2. Задача

В кардиологическое отделение доставили в кресле пациента Деева Олега Викторовича67 лет с диагнозом: хроническая недостаточность кровообращения III степени. Предъявляет жалобы на одышку в покое, сердцебиение, боли в сердце, отеки. Спит только в полусидячем положении.

Объективно: цианоз слизистых, ЧДД 34 в минуту, Ps 84 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Массивные отеки нижних конечностей, асцит.

Пациенту назначено:

• диета № 10;

• измерять водный баланс;

• фуросемид 1 табл утром;

• энап по 1 табл х 2 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента	Цели	План сестринских вмешательств
Пациент жалуется на одышку в покое	Одышка уменьшится	1. Придать удобное возвышенное положение 2. Обеспечить приток свежего возддуха 3. По назначению врача подавать увлажнённый кислород 4.Наблюдать за общим состоянием пациента:ЧДД, АД, пульсом.
Дефицит знаний о своём заболевание	Пациент будет знать о своём заболевание	1.Провести доверительную беседу с пациентом о заболевании (факторы риска, симптомы, осложнения), в ходе которой мотивировать на лечение 2.Обеспечить необходимой литературой
Пациент жалуется на отеки	Отеки уменьшатся,	1. Выполнять назначения врача
Пациента беспокоят приступы сердцебиения	Приступы сердцебиения уменьшаться	1.Обучить пациента самопомощи при приступах сердцебиения (исследование пульса,методы релаксации, прием лекарственных средств) 2.Во время приступов по назначению врача принимать нифедипин 3.Обеспечить пациенту полный психический, физический, речевой покой.

2. Объясните пациенту технологию измерения водного баланса.

3. Продемонстрируйте на статисте правила исследования Psа.

Эталон ответа к билету №29.

1. ЗАДАЧА

Медсестра пришла на патронаж к пациенту Карпову Виталию Анатольевичу 22 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит (от предложенной госпитализации пациент категорически отказался). Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние тяжелое, с трудом отвечает на вопросы. Лицо бледное, пастозное. Ps 76 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

1. У пациентки развился гипертонический криз.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:

Этапы	Обоснование
1. Организовать вызов врача.	Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение с поднятым изголовьем.	Уменьшение чувства страха. Уменьшить приток крови к головному мозгу.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.	Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.
4. Поставить горчичник на затылок и икроножные мышцы или сделать горячие ножные и ручные ванны.	Расширить периферические сосуды. Уменьшить приток крови к головному мозгу.
5. По назначению врача обеспечить сублингвальный прием одного из следующих препаратов: -нифедипин 5-10 мг -эналаприл 25-50 мг -пропранолол 10-40 мг.	Для постепенного снижения АД
6. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс ЧДД, состояние кожных покровов).	Для информирования врача о динамике состояния пациента.
7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

- пропранолол, нифедипин, кормангезин, эналаприл;

- оснащение для инъекций и инфузий.