Карбункул

Карбункулом называют острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи, в межлопаточной и лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже – на конечностях. Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах; образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Часто при карбункуле температура тела повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация.

Из осложнений отмечаются: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, менингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях. Тяжелое общее состояние вынуждают хирургическое отделение. Внутримышечные инъекции антибиотиков, внутрь сульфаниламидные препараты продленного действия. В ранних стадиях болезни показана также УВЧ-терапия. Асептическую повязку или повязку с мазью Вишневского, синтомициновой, стрептомициновой эмульсией. Постельный режим, иммобилизация конечности; при карбункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу. Болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная диета.

Безуспешность консервативного лечения в течение 2–3 дней, нарастание интоксикации служат показаниями к оперативному вмешательству. Операцию чаще производят под наркозом.

При карбункуле лица консервативное лечение, антибиотикотерапию и местно УВЧ-терапию.

При карбункулах у больных, страдающих сахарным диабетом, необходимо тщательное проведение инсулинотерапии, улучшающей течение процесса, уменьшающей развитие инфильтрата и некроза.

Если карбункул небольшой, можно иссечению с последующим дренированием раны и наложением первичного шва. В послеоперационном периоде налаживают активную аспирацию и введение протеолитических ферментов антисептиков и антибиотиков.

Абсцесс

Абсцессом, или гнойником, называется ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Причиной является проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны. Микроорганизмы нередко попадают в ткани в результате случайных ранений или заносятся при лечебных манипуляциях производимых без соблюдения правил асептики. Часто абсцессы вследствие гематогенного метастазирования возникают при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы). Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, реже – псевдомоной и Е. coli и др.

Локализация и размере абсцессов бывают самые разнообразные. Обычно они возникают в для формирования гнойника.

Важным признаком абсцесса при наличии других признаков острого воспаления является симптом флюктуации, или зыбления. Он обусловлен наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластичными стенками, которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям.

При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать. В этих случаях припухлость, небольшая болезненность, симптом флюктуации и данные пункции позволяют поставить диагноз. Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т.е. натечника туберкулезного происхождения, характеризующегося наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений. Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой и сосудистыми опухолями. При значительных скоплениях гноя обычно бывает выражена общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови, утренние и вечерние колебания температуры (до 2,5°С и выше).

Течение гнойников подкожной клетчатки обычно благоприятное. Значительную угрозу представляет прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевральная полость).

Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

Введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях абсцесса.

Операцию – вскрытие поверхностно расположенного абсцесса – выполняют под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия).

Хорошие результаты дает, иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва, сопровождающееся активной аспирацией из раны и использованием ферментативного некролиза, что позволяет ускорить течение раневого процесса во всех стадиях, а также добиться лучшего косметического эффекта.

Общее лечение включает укрепляющие средства, переливания крови, плазмы и т. д., применение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического γ-глобулина).

При абсцессах, разнившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекция нарушенного обмена веществ.