Внутрибольничная инфекция.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медицинского работника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за медицинской помощью в ЛПУ (условиями работы медицинского персонала).

Запомните: ВБИ может возникнуть как в период пребывания в ЛПУ, так и после выписки из него.

В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к внутрибольничному, решается эпидемиологом в каждом конкретном случае.

В случае, если инфекционное заболевание есть у пациента на момент поступления его в стационар и проявляется клинически уже в стационаре. В том случае – это занос инфекции в стационар.

ВБИ может протекать в виде:

• локализованных форм;

• генерализованных септических процессов.

Возбудителями ВБИ может быть большая группа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Сапрофиты микроорганизмы, использующие в качестве источников питания вещества из неживых объектов.

Паразиты способны жить только за счет продуктов обмена в тканях живых организмов.

Как правило, сапрофиты не вызывают заболевания. Тем не менее, при нарушении механизма естественного иммунитета, некоторые сапрофиты (coel – бациллярная флора), проникая из обычных мест обитания в различные органы и ткани, может вызвать заболевание (менингит, сепсис и др.), в этом случае о них говорят, как об условно-патогенных.

Условно –патогенные микроорганизмы:

- стафилококки, часто – золотистый стафилококк (руки, подмышечные впадины, паховые складки, носоглотка);

- стрептококки (кожа рук, носоглотка и пр.);

- синегнойная палочка (руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути)4

- протей (руки, мочевыводящие пути);

- энтерококки (руки), и др. микроорганизмы.

!!! особенно важно, что в организме человека резервуар большой группы возбудителей инфекции находится на руках. Это имеет большое значение при выполнении манипуляций. Поэтому необходимо тщательно мыть руки «до» и « после» выполнения манипуляций, даже если они проводятся в перчатках.

Источники ВБИ:

1. Медицинский персонал.

2. Носители, а также страдающие латентными, т.е. скрытыми формами инфекций.

3. Больные с острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая и раневую инфекцию.

4. Пыль, вода, продукты.

5. Оборудование, инструменты

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВБИ

Факторы, способствующие развитию вби в лпу.

1. Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом, страдающим гнойно-септическими инфекциями и их несвоевременная изоляция.

2. Перегрузка ЛПУ.

3. Наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов.

4. нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены.

5. Несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки.

6. Недостаточное обеспечение ЛПУ дезинфицирующими средствами.

7. нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д.

8. Устаревшее оборудование.

9. неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжение.

10. Отсутствие фильтрационной вентиляции.

Запомните: для развития внутрибольничного очага должен быть:

- источник (хозяин, пациент, медицинский работник);

- микроорганизм (возбудитель);

- окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т.д.).

Наиболее высокий риск возникновения ВБИ имеется у пациентов следующих отделений:

- урологии (через инструментарий, в т.ч. мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования);

- хирургии;

- ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;

- реанимации и блоков интенсивной терапии (воздушно-капельный путь передачи инфекции – посредством аппарата вентиляции легких), контактный – как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал и т.д.);

- родовспоможения;

- гемодиализа;

- переливания крови и др.

Внимание ! Риск распространения ВБИ особенно велик при переуплотнении палат и помещении пациентов в коридорах и холлах отделений. Медицинскому персоналу важно соблюдать универсальные меры предосторожности.

Всех пациентов медицинские работники должны рассматривать как потенциально инфицированных возбудителями заболеваний, передаваемых парентеральным путем и через любые биологические жидкости.

При переносе инфекции от пациента к пациенту большое значение имеют:

- руки медицинского персонала;

- недостаточно продезинфицированные и простерилизованные инструменты, лечебная и диагностическая аппаратура;

- наличие микробов в окружающей среде;

- нарушение техники выполнения различных манипуляций (смена постельного и нательного белья, использование суден, мочеприемников, лекарственных средств, дез. средства низкой процентной концентрации).

В стационарах имеется большое количество штаммов, устойчивых к дезинфицирующим средствам. В значительной степени этому способствует использование медицинским персоналом низких концентраций дез. средств.