- •Определение
- •Основные причины возникновения и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии
- •Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда
- •Лечение инфаркта миокарда
- •Основные направления терапии и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного инфаркта миокарда
- •Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе
- •Б. Неосложненный инфаркт миокарда или инфаркт миокарда, осложненный упорным болевым синдромом
- •В. Осложненный[1] инфаркт миокарда
- •1. Купирование болевого приступа
- •5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.
- •Часто встречающиеся ошибки терапии.
- •Показания к госпитализации.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ВВЕДЕНИЕ
Инфаркт миокарда ( ИМ ) остается самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи ( СМП ). Динамика количества вызовов в г. Москве по поводу ИМ на протяжении трех лет (табл. 1.) отражает стабильность количества вызовов «скорой помощи» по поводу ИМ на протяжении трех лет и постоянство соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда. Что касается госпитализаций, то общее их количество практически не изменилось с 1997 до 1999 г. В то же время снизился процент госпитализаций больных с неосложненным ИМ на 6,6% с 1997 к 1999 г.
Таблица 1. Структура вызовов к больным ИМ.
Показатель |
1997 |
1998 |
1999 |
Количество вызовов к больным ИМ |
|
|
|
Неосложненным |
16255 |
16156 |
16172 |
Осложненным |
7375 |
7383 |
7318 |
Всего |
23630 |
23539 |
23490 |
% к общему числу больных сердечно-сосудистыми заболеваниями |
4,5 |
4,5 |
4,7 |
Госпитализировано больных |
|
|
|
Неосложненным ИМ |
11853 |
12728 |
11855 |
Осложненным ИМ |
3516 |
1593 |
3623 |
Всего |
15369 |
16321 |
15478 |
% госпитализированных больных к количеству вызовов |
|
|
|
Неосложненнным ИМ |
79,9 |
78,8 |
73,3 |
Осложненным ИМ |
47,6 |
48,7 |
49,5 |
Всего |
65,0 |
69,3 |
65,9 |
Определение
Инфаркт миокарда - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.
Основные причины возникновения и патогенез
Инфаркт миокарда, развивающийся в рамках ишемической болезни сердца, является результатом коронарного атеросклероза. Непосредственной причиной инфаркта миокарда чаще всего служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.
Классификация
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации.
А. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):
1. Трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в
первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.
2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») - не сопровождающийся формированием зубца Q, а
проявляющийся отрицательными зубцами Т
Б. По клиническому течению:
1. Неосложненный инфаркт миокарда.
2. Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).
В. По локализации:
1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)
2. Инфаркт правого желудочка.
Клиническая картина
По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:
Болевой (status anginosus) |
- типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.
|
Абдоминальный (status gastralgicus) |
- проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями - тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны ирадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.
|
Атипичный болевой |
- при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации - горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.
|
Астматический (status astmaticus) |
- единственным признаком при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).
|
Аритмический |
- при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.
|
Цереброваскулярный |
- в клинической картине которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще - динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.
|
Малосимптомный (бессимптомный) |
- наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.
|