- •Терминология
- •Г лава 1 принципы и условия формирования установки на лечение и трезвую жизнь
- •Способы получения формального согласия пациента на контакт с врачом
- •1.1.1. Известные способы для получения согласия больного алкоголизмом на контакт с врачом
- •1.1.2. Методика системной интервенции (как помочь тому, кто не хочет, чтобы ему помогали)
- •1.1.3. Новые способы для получения согласия пациента на контакт с врачом
- •1.2. Формирование установки на трезвость в естественных условиях и условиях контакта с врачом психиатром-наркологом
- •1.2.2. Основные цели при лечении больных алкоголизмом
- •1.2.2. Оформление установки на лечение и трезвость через кризис в жизни больного
- •1.2.3. Необходимость формирования установки на трезвость средствами психотерапии
- •1.2.4. Значение рациональной психотерапии для формирования установок на лечение и трезвость, желания лечиться и жить трезво
- •1.2.5. Роль семейной психотерапии в формировании у пациента желания лечиться и жить трезво
- •Г лава 2 алкогольная анозогнозия
- •2.2. Клинические проявления и степень выраженности алкогольной анозогнозии
- •2.3. Алкогольная анозогнозия у родных и близких пациента
- •3.1.2. Уровни осознавания болезни. Защиты «алкогольной субличности» на этапе рационализации
- •3.1.3. Уровни осознавания болезни у созависимых и способы защиты рационализацией
- •3.2. Цели, стратегия и принципы рациональной психотерапии
- •3.2.1. Цели рациональной психотерапии
- •3.3. Работа на этапе «получения согласия пациента на лечение, а созависимых — на коррекцию созависимости»
- •3.3.1. Необходимые условия для проведения вмешательства
- •3.4. Основные и вспомогательные техники
- •3.4.1. Приемы рациональной психотерапии
- •Г лава 4
- •4.1. Необходимые условия для успешного подавления влечения к алкоголю
- •Г лава 5
- •5.1.2. Несимметричность отношений и семейный секрет
- •Г лава 6
- •6.1. Требования к новым методам коррекции созависимости и цели такого вмешательства
- •7.1. Анализ практического применения технологии «лечение алкоголизма без желания пациента»
- •Заключение
1.2. Формирование установки на трезвость в естественных условиях и условиях контакта с врачом психиатром-наркологом
1.2.2. Основные цели при лечении больных алкоголизмом
Уже говорилось, что отсутствие установки на лечение и трезвость является основным препятствием для успешного проведения мероприятий по дезактуализации влечения к алкоголю. В свою очередь, отсутствие таких установок непосредственно связано с алкогольной анозогнозией. Показано, что на первых этапах у привычно злоупотребляющих и лиц с алкогольной зависимостью алкогольная анозогнозия имеет психологическую природу, т.е. непонимание своего пьянства связано не с неспособностью это сделать, а скорее с нежеланием индивида признать неправильность и нецелесообразность своего поведения. Прежде всего это нежелание детерминировано социальными моментами. Ярлык алкоголика имеет свое ценностное, отрицательное содержание. В этих случаях анозогнозия помогает человеку сохранить свой социальный статус. Преодоление ее у этих пациентов связано с изменением отношения к своему «Я», с травмированием всей личностной структуры. Включение психологических защитных механизмов на этом этапе алкоголизации осуществляется на подсознательном уровне и не зависит от волевых усилий (Новиков О.В., 1995).
При лечении больных алкоголизмом основную цель усматривают в воздействии на синдром влечения к алкоголю. Между тем лечение алкоголизма — не столько борьба с указанным изолированным синдромом, сколько формирование новых установок личности в отношении употребления спиртных напитков и возвращение или создание новой ценностной иерархии. Особую роль играет преодоление отсутствия критики к пьянству. Эта некритичность, отражая психологические установки личности, может быть устранена только при включении сложного комплекса социопсихотерапевтических мероприятий и психофармакологических воздействий, которые способствовали бы формированию установок на воздержание от спиртных напитков [1, с. 402].
1.2.2. Оформление установки на лечение и трезвость через кризис в жизни больного
По наблюдениям автора, из 10 алкогольно-зависимых один осознает у себя болезнь и искренне стремится решить проблему своих отношений с алкоголем. У всех остальных нет установки на лечение и трезвость, отсутствует критика к своему состоянию и болезни. В системе их ценностной иерархии отношения с алкоголем доминируют, занимают высшую ступеньку. Да и те, кто захотел принять помощь врача нарколога и отказаться от алкоголя полностью, еще совсем недавно занимали противоположную позицию — уклонялись от противоалкогольного лечения. Что и как повлияло на их жизненную позицию? Почему они так круто изменили свою жизнь, свои установки?
Условно можно выделить следующие причины:
Кризис в семье. Родные и близкие интуитивно пришли к осознанию некоторых элементов созависимости и заняли более принципиальную позицию в отношении пьянства. Угроза развода. Резкое сокращение предоставляемых семьей благ и т.д.
Кризис в сфере трудовой деятельности. Увольнение или угроза увольнения с работы. Невозможность совмещать пьянство с работой.
Кризис со здоровьем. Обострение хронического панкреатита, язвы желудка, предвестники катастроф в сердечно-сосудистой сфере, травмы и т.д.
Кризис в духовной сфере. Смерть близких родственников. Чувство вины в связи с ущербом, нанесенным близким. Переживания в связи с дорожно-транспортными происшествиями по причине пьянства, заведенным уголовным делом и т.д. Как следствие — понимание бессмысленности и ненормальности своего поведения.
Очень большой позитивный стимул. Внезапно открывшаяся возможность сверхуспешно реализовать себя в какой-то сфере жизни и понимание того, что с алкоголем это несовместимо. По сути последнее — это вариант кризиса в духовной сфере.
Обобщив сказанное, можно сделать вывод, что установка на лечение и трезвость у больного алкоголизмом оформляется через кризис в одной из сфер жизни. Выраженность установки на трезвость зависит от глубины и остроты кризиса, с одной стороны, и от наличных ресурсов у больного, его способности осознать и осмыслить происходящее, с другой. При остроте кризиса, достигающей степени витальности и достаточности ресурсов у химически зависимого, возможны случаи спонтанной ремиссии.