1.2.3. Необходимость формирования установки на трезвость средствами психотерапии

Родным и близким можно просто отстраниться от больно­го алкоголизмом, подождать, пока в его жизни случится кризис. Через кризис он примет решение лечиться, жить трезво и про­блема будет решена.

Но кризис бывает не только острым, но и хроническим — растянутым по времени. И тогда пациент не будет способен вер­но оценить происходящее. У больного может оказаться недоста­точно ресурсов для осознания проблемы. А кроме того, кризис может быть с непоправимыми последствиями — больной станет инвалидом, попадет на скамью подсудимых или погибнет. Нако­нец, могут пострадать люди из его окружения. На наш взгляд, такая выжидательная позиция врача психиатра-нарколога про­сто негуманна по отношению к своему пациенту. Мы не имеем права наблюдать со стороны — «выплывет» он или погибнет. Мы должны помочь пациенту прямо сейчас, немедленно, как только кто-то из членов его семьи предъявил проблему. Помочь тем, что искусственно сформируем кризис путем непосредственного вли­яния на больного или опосредованно через членов его семьи.

Давно известно, что если у пациента нет установки на лече­ние и трезвость, значит, она формируется приемами рациональ­ной психотерапии индивидуально или в группе. Понятно, что эту задачу можно решить только средствами психотерапии. В предлагаемой технологии особое место отведено рациональной и семейной психотерапии. Психофармакологические воздей­ствия, конечно, могут применяться по показаниям, но только в качестве вспомогательных, как дополнение к психотерапии.

1.2.4. Значение рациональной психотерапии для формирования установок на лечение и трезвость, желания лечиться и жить трезво

После того, как формальное согласие на контакт получено, врач приступает к выполнению следующего этапа работы.

Установка на трезвость может быть сформирована приема­ми рациональной психотерапии, индивидуально или в группе. Групповая рациональная психотерапия имеет те же задачи, что и индивидуальная, — преодоление алкогольной анозогнозии, создание установки на лечение и трезвый образ жизни [26]. Ос­новой рациональной психотерапии является логическая аргу­ментация, а также разъяснение, внушение, эмоциональное воз­действие, изучение и коррекция личности, дидактические и ри­торические приемы [9].

Важная составная часть рациональной психотерапии — это коррекция непоследовательности, противоречивости и бездо­казательности мышления больного. Однако каждый психоте­рапевт достигает такого результата по-своему [20].

К сожалению, среди наркологов существует ошибочное мне­ние, что рациональная психотерапия при алкоголизме не дает положительных результатов. Это происходит в тех случаях, ког­да рациональной психотерапией считается любая беседа, прово­дящаяся произвольно, без предварительной подготовки и конк­ретной целевой установки, когда врач надеется и даже уверен, что необходимые «лечебные» слова сами найдутся в ходе разго­вора. Особое значение рациональная психотерапия приобрета­ет только тогда, когда она используется как метод «глобального» воздействия на больного, затрагивая его социально-психологи­ческие позиции, всю систему нравственных ценностей [22, с. 49].

«Больному гораздо легче удерживаться от соблазна пьян­ства, если он... критически оценивает свои поступки. Поэтому трезвость, осознанная добровольно и имеющая в своей основе обновление и обогащение личности, трезвость, «добытая умом», всегда прочнее вынужденной, достигнутой под воздействием страха или других мер принуждения» [22, с. 49].

Опыт работы автора в кабинете анонимного лечения пока­зывает, что сформировать критичное отношение к своему со­стоянию и болезни, мотивы к трезвой жизни, установку на трез­вость приемами рациональной психотерапии у человека, кате­горически отказывающегося от какого-либо противоалко­гольного лечения, в большинстве случаев удается одномомент­но, за одну 3-часовую психотерапевтическую сессию.

Задача этого этапа работы — исправление искаженного мыш­ления больного. Искажений мышлений у алкогольно-зависимо­го человека много — ровно столько, сколько проявлений алко­гольной болезни на поведенческом уровне. Он не может пить про­сто так. В глубине души он и чувствует и понимает, что с ним происходит что-то ненормальное. Он видит, что ситуация уходит из-под контроля, несмотря на все его усилия. Но если он не может контролировать свои поступки, то должен хоть как-то объяснить происходящее, или окружающим, или самому себе. Он пытается подвести философскую базу под свое пьянство, ненормальное поведение. Химически зависимый легко находит такие объясне­ния: «я не алкоголик»; «пьют все»; «попал в вытрезвитель — слу­чайность»; «заметил начальник на работе — не повезло»; «лиши­ли водительских прав — в ГБДД придираются»; «захочу и сам брошу пить»; «напился, так как с женой поругался» и т.д.

Для того чтобы преодолеть алкогольную анозогнозию, врач может, используя приемы рациональной психотерапии, предо­ставить больному необходимое и достаточное количество ин­формации для осознания механизмов болезни. О том, как имен­но это делается, будет сказано ниже. Если речь идет о началь­ных этапах болезни, когда алкогольная анозогнозия имеет пси­хологическую природу и у пациента нет грубой сопутствующей психопатологии, такого объема вмешательства будет достаточ­но для формирования критики к болезни и своему состоянию. Но если мы ориентируемся на получение длительной много­летней и стойкой ремиссии, а особенно если мы имеем дело с запущенной или осложненной формой алкогольной болезни, то потребуется, чтобы для начала ту же самую информацию полу­чили созависимые члены семьи. Словом, созависимые должны сами присутствовать при выполнении этого вмешательства. В результате чего они расстанутся с частью своих иллюзий в от­ношении болезни. У них появится большая критичность к ал­когольной болезни. Они изменят свою позицию в отношении пьянства на более принципиальную. Поймут, что принуждение к лечению и трезвости с их стороны на первых порах просто необходимо. Но главное, они согласятся принять помощь по коррекции созависимости в виде 3-часового вмешательства. Тем более, что помимо врача теперь на этом будет настаивать уже и сам пациент: «Я согласился лечиться, так пусть и тебя (маму, жену и т.д.) полечат. Лечиться так уж вместе! Ты тоже не всегда бываешь права!».