
Анестезия на нижней челюсти. Стволовая анестезия. Пародонтальные и внутрипульпарные методы анестезии.
Топография нижнечелюстного нерва.
Нижнечелюстной нерв – 3-я ветвь тройничного нерва. Выходит из черепа через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется на следующие ветви:
ветвь мозговой оболочки
жевательный нерв – двигательный, иннервирует жевательную мышцу
глубокие височные нервы – двигательные, иннервируют жевательную мышцу с внутренней стороны
боковой крыловидный нерв – двигательный, иннервирует латеральную крыловидную мышцу
медиальный крыловидный нерв – двигательный, иннервирует медиальную крыловидную мышцу, отдает ветви к барабанной струне и небной занавеске
щечный нерв – чувствительный, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы, идет по внутренней поверхности височной мышцы и разветвляется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта, отдает ветви, иннервирующие слизистую оболочку щеки и десны от 2-го моляра до 2-го премоляра
ушно-височный нерв – чувствительный – отдает ветви- к суставу, к околоушной СЖ, к наружному слуховому проходу, к коже переднего отдела ушной раковины.
Язычный нерв – чувствительный – отходит от общего ствола вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним луночковым нервом. Располагается между крыловидными мышцами впереди его. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani). Далее располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы идет над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту отдает ряд ветвей (ветви перешейка зева, подъязычный нерв, язычные ветви). Иннервирует: Слизистая оболочка зева, подъязычной области, слизистая десны нижней челюсти с язычной стороны, слизистая оболочка передних двух третей языка, подъязычная слюнная железа, сосочки языка.
Нижний альвеолярный нерв Наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол его лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидном клетчаточном промежутке, образованном латеральной крыловидной мышцей снаружи и медиальной крыловидной мышцей, а затем в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве. Через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulae) входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis). В нем нижний луночковый нерв отдает ветви, которые, анастомозируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Иннервирует: зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. На уровне малых коренных зубов от нижнего луночкового нерва отходит крупная ветвь — подбородочный нерв (п. mentalis), который выходит через подбородочное отверстие. После его отхождения участок нижнего альвеолярного нерва называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует: кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Резцовая ветвь иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны в области средней линии.