15. Бронхолитики

ЛВ, расслабляющие бронхи и расширяющие их просвет. Применяются при приступах БА, бронхиты, пневмонии

I. М-холиноблокаторы

Атропина сульфат 0,1% 1мл п/к, побочные действия: сгущение мокроты и без того вязкой и густой и вместо ожидаемого улучшения – ухудшение; сухость во рту, тахикардия, атония кишечника и мочевого пузыря, не применять при глаукоме; скополамин – препарат красавки, платифиллин – табл 0,005, амп 0,2% 1мл п\к; метацин – синтетический препарат, табл 0,002, амп 0,1% 1мл; атровент, тровентол – карманные ингаляторы (низкая биодоступность, медленное наступление эффекта) – для профилактики приступов

II. Бета-адреномиметики

Новодрин, изодрин - карманные ингаляторы, при приступе 1вдох, следующий через 5 мин, через 5 часов, 3-4 р/д, не больше 7, побочное действие: нарушение сердечного ритма, тахикардия, повышение АД; астмопен – табл и амп – профилактика, аэрозоль – купирование приступов; фенотерол, сальбутамол, венталин; для профилактики – сальтокс (табл), серетид (диски), сольбен (пудра), побочные действия – синдром запирания или закрытого объема (расширяется помимо бронхов сосуды сизистой, отек слизистой, просвет закрывается)

III. Бронхолитики миотропного действия

Теофиллин - порошки, свечи 0,2, вызывает раздражение слизистой ЖКТ, возбуждение, бессонница, тремор, головная боль, кровавый понос и рвота у детей, переносится тяжело; эуфиллин – табд 0,15, амп 24% 1мл в/м, 2,4% 10мл в/в медленно с физраствором, средство первой помощи при развившемся астматическом статусе (некупирующийся приступ)

IV. Теофиллин продленного действия

Исключительно для профилактики. Теопек табл 0,3 2р/д; теотард капс 0,2 2р/д; ретафил табл; тео24 1р/д.; таблетки не разжевывать

16. Сердечные гликозиды

Это кардиотоники для лечения сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии больше перекачивать кровь, К застаивается в сосудах и органах, нарушается функция всех органов и систем). СН: острая и хроническая. Выбор препарата и его форма зависит от вида СН. При хронической – табл, свечи, настои, капли, амп; при острой – только в/в с физраствором медленно(5-6 мин), иначе осложнения в виде аритмии с остановкой сердца на систоле. Попав в организм, СГ связываются с белками плазмы и миокарда – кумулируют в организме. Признаки кумуляции и интоксикации: вялость и сонливость, брадикардия и аритмия, анорексия, тошнота и рвота, нарушение зрения.

Влияние на сердце: увеличивает силу сердечных сокращений и укорачивает систолу; удлиняет диастолу и вызывает брадикардию; повышает автоматизм сердечной мышцы и ее возбудимость, возникают экстрасистолы (добавочные внеочередные сокращения сердца); нарушают АВпроводимость вплоть до блокады (наполеоновский пульс); повышают тонус коронарных артерий и могут ухудшить состояние пациента с ИБС.

Влияние на другие органы: успокаивают ЦНС; раздражают слизистую желудка, могут вызвать тошноту и рвоту, поэтому после еды; увеличивают диурез,

Для профилактики отравления параллельно препараты К – панангин, аспаркам; при выраженных симптомах отравления в/в поляризующая смесь (хлористый калий+глюкоза+инсулин), а также унитол и цитрат натрия. Диета: продукты, богатые К (печеный картофель, сухофрукты, капуста, баклажаны, бананы); унитол 3-4 р/д п/к,в/м 3-5мл. Все СГ – препараты растительного происхождения.

I. Препараты наперстянки

Отличаются выраженной способностью к кумуляции и медленным развитием эффекта Дигитоксин – табл 0,1мг, свечи 0,15мг действие через 4 часа, для лечения хр СН; дигоксин (ланикор) - табл 0,25мг и амп 0,025% 1мл в\в, действие через 1-2 часа, для лечения хр СН; целанид (изоланид) – табл 0,25мг, капли 0,05% внутрь, амп 0,02% 1мл, при хр и острой СН.

После лечения препаратами наперстянки другие СГ назначают через1-2 недели.

II. Препараты горицвета весеннего

Эти препараты менее активны, чем группа I, используются при слабой степени СН, при сердечных неврозах, вегето-сосудистой дистонии. Настой травы: 4, 6, 8гр – 200мл, по 1ст.л. 3-4 р/д внутрь, входит в состав микстуры Бехтерева; адонизид – капли взрослым 20-40 до еды, детям по возрасту, является составной частью кардиовалена.

III. Препараты быстрого, но короткого действия

Строфантин – амп 0,025-0,05% 1мл, не влияет на ЧСС, при хр и острой СН.

В исключительных случаях в/м, предварительно новокаин 2% 5мл, затем через туже иглу строфантин с 1мл новокаина.

IV. Препараты майского ландыша

Коргликон – амп 0,06% 1мл в/в 1-2р/д, при хр и острой СН, при мерцательной аритмии предсердий; настойка ландыша – 15-20 кап 2-3 р/д; капли ландышево-валериановые, они же с адонизидом, или бромистым натрием, или с тем и другим; капли ландышево-пустырниковые и другие формы.