Борьба с факторами риска

Факторы риска разделяют на группы в зависимости от доказанности их роли в развитии ИБС и эффективности модификации в профилактике сердечно-сосудистых осложнений Общие рекомендации по борьбе с факторами риска приведены в табл. 4

ТАБЛИЦА 4 Рекомендации по борьбе с факторами риска

Класс 1. Полезность/эффективность вмешательства доказана или не вызывает сомнения у экспертов Лечение артериальной гипертонии Прекращение курения Лечение сахарного диабета Программа физических тренировок Гиполипидемическая терапия при уровне холестерина ЛПНП 130 мг/дл и более (целевой уровень <100 мг/дл) Снижение массы тела у больных ожирением при наличии гипертонии, дислипидемии или сахарного диабета

Класс II. Полезность/эффективность вмешательства убедительно не доказана или мнения экспертов неоднозначны Класс IIа. Больше данных в пользу полезности/эффективности 1. Гиполипидемическая терапия при уровне холестерина у больных ИБС при уровне холестерина ЛПНП 100-129 мг/дл Класс IIб. Данных подтверждающих полезность/эффективность не достаточно. Гормональная заместительная терапия у постменопаузальных женщин при отсутствии противопоказаний Снижение массы тела у больных ожирением при отсутствии гипертонии, дислипидемии или сахарного диабета Терапия фолиевой кислотой при гипергомоцистеинемии Витамины С и Е Выявление и лечение депрессии Уменьшение стресса

Класс III. Вмешательство неэффективно или бесполезно Препараты чеснока Акупунктура

Факторы риска, модификация которых достоверно снижает частоту коронарных осложнений

Курение сигарет. Курение повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 50%. Имеется четкая зависимость между интенсивностью и длительностью курения и риском сердечно-сосудистых заболевании, как у мужчин, так и женщин. Кроме того, курение усиливает эффекты других факторов риска. Неблагоприятные эффекты курения включают в себя влияние на уровень фибриногена и адгезию тромбоцитов, повышение уровня карбоксигемоглобина в крови, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и спазм коронарных артерий. Прекращение курения приводит к уменьшению риска коронарных осложнении, в частности вероятность инфаркта миокарда быстро снижается уже в первые несколько месяцев. По данным трех рандомизированных исследовании, прекращение курения у людей, не страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождалось снижением частоты сердечных осложнении на 7-47% При появлении стенокардии или других проявлении ИБС около 30 % больных бросают курить. За счет осуществления специальных программ этот показатель может быть увеличен до 61 %.

Холестерин ЛПНП. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 1% сопровождается увеличением риска коронарных осложнении на 2-3%. В связи с этим измерять содержание холестерина ЛПНП необходимо у всех больных ИБС. Результаты клинических исследовании показали, что гиполипидемическая терапия (прежде всего статинами) приводит к достоверному снижению смертности и частоты сердечно сосудистых осложнении. Больным стабильной стенокардией нефармакологические меры, направленные на коррекцию липидного спектра крови следует рекомендовать при уровне холестерина ЛПНП более 100 мг/дл, если же он превышает 130 мг/дл показана гиполипидемическая терапия. Целью лечения является уровень холестерина ЛПНП <100 мг/дл.

Артериальная гипертония. По данным проспективных исследований, более чем у 400000 больных имеется линейная зависимость между систолическим и диастолическим АД и риском ИБС (при наиболее высоких значениях АД относительный риск составляет 3,3). Артериальная гипертония предрасполагает к развитию ИБС в результате прямого повреждения сосудистой стенки и эффектов на миокард, включая увеличение напряжения стенки желудочка и повышение потребности мышцы сердца в кислороде. Антигипертензивная терапия оказывает благоприятное влияние на риск сердечно-сосудистых осложнении, причем эффект ее выше у людей пожилого возраста, которым обычно проводят менее агрессивное лечение. Целью антигипертензивной терапии у больных ИБС является снижение АД менее 140/90 мм рт ст, а при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности - менее 130/85 мм рт ст. У больных стенокардией, сочетающейся с артериальной гипертонией, предпочтительно применять -адреноблокаторы (особенно при наличии инфаркта миокарда в анамнезе) и длительно действующие антагонисты кальция. При наличии систолической дисфункции левого желудочка показано назначение ингибиторов АПФ, которые способны предупредить развитие сердечной недостаточности.