4. Колибактериальная кишечная инфекция (эшерихиозы).

Кишечная коли-инфекция – это острое инфекционное заб-е с локализацией восп-го процесса преимущественно в тонкой к-ке; наблюдается – у детей грудного и раннего возраста. Возбудитель – E. Coli. Путь заражения – с пищей или контактно-бытовой. Источник: больные или взрослые носители. Кишечная палочка в норме составляет основную часть микрофлоры толстой к-ки чел-ка. Экзо- и эндотоксин кишечной палочки нарушает проницаемость слизистой оболочки тонкой к-ки, и в кровяное русло всасываются токсические продукты ---- ацидоз, общий токсикоз. Тяжесть токсикоза усугубляется обезвоживанием, легко возникающим у грудных детей вследствие рвоты и поноса. Макро-: кишечник вздут, полнокровен, липнет к рукам, с пов-ти серозной оболочки кишки тянутся тонкие вязкие нити. Изменения в слиз. обол-ке к-ки варьируют от мелких очагов отека до распространенного катарально-геморрагического энтерита с ярко-красной слизистой оболочкой и черноватыми точечными кровоизлияниями; в затянувшихся случаях – язвенный энтерит или энтероколит. Язвы округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, что связано с худшими условиями кровоснабжения этих отделов кишки. Микро-: в слизистой оболочке гиперемия, стазы, иногда тромбозы, отек, кровоизлияния; в строме – незначительная воспалительная инфильтрация; атрофия лимфоидного аппарата кишечника; в печени – жировая инфильтрация; в почках и миокарде – белковая дистрофия; в легких – острая эмфизема как следствие гипервентиляции при ацидозе и гипоксии. Осложнения: пневматоз кишечника, присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойного отита-антрита, пневмонии; возможен - кишечный коли-сепсис с метастатическим гнойным менингитом (у новорожденных). Смерть – от токсикоза и эксикоза (обезвоживания) при явлениях сосудистого коллапса, в затянувшихся случаях при наличии общего истощения – от осложнений.

5.Стафилококковая кишечная инфекция.

- это острое кишечное заб-е с воспалительными изменениями тонкой и толстой к-ки и общим токсикозом наблюдается преимущественно у детей грудного и первого года жизни. Возбудитель – золотистый стафилококк. Путь заражения: контактный, алиментарный. Источник – здоровый носитель, при искусственном вскармливании молоком, при грудном – от матери. Стаф. энтероколит м.б. ограниченным или распространенным. Воспаление носит серозно-десквамативный, фибринозно-гнойный или гнойно-некротический хар-ер. В последнем случае возникают язвы (стаф. язвенный энтероколит), имеющие склонность к распространению до серозного покрова. Микро-: в печени, почках – жировая дистрофия; в лимфоидных органах – миелоидная метаплазия; в вилочковой железе – акцидентальная инволюция; в остальных органах – расстройства микроциркуляции. Осложнения: как осложнение стаф. язвенного колита - перфорация кишки с развитием гнойного калового перитонита и стаф. сепсиса. Смерть – от осложнений или токсикоза.

6.Иерсинноз.

- это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и кишечника, с наклонностью к генерализации процесса и поражением различных органов. Возбудитель - Yersinia enterocolitica.Источником заражения могут быть больные иерсиниозом, бактерионосители и животные (грызуны, кошки, собаки, свиньи, крупный и мелкий рогатый скот). Путь заражения – алиментарный ч/з овощи, фрукты, мясо, молоко. Болезнь встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей. Патогенез. После заражения инфект преодолевает желудочный барьер --- слиз. обол. тонкой к-ки --- энтерит --- лимфогенно в мезентериальные л/у (где развивается и накапливается) --- мезентериальный лимфаденит --- прорыв бактерий из лимфатической системы в кровь --- диссеминация инфекции ---- поражение внутренних органов --- интоксикация. Выделяют 3 формы: 1) абдоминальная - м.б. представлена гастроэнтероколитом, энтероколитом или энтеритом, реже острым гастритом. Доминирует терминальный катаральный или катарально-язвенный энтерит. Хар-на инфильтрация всех слоев кишки нейтрофилами, эозинофилами, плазматическими клетками. В дне язв находят иерсинии и полиморфно-ядерные лейкоциты. 2) аппендикулярная – обнаруживаются любые формы острого аппендицита, сочетающегося с терминальным илеитом и брыжеечным мезаденитом. В стенке червеобразного отростка находят обильную инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами, гистиоцитами, иногда иерсиниозные гранулемы из макрофагов, эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса; для гранулем характерны кариорексис и гнойное расплавление. 3) септическая - выявляется поражение регионарных лимфатических узлов, чаще всего брыжеечных. Лимфатические узлы оказываются увеличенными в 10-30 раз. Лимфатические узлы спаяны в пакеты, ткань их инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Иногда определяются микроабсцессы, окруженные активными макрофагами, которые напоминают. У части детей преимущественно с более длительным течением болезни среди эпителиоидных клеток могут быть выявлены гигантские клетки типа Лангханса. Возникают гранулемы, напоминающие венерические гранулемы и гранулемы болезни кошачьих царапин. Наряду с лимфогенной диссеминацией возбудителя возможно и гематогенное (септицемия) его распространение с образованием очагов генерализации во внутренних органах, имеющих строение, сходное с вышеописанным. Осложнения. Они имеют инфекционно-аллергический характер. В раннем периоде - возможны перфорация язв кишечника с развитием перитонита, желтуха, пневмония. В позднем периоде - полиартрит, узелковую эритему, синдром Рейтера, миокардит. Исход обычно благоприятный, но заболевание может рецидивировать, принимать хронический характер. Смертельный исход отмечается в основном при септической форме.