарної печери, що забезпечує йго евакуаторну функцію.

Під час стовбурової та селективної ваготомії разом зі зниженням секреторної функції порушується моторна функція шлунка, тому для запобігання застою їх потрібно доповнювати дренувальними операціями.

60.Способи і техніка холецистектомії.

Показання: поранення, камені в жовчному міхурі, холецистит.

Техніка: розріз черевної стінки проводять нижче і паралельно реберній дузі (по Кохеру) або по серединній ліній живота від мечоподібного відростка на 2-3 см вниз і далі вправо паралельно реберній дузі (по Федорову). Розсікають всі шари, відсувають печінку.

Холецистектомія «від шийки» (ретроградна): розсовують клітковину, виділяють місце впадіння міхурової протоки в спільну жовчну. Знаходять трикутник Калло (утворений міхуровою, загальною печінковою протоками та правою власною печінковою артерією). Виділяють міхурову протоку та, відступивши на 0,5 см від місця впадання її в спільну жовчну протоку, перев’язують шовковими лігатурами і перетинають між ними. Печінкову протоку перетинають, задля попередження її ушкодження.

Виділення та видалення жовчного міхура: розрізають у вигляді двох напівовалів печінково-дванадцятипалокишкову навколо жовчного міхура. Кожен за клаптів відсепаровують, міхур тупим і гострим способом видаляють. Гемостаз. Листки серозної оболонки над міхуровим ложем і вздовж печінково-дванадцятипалокишкової зв’язки зашивають вузловими кетгутовими швами. До ложа міхура підводять дренаж.

Холецистектомія «від дна» (антеградна): розрізання черевної порожнини, відсовують нижній край печінки догори, а дно жовчного міхура беруть на затискачі Люєра. На відстані 1 см від краю ложа голкою проколюють серозну оболонку міхура, відшаровують її гідравлічним методом і розрізають на відстані 1-1,5 см від ложа. Стінку міхура за допомогою ножиць відокремлюють від печінки до міхурової протоки. Біля верхнього краю протоки міхурову артерію перев’язують лігатурою. Виділяють міхурову протоку, беруть на затискачі і відступивши 0,5 см від спільної жовчної протоки перетинають. Видаляють жовчний міхур. Куксу міхурової протоки перев’язують лігатурами і занурюють у печінково-12пК зв’язку. Ложе жовчного міхура, якщо залишилася серозна оболонка стінки, зашивають, залишаючи незначну частину в ділянці перев’язаної протоки не зашитою. Дренаж, зашивають черевну стінку.