- •Министерство здравоохранения Республики Беларусь
- •Методическая разработка
- •5 Курса лечебного факультета по внутренним болезням т е м а: деформирующий остеоартроз.
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Вопросы для самоконтроля знаний.
- •Лечение
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
1.Определение сустава.
2. Какие компоненты входят в сустав.
3. Функции хряща, синовиальной оболочки, связок, околосуставных мышц.
4. Структура костной ткани в норме.
5. Синтез и обмен пуринов в норме.
3. Контрольные вопросы по теме занятия.
Деформирующий остеоартроз. Определение термина. Первичный и вторичный остеоартроз. Основные этиологические факторы (дисплазии, нарушение статики, функциональная перегрузка, травма сустава, инфекционный артрит, неспецифическое воспаление сустава, хронический гемартроз, ишемия кости и остеонекроз, остеодистрофия, нарушение метаболизма, нервные, эндокринные нарушения, наследственность). Патогенез. Количественные и качественные изменения суставного хряща.
Клиника остеоартроза. Наиболее частая локализация поражаемых суставов. Характеристика болевого синдрома (механические боли, стартовые боли, "костная мигрень", "суставной блок"). Осмотр, поверхностная и бимануальная пальпация суставов. Гониометрия.
Основные клинические формы остеоартроза: коксартроз, гонартроз, узелки Гебердена, узелки Бушара, остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца, полиостеоартроз.
Исследование синовиальной жидкости. Возможные изменения в общем анализе крови, биохимических показателей сыворотки крови. Биопсия синовиальной оболочки. Клинико-рентгенологические стадии (Коненская Н.С.). Рентгенологические стадии по KELLGREN.
Диагностические критерии остеоартроза (институт ревматологии, г. Москва).
Лечение больных остеоартрозом. Предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще: разгрузка пораженных суставов, нормализация массы тела, лечение хондропротекторами, метаболическая терапия, улучшение микроциркуляции; физиотерапия, бальнеотерапия. Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовиита. Улучшение функции суставов: лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение, ортопедическое лечение. Диспансеризация больных остеоартрозом.
Подагра. Определение термина. Распространенность. Этиологические факторы. Патогенеэ.
Клиническая картина подагры: острый приступ, хроническое течение. Поражение почек.
Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями суставов.
Лечебная тактика при подагре: купирование острого приступа. Диета. Базисная терапия. Профилактика.
Остеопороз. Этиология. Патогенез. Классификация.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
Лечение и профилактика.
4. Практическая часть занятия.
Практические навыки:
Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).
Осмотр, пальпация суставов, гониометрия, изучение функции суставов в статике и движении.
Интерпретация рентгенограмм суставов больных остеоартрозом.
Интерпретация анализов крови (биохимических и общих) больных остеоартрозом.
Составление программы обследования больных остеоартрозом.
Назначение лечения больному остеоартрозом.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС:
ЗАДАНИЕ № 1
Провести рецензию болезни больного остеоартрозом с оценкой методов обследования и лечения:
обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;
соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;
достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?
как в дневниках отражена динамика заболевания?
определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.
ЗАДАНИЕ № 2
Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу первичного остеоартроза:
проанализируйте, насколько соответствует предварительный и клинический диагнозы;
осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);
ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;
определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.
ЗАДАНИЕ № 3
Работа в приемном отделении: оформить историю болезни вновь поступившего больного с предполагаемым диагнозом ПДО:
соберите анамнез и оцените состояние больного;
выделите ведущие симптомы и синдромы;
обоснуйте предварительный диагноз;
предложите план обследования и лечения.
ЗАДАНИЕ № 4
Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного А. Для этого проанализируйте:
историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;
с какой целью проводилось каждое исследование?
сопоставьте лабораторные данные и данные рентгенографии суставов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;
что бы вы предложили для дальнейшего обследования?
ЗАДАНИЕ № 5
Составьте план обследования и лечения больного. Для этого:
обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния больного при поступлении;
составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;
назначьте лечение, обоснуйте его; укажите механизмы действия различных противовоспалительных препаратов, обоснуйте выбор противовоспалительного препарата; укажите механизмы действия базисных препаратов;
выпишите рецепты.
ЗАДАНИЕ № 6
Проведите дифференциальную диагностику суставного синдрома при первичном остеоартрозе, сравнивая его с подагрой, ревматоидным артритом, ревматической лихорадкой. Выделите сходные и отличительные признаки. Что помогло бы вам в проведении дифференциальной диагностики?
ЗАДАНИЕ № 7.
Определите прогноз и особенности течения заболевания. Для этого:
осмотрите 1 - 2 больных с остеоартрозом;
определите клинико-рентгенологическую и клиническую формы;
определите течение заболевания;
определите функциональную недостаточность суставов;
определите прогноз заболевания для жизни и трудоспособности;
тактика лечения, реабилитационнные мероприятия;
выпишите рецепты.
ЗАДАНИЕ № 8.
Составьте текст беседы с больным остеоартрозом по режиму, питанию, лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению, характеру и условиям работы, сокращению факторов риска прогрессирования, профилактическому лечению.
Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных больных, работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:
Рентгенограммы суставов.
Результаты анализов крови (общих и биохимических).
Истории болезни больных остеоартрозом, подагрой, остеопорозом.
Ситуационные задачи, тестовый контроль.