Этиологические факторы:

1. ПСИХОГЕННЫЕ факторы :

- неврозы

- депрессии

- астенический синдром

- хронические стрессы

2. ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ :

- истерические черты

- агрессивные реакции

- ипохондрические черты

З.НЕВРОГЕННЫЕ факторы

- органические заболевания ЦНС

- вегетососудистая дистония и др.

4. ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ :

- гипотиреоз

- сахарный диабет

- ожирение

- климакс

- предменструальный синдром

5.НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА И ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ:

- нерегулярность

- недостаточный или избыточный объем пищи

- сниженное содержание пищевых волокон

- преобладание рафинированных продуктов

6.ДИСБАКТЕРИОЗ (может являться как причиной , так и следствием СРК)

Особенности функциональных заболеваний:

1. Длительное течение, начало в молодом возрасте

2. Отсутствие нарастания интенсивности жалоб и заметного прогрессирования болезни

3. Сочетание нескольких гастроэнтерологических синдромов

4. Большое число внекишечных жалоб

5. повышенный уровень тревоги

6. Отсутствие серьезных симптомов :

   • кровь в кале

   • лихорадка

   • повышение СОЭ

   • анемия

   • немотивированное похудание

Клинические варианты :

1. С преобладанием диареи

• Жидкий стул 2—4 раза в день, преимущественно в утренние часы, по­сле завтрака, иногда с примесью слизи и остатков не переваренной пищи.

• Неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка).

• Отсутствие диареи в ночное время.

2. С преобладанием запоров ¹

• 1. Отсутствие дефекации в течение 3 сут и более.

• 2. Чередование запоров с поносами.

• 3. Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде овечьего кала или лентообразный в виде карандаша, <200 г).

3. с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота

• 1. Схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота (метеоризм).

• 2. При пальпации живота отмечаются напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника.

• 3. Боли, как правило, усиливаются перед актом дефекации и умень­шаются после опорожнения кишечника; боли нередко провоцируются приемом пищи.

Клинически выделяют:

1 .Компенсированную форму,

2. Субкомпенсированную форму

З. Декомпенсированную форму

Типы нарушений моторики:

1.Чрезмерная перистальтика ( частоты мышечных сокращений)

- тонкой кишки => пища не успевает перевариваться и всасываться

- толстой кишки => не успевает всасываться жидкость => ПОНОС

2.3амедленная перистальтика

(урежение мышечных сокращений) => бурный рост бактерий, деконъюгация желчных кислот => вторичная мальабсорбция (нарушение всасывания) => ПОНОС

З.Усиление перистальтических сокращений

-спазм и судорожные сокращения => БОЛИ СПАСТИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ

4.Угнетение перистальтики

-парезы и параличи мышц толстого кишечника => АТОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ, МЕТЕОРИЗМ, БОЛИ

Диагноз СРК - это диагноз исключения

Дифференциальная диагностика с :

1. Неспецифическим язвенным колитом

2. Болезнью Крона

3. Раком толстой кишки

4. Спаечной болезнью

5. Инфекционными заболеваниями

6. Злоупотреблением слабительных

7. Дивертикцлярной болезнью

8. Непереносимостью лактозы, целиакия

9. Заболевания щитовидной железы и др.

Лабораторная диагностика :

1 .Развернутый анализ крови

2. Общий анализ мочи

З. Копрограмма:

-анализ кала на скрытую кровь

-на яйца глистов

-на лейкоциты

-определение патогенных м/о

4. определение гормонов щитовидной железы

Специальные исследования :

1 .Пальцевое исследование прямой кишки

2. Ирригография

3 .Колоноскопия

4.УЗИ брюшной полости

5 .Ректороманоскопия

6.ЭГДС с глубокой прицельной биопсией в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки

Принципы лечения :

1 .Воздействие на психоэмоциональную сферу: Особую сложность для врача общей медицинской практики представляет диагностика психопатологических изменений у пациентов с СРК. В то же время оказать эффективную помощь больным с СРК без коррекции име­ющихся психовегетативных нарушений не удается.

2. Коррекция рациона питания

3 .Повышение физической активности

4.Ограничение медикаментозного лечения в пользу общеукрепляющих мероприятий (Нередко в процессе лечения приходится менять определенные установки, сложившиеся у пациента, но имеющие вредные последствия (чересчур щадящая диета, обилие медикаментов, систематическое использование очистительных клизм и слабительных) Важно помнить, что клизмы возбуждают парасимпатический рецепторный аппарат дистального отдела толстой кишки, вследствие чего повышается внутрикишечное давление, усиливаются спазмы и боль. Злоупотребление слабительными приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки толстой кишки, десквамации эпителия, гиперсекреции воды и электролитов в просвет кишки. Т.о. клизмы и слабительные при СРК не устраняют, а усугубляют моторно-секреторные нарушения.

5.Коррекция нарушенных кишечных функций

ДИЕТА

При запорах:

а)богатая растительной клетчаткой:

-овощи, фрукты

-морская капуста

-овес

-отруби

б)с достаточным количеством жидкости

- не менее 1,5 л/сут

в) продукты содержащие органические кислоты:

-кислое молоко, кефир

-квас

-фруктовые соки

г)продукты , привлекающие воду в кишечник :

-солонина

-мед

-инжир

д) по утрам принимать стакан холодной воды со свеклой или несколько плодов чернослива на ночь

При диарейном синдроме в рацион следует включать:

а)продукты вязкой консистенции :

-слизистые супы

-протертые каши

-кисели

б)продукты ,богатые танином:

-черника

-черемуха

-груши

-крепкий чай

в)ограничивают продукты, богатые клетчаткой и органическими кислотами

г) отвары ромашки и мяты (спазмолитическое действие)