Флегмона
Флегмоной называется острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.
Возбудителями флегмоны обычно являются стафилококки и стрептококки, но ее могут вызывать и другие микробы, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).
Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс сепсис и др.). Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации выделяют эпи- и субфасциальную (межмышечную) формы разлитого гнойного воспаления клетчатки.
При некоторых локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефритом, околокишечной – параколитом, околопрямокпшечной – парапроктитом.
Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней инфекции с частотой травмы и большой возможностью инфицирования.
В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны. Наиболее часто флегмоны возникают после введения в ткани гипертонических растворов (например, 50% раствор анальгина, 25% раствор сульфата магния, 24% раствор кордиамина), которые вызывают в тканях некрозы.
Клиническая картина. Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой (40°С и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела. Появляется симптом флюктуации. Клиническое течение флегмоны редко бывает благоприятным. Чаще встречаются ее злокачественные формы, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки и сопровождается тяжелой интосификацией.
Заболевание нередко начинается внезапно, с озноба, головной боли, общего недомогания, повышения температуры тела до 40 СС. Температура обычно имеет постоянный характер. Отмечаются высокий лейкоцитоз и выраженный нейтрофилез.
В тех случаях, когда подкожная флегмона возникает вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный Плеврит, перитонит и др.), при постановке диагноза следует выявлять и основное заболевание.
Подкожная флегмона, развивающаяся первично, может при вести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и. др.).
При распространении флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторично гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения.
Флегмона подкожной клетчатки, локализующаяся на лице больного, может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Лечение больных всегда проводят в условиях стационара. Лишь в начальной стадии развития флегмоны допустимо консервативное лечение, постельного режима, созданию покоя, внутримышечным инъекциям больших доз антибиотиков, назначению обильного питья, молочно-растительной диеты, сердечных средств. Местно в окружности флегмоны применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием их и дренированием.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны одним или несколькими параллельными разрезами.
При тяжелой форме прогрессирующей флегмоны, безуспешности оперативного и общего лечения в связи с угрозой для жизни больного показана ампутация конечности.