41.Операції з приводу прямих пахвинних гриж.

Пряма пахвинна грижа виходить через медіальну пахвинну ямку.

Положення хворого- на спині, з піднятою за доп. подушки або валика нижньою половиною тулуба.

Знеболювання – пошарове за Вишневським . обов*язкоаво введення новокаїну під оболонки сім*яного канатика. При деяких формах невправимих і ковзних гриж потрібний наркоз.

Техніка гріжосічення. Розріз 10-12 см проводять вище і паралельно пахвинній зв*язці. Розсікають підшкірну клітковину , поверхневу фасцію, глибокий листок поверхневої фасції, оголюючи апоневроз зовнішнього косого м*яза живота і розширене поверхневе пахвинне кільце пахвинного каналу. Через це кільце в пахвинний канал вводять жолобкуватий зонд розсікають апоневроз зовнішнього косого м*яза живота. Оголюють нижні вільні краї вн. Косого та поперечного м*язів і сім*яний канатик. Розсікають вн. сім*яну фасцію і серед компонентів сім*яного канатика відшукують білястого кольору грижовий мішок, який поступово відділяють на всьому його протязі. Гриж. мішок розтинають між двома пінцетами біля його дна , а потім під контролем пальця продовжують розріз до шийки нутрощі, наявні в грижовому мішку, після огляду вправляють в черевну порожнину. Грижовий мішок прошивають кетгутом біля шийки, перев*язують з двох сторін і відрізають. Сім*яний канатик укладають на місце і проводять пластику пахвинного каналу. Заледжно від виду пластики пахвинного каналу розрізняють способи грижосічення.

Способи з розтином пахвинного каналу та укріплення передньої його стінки.

СпосібЖирара.Після видалення грижового мішка краї вн.косого та поперечного м*яза живота підшивають до пахвинної зв*язки спереду сім*яного канатика. Край верхнього клаптя апоневроза зовн. косого м*яза також пришивають до пахвинної зв*язки. Нижній клапоть апоневроза фіксують поверх верхнього окремими тонкими швами, утворюючи дублікатуру.

Спосіб Жирара- Спасокукоцького. Видозмінення попереднього способу. Полягає в одномоментному пришиванні краю верхнього клаптя апоневроза зовн. Косого м*яза та вільних нижніх країв вн. Косого і поперечного м*язів до пахвинної зв*язки

Спосіб Мартинова. Після виділення грижового мішка роблять підшивання тонким швом верхнього клаптя розсіченого апоневроза зовн.косого м*яза живота до пахвинної зв*язки. Шви затягуються з латерального боку. Нижній клапоть апоневроза зовн.косого м*яза накладають поверх верхнього і фіксують тонким швом.

Способи з укріпленням задньої стінки пахвинного каналу

Спосіб Бассіні. Після виділення грижового мішка сім*яний канатик разом з оболонками піднімають і ідводять убік на марлевій смужці . У шов захоплюють нижній край вн. Косого, поперечного м*язів і поперечну фасцію , в медіальні шви – край прямого м*яза разом з його піхвою. Після накладання усіх швівзав*язують їх, починаючи з верхнього кута рани. На заново утворене ложе вкладають сім*яний кнатик і відновлюють передню стінку пахвинного каналу – зшивають апоневроз зовн. косого м*яза.

Спосіб Кукуджанова. Використовують для тяжких форм гриж . Після ліквідації грижового мішка видаляють залишки перерозтягнутої поперечної фасції. В медіальному відділі 3-4 швами підшивають глибокий листок піхви прямого м*яза до гребінцевої та частково лакунарної зв*язок на протязі 3 см від лобкового горбка. В латеральному відділі пахвинного проміжку зверху прошивають пахвинний серп разом з краєм відсіченої поперечної фасції, знизу – птовщену частину поперечної фасції або пахвинну зв*язку. Останній шов у вигляді кисета накладають біля медіального краю глибокого пахвинного кільця. Вкладають сім*яний канатик і зверху зшивають дублікатурою апоневроз зовшнього косого м*яза.

Способи з ліквідацією пахвинного каналу та утворенням нового ложа для сім*яного канатика.

Спосіб Постемпського. Апоневроз зовн.косого м*яза розсікають ближче до пахвинної , виділяють сім*яний канатик. Розсікають вн.косий та поперечний м*язи латеральніше від глибокого пахвинного кільця, щоб перемістити сім*яний канатик у верхній кут цього розрізу. Після цього розсічені м*язи зашивають.Зверху в шов захоплюють 4 шари: верхній клапоть апоневроза зовн.косого м*яза разом з краєм вн.косого та поперечного м*язів і поперечну фасцію.Першими 2 медіальними швами захоплюють край прямого м*яза і пришивають під сім*яним канатиком до пахвинної зв*язки. Поверх сім*яного канатика зшивають поверхневу фасцію. Поверхневе кільце формують латеральніше глибокого, сім*яний канатик одноразово перегинають.