Факторы риска, модификация которых вероятно снижает частоту коронарных осложнений

Сахарный диабет. У больных сахарным диабетом I типа риск коронарной смерти повышен в 3-10 раз, а у больных сахарным диабетом II типа - в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. В США 25% всех сердечных приступов наблюдаются у больных сахарным диабетом. Наличие этого заболевания значительно ухудшает прогноз коронарного атеросклероза. Интенсивная гипогликемическая терапия снижает риск микрососудистых осложнении, однако, благоприятное ее влияние на течение ИБС не доказано. У больных стабильной стенокардией необходимо проводить активную противодиабетическую терапию с целью предупреждения микроангиопатии и возможного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Холестерин ЛПВП. Имеется выраженная обратная зависимость между уровнем холестерина ЛПВП и риском ИБС. Полагают, что снижение содержания холестерина ЛПВП на 1 мг/дл сопровождается повышением риска коронарных осложнении на 2-3%. Низкие уровня холестерина ЛПВП (<35 мг/дл) часто наблюдаются у больных с другими факторами риска (ожирение, сахарный диабет, курение, высокие уровни холестерина, ЛПНП и триглицеридов, малоподвижный образ жизни). Возможность уменьшения риска ИБС за счет повышения уровня холестерина ЛПВП не установлена, так как препараты повышающие этот показатель (никотиновая кислота и фибраты, в меньшей степени статины и средства гормональной заместительной терапии), одновременно снижают уровни холестерина ЛПНП и триглицеридов.

Ожирение. Ожирение - это распространенное заболевание, которое часто сочетается с другими факторами риска (артериальной гипертонией, сахарным диабетом, снижением уровня холестерина ЛПВП и повышением уровня триглицеридов). Роль ожирения в развитии атеросклероза в значительной степени обусловлена действием указанных факторов риска. Кроме того, избыточная масса тела сопровождается увеличением потребности миокарда в кислороде. Хотя в клинических исследованиях специально не изучался эффект снижения массы тела на риск коронарных осложнении, тем не менее, всем больным стенокардией, страдающим ожирением, следует рекомендовать похудеть.

Низкая физическая активность. Физические тренировки (по крайней мере, по 30 мин 3—4 раза в неделю) повышают толерантность к физической нагрузке, улучшают психологическое состояние больных и могут оказать благоприятное влияние на липопротеидный спектр крови

Постменопауза. После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин повышается и в возрасте 75 лет не отличается от такового у мужчин. Риск развития атеросклероза увеличивается также в случае ранней менопаузы и после хирургического удаления яичников. Неблагоприятный эффект снижения уровня эстрогенов связывают с повышением содержания холестерина ЛПНП и небольшим снижением уровня холестерина ЛПВП. В ряде эпидемиологических исследований у постменопаузальных женщин изучалась эффективность заместительной терапии эстрогенами в первичной профилактике ИБС В исследовании здоровья медсестер (Nurses' Health Study) у женщин, получавших эстрогены, выявлено снижение относительного риска инфаркта миокарда на 44%, а у женщин, когда-либо получавших заместительную терапию этими препаратами — на 17%.