28. Противоаллергические средства

Аллергия – извращенная реакция организма на любые антигены

Препараты этой группы используются для лечения аллергических заболеваний.

I. Глюкокортикоиды – самые мощные средства, оказывающие действия при анафилактическом шоке, БА, аутоиммунных заболеваниях: гидрокортизон, преднизолон (таб 5 мг,амп 3% 1мл, в 1 амп 30 мг в/м, в/в), дексаметазон (таб 0,5 мг), бекламетазон (для ингаляций), мази и кремы флуцинар, фторокорт, синафлан, целестодерм и др..

II. Стабилизаторы мембран тучных клеток - предупреждают развитие аллергических реакций: интал (капсулы,аэрозоли действие через 2-4 недели), тайлед, кетотифен (таб 1мг действие через 6 недель)..

III. Антигистаминные

• Блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов сосудов, кожи, бронхов:

  • препараты первого поколения - димедрол (таб 50мг, амп1% 1мл), супрастин (таб 25 мг, амп 2% 1мл в/м, в/в), пипольфен (драже 25мг, амп 2,5% 2мл в/м), тавегил (таб,амп), фенкарол (таб), диазолин (драже 50, 100мг). Все 2 раза в день

  • препараты второго поколения кларитин, кестин, телфаст, эриус, зиртек. Все 1 раз в день

• Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов желудка – циметидин, ранитидин, фамотидин (таб).

• Блокаторы Н₃-гистаминовых рецепторов ЦНС – бетасерк

29. Противовоспалительные средства

Лекарственные препараты, ослабляющие проявление воспаления

I Глюкокортикоиды

Отличаются самым мощным противовоспалительным действием, но и массой побочных эффектов, зачастую необратимых. Преднизолон, гидрокортизон, триамсинолон, дексаметазон.

II. НСПВС

Противовоспалительное действие по силе приближается к таковому у гормонов, но побочные эффекты значительно слабее

А. Салицилаты

Аспирин табл 0,25, 0,5 ревматизм, головная боль, невралгия, высокая температура. Есть с вит С, входит в состав цитрамон, аскофен, асфен, кофицил. Противопоказан при беременности, ЯБ, БА, до 15 лет из-за угрозы гепатогенной энцефалопвтии. Нарушает свертываемость крови – антиагрегационное действие

Б. Производные пиразолона

Бутадион табл 0,15 ревматоидный артрит, псориаз с явлениями артрита, подагра, тромбофлебиты. Только после еды. Побочн. действ.: тошнота, рвота, понос, боли в животе, аллерг. Сыпь, гематурия, отеки, лейкопения. Противопоказан: ЯБ, отеки, забол. крови.

Реопирин (бутадион+амидопирин) табл

В. Препараты из разных хим. групп

При ревматизмах, артритах, артрозах, радикулитах, миозитах

Ибупрофен (бруфен) табл, капс 0.2, диклофенак Na ( вольтарен, ортофен) табл. 0,25, свечи, амп 3мл (не больше 3 инъекций), гель. индометацин- табл и капс 0,25, мазь, свечи, напроксен табл 0,25, солпафлекс капс 0,3

Побочное действие: головокружение, обострение гастрита и язвенной болезни, аллергия.

30. Маточные средства

I. Средства, стимулирующие мускулатуру матки

А. Спорынья и её алкалоиды. Широко используются при атонических маточных кровотечениях, их кровоостанавливающее действие обусловлено пережатием сосудов при сокращении мускулатуры матки, В послеродовом периоде ускоряют обратное развитие матки. Применяются при маточных кровотечениях, связанных с гинекологическими заболеваниями. Противопоказание беременность, нельзя использовать для стимуляции родов (тоническое сокращение матки приводит к асфиксии плода), в послеродовом периоде при не отделившемся последе (спазм матки будет препятствовать отхождению последа). При длительном применении и повышенной чувствительности вызывают явления эрготизма: психич. расстройства и нарушение трофики тканей в конечностях из-за сужения сосудов. Строго по назначению врача. Эргометрин табл. 0,2мг и амп, 0,02% - 1мл в/м, в/в. Эрготамин табл. и драже 1мг, амп 0,05% - 1мл п/к, в/м, в/в, 0,1% раствор капли для приёма внутрь; при мигрени -15-20 капель до ожидаемого приступа или 2-4 таблетки под язык в начале, тяжёлые приступы купируют в/м введением препарата. Эрготал табл 1мг и амп 0,05% - 1мл п/к, в/м.

Б. Препараты группы окситоцина. Окситоцин - гормон задней доли гипофиза, для мед. целей получают синтетическим путём. Способен вызывать сильные сокращения матки, особенно беременной. Показания: для вызывания и стимулирования родовой деятельности; для остановки гипотонических кровотечений; для искусственного вызывания родов. Амп 1, 2мл активностью 5 или 10ЕД. В/м по 0,5-2ЕД каждые 30-60 мин (слабая родовая деятельность); в/в одномоментно 1ЕД=0,2мл в 20 мл 40% глюкозы при наличии полного раскрытия шейки матки; в/в капельно 1мл в 500мл 5% глюкозы начиная с 5-8 капель и доведя скорость до 40 капель в минуту (увеличение скорости может привести к разрыву матки).

Противопоказаниями для применения окситоцина с целью стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие размеров плода размерам таза; неправильное положение плода; наличие на матке рубцов после кесарева сечения; угроза разрыва матки.

Дозы окситоцина при гипотонических маточных кровотечениях могут отличаться от таковых при стимуляции родовой деятельности, напр. по 1мл 2-3 р/д в течение нескольких дней

Дезаминоокситоцин (сандопарт) табл 50ЕД трансбуккально каждые 30 минут. Всего для стимуляции родов от 10 до 18 таблеток. Питуитрин гормональный препарат, получаемый из задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Амп 1мл 5ЕД. Противопоказан при гипертонии и нефропатии, т.к. вазопрессии, составная часть препарата задерживает в организме натрий и воду, вызывает сужение сосудов и повышение АД. Гифотоцин (питуитрином) - максимально очищен от вазопрессина.

В. Препараты группы простагландинов. Выраженное стимулирующее действие на мускулатуру матки, для возбуждения и стимуляции родовой деятельности, для прерывания беременности по мед. показаниям, гл. образом, в поздние сроки, только в спец. мед. учреждениях. Вводятся в/в, интравагинально, экстра- и интра-амниально. Побочные эффекты: диспептические явления, тахикардия, повышение температуры, бронхоспазм и др. Противопоказаны при заболеваниях сердца, печени и почек, рубцы на матке, узкий таз, БА, глаукома. Динопрост (энзапрост) амп, динопростон табл и амп, простенон амп.

Г. Другие средства Котарнина хлорид (стиптицин) табл 0,05 в послеродовом периоде, после абортов, при маточных кровотечениях, связанных с гинекологическими заболеваниями. Трава пастушьей сумки настай 10,0 - 200мл по 1стол, ложке 3 р/д и жидкий экстракт по 20 капель на приём при атонии матки и маточных кровотечениях.

П. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики) При угрозе преждевременных родов. Спазмолитики, холиноблокаторы,: партусистен, соответствует β-адреномиметику фенотеролу, в/в капельно, табл и рект свечи, сальбупарт соответствует сальбутамолу, в/в капельно. Побочные явления: тахикардия, тремор, тошнота, снижение АД.

31. Витамины - это органические вещества, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность организма. Потребность в витаминах резко возрастает при физ. нагрузках, во время берем. и кормл. грудью, при длительных инф. заболеваниях, в жаркое время года.

1. Препараты жирорастворимых витаминов

Витамин А (ретинол) - сливочное масло, желток, печень (особенно рыб и морских животных), петрушка, салат, зел. лук, морковь, томаты, персики и абрикосы - провитамин А – каротин. Гиповитаминоз А - нарушение сумеречного зрения (куриная слепота), кератит и кератомаляция. Ретинола ацетат - драже по 3300 МЕ; табл. по 33000 МЕ; масляный раствор в каплях, капс и амп в/м подогреть. Ретинола пальмитат - драже, таблетки и масл. р-р в каплях. Применение: заболевания глаз (ретинит, гемералопия, кератомаляция), кожи (ихтиоз, экзема), хронический гастрит, цирроз печени, хр. бронхолёгочные заболевания, ожоги. Гипервитаминоз - сонливость, головные боли, тошнота, рвота, гиперемия лица, боли в костях ног, у детей гидроцефалия. Противопоказания : беременность до 3 мес. Рыбий жир - как источник витамина А назначается с профилактической и лечебной целью при беременности, рахите, гиповитаминозе А, внутрь и при ожогах - наружно.

Витамин Д (эргокальциферол) - желток, икра, сливочное масло, молоко, рыбий жир. Регулирует обмен кальция и фосфора, он способствует всасыванию их в кишечнике и отложению в костях. Гиповитаминоз - рахит. Препараты: драже по 500 МЕ и капсулы с масляным раствором по 500 и 1000 МЕ; масл.р-р в каллях: 0,0625%, 0,125%, 0.5%, содержащий соответственно в 1 капле 525 МЕ, 1250 МЕ, 5000 МЕ; спиртовой р-р, содержащий в 1 капле 4000 МЕ. Строго по назначению врача, не хранить на свету, т.к. активность может возрасти. Назначается при псориазе и туберкулёзной волчанке. Гипервитаминоз - высокая температура, головная боль, рвота, цилиндры в моче, ЛЦ, ЭЦ, кальцинозы в легких, почках и сосудах.

Витамин Е (токоферол) - растительное масло, молодые ростки злаков, яйца, мясо, молоко. Антиоксидант. Показания: бесплодие, угроза выкидыша, нарушение менструального цикла, мышечная дистрофия, псориаз, стенокардия, эпилепсия, глаукома. Масляный раствор 5, 10, 30% в каплях, 50% р-р в капсулах и ампулы 5,10,30% 1мл в/м.

Витамин К - противогеморрагический витамин, К1 - зеленые томаты, цветная капуста, шиповник, К2 - синтезируется в тонком кишечнике. Фитоменадион (вит.К₁) в капс. за 30 мин до еды при заболеваниях печени, геморрагических диатезах, передоз. антикоагулянтов, перед операциями с проф. целью. Викасол - водорастворимая форма витамина К₃. Применяется при кровотечениях разл. генеза, передозировке антикоагулянтов, табл. 0,015 и амп 1% - I мл.

2. Препараты водорастворимых витаминов.

Витамин В₁ (тиамин) - дрожжи, оболочка зерновых (пшеница, рис). При дефиците - "бери-бери", в виде влажной формы с СН и отеками, у детей с признаками СН, рвотой, зеленым стулом, судорогами и внезапной смертью; сухой формы - полиневриты и мышечная атрофия. Витамин В₁ необходим для нормальной нервной деятельности, он участвует в синтезе ацетилхолина и проведении нервного импульса по нерву. Применение в медицине: радикулиты и невриты, параличи, заболевания печени и сердца, дерматиты, ЯБ, атония кишечника. Тиамина хлорид - табл. и ампулы 5% - 1мл. Тиамина бромид - табл. и ампулы 3% и 6% - 1мл в/м начиная с 0,5мл и постепенно повышая дозу. Не следует вводить в/в - опасность развития анафилактической р-ции, не рекомендуется смешивать в одном шприце с пенициллином, стрептомицином и другими витаминами группы В.

Дрожжи пивные - по 1-2 чайных ложки при гипотрофии и фурункулезе. Кокарбоксилаза - кофермент, превращающийся в организме в витамин В₁, показания отличаются: диабетическая и печеночная кома, коронарная и легочно-сердечная недостаточность. Амп 3 мл с содержанием сухого препарата по 0,05 + растворитель, в/м, п/к, в/в.

Витамин В₂ (рибофлавин) - зерновые зародыши и оболочка зерен, мясо, молоко, рыба, дрожжи, яичный белок, печень. Гиповитаминоз: похудание, головные боли, блефарит, конъюнктивит, заеды, яркий сухой язык. Применяется при гиповитаминозе, лучевой болезни, гепатите, кератите. Табл. 0,005 и глазные капли 0,01%, амп 1% - 1мл

Витамин Вз (кислота никотиновая, витамин РР) - дрожжи, мясо, молоко, фрукты, гречка, печень. При гиповитаминозе развивается заболевание пеллагра - диарея, деменция, дерматит. Показания для применения: сосудистые заболевания, заболевания ЖКТ и печени. Табл 0,05 и амп натрия никотинат 1,7% - 1мл, кислота никотиновая 1% - 1мл в/м, в/в. Комбинированные препараты: Никоверин, Никошпан.

Никотинамид - препарат равноценный витамину Вз табл 0,025 и амп 2,5% - 1мл в/м Витамин В₅ ( кальция пантотенат) - те же продукты, кроме того синтезируется в организме, поэтому гиповитаминоза не наблюдается. Применение: полиневриты, экземы, трофические язвы и ожоги, заболевания ЖКТ и печени, миокардиты. Табл 0,1 и амп 10% - 2, 5мл в/м, в/в. Пантенол - аэрозоль, при ожогах, дерматитах и трофических язвах.

Витамин В₆ (пиридоксин) - те же продукты, синтезируется в кишечнике. Необходим для нормального функционирования нервной системы и нормального кроветворения. Применяется при невритах, анемии, сахарном диабете, гепатите, псориазе. Табл. по 0,005 и амп 5% - 1мл п/к, в/м, в/в. Не смешивать с другими витаминами гр.В и леводопой.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) - синтезируется в организме и поступает с продуктами животного происхождения. Необходим для нормального кроветворения, нормальной работы печени и нервной системы. Амп 0,003, 0,01, 0,02, 0,05% - 1мл в/м, п/к, в/в, э/л.

Показания: злокачественная анемия, лучевая болезнь, ДЦП, дистрофия, невриты, псориаз, нейродермит. Осторожно при стенокардии. Побочные явления: возбуждение, боли в области сердца, тахикардия.

Витамин В₁₅ ( кальция пангамат) - дрожжи, желток, горох, икра. Повышает усвоение кислорода тканями, назначается при атеросклерозе, ИБС, хронических лёгочных заболеваниях. Табл. 0,05

Витамин Вс (фолиевал кислота) - бобы, томаты. Синтезируется в кишечнике. Участвует в кроветворении. Табл 0,001, анемии, лучевая болезнь, туберкулёзе кишечн., гастроэнтерит

Витамин С (аскорбиновая кислота) - картофель, капуста, лук, цитрусовые, смородина, печень, мясо, мозги. Участвует в углеводном обмене, свертывании крови, в образовании гормонов. Авитаминоз - цинга - похудание, сухость кожи и слизистых, выпадение волос и зубов, кровоточивость дёсен, нарастающая слабость и апатия. Смерть может наступить от явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Применение в медицине: кровотечения, геморрагические диатезы, истощение, инфекционные заболевания, вяло заживающие раны и язвы, переломы, беременность, грипп. В больших дозах может угнетать функции поджелудочной железы (гипергликемия). Табл 0,05, амп 5% - 1мл в/м

Шиповник - как источник вит.С 10 г на 200 мл кипятка по 1/2 стакана 2 р/д после еды.

Витамин Р (рутин) - шиповник, лимон и др.цитрусовые, незрелые грецкие орехи, листья зелёного чая. В виде таблеток "Аскорутин" (в сочетании с вит.С) применяется при геморрагических диатезах, лучевой болезни, гриппе, эндокардите, кори, скарлатине, передозировке антикоагулянтов и аспирина.

Витамин U (метилметининсульфония хлорид) - капуста, выраженный противоязвенный эффект. При ЯБ и гастритах, особенно помогает при гипоацидных гастритах. Табл 0,05. Побочные действия: тошнота.

В природе витамины чаще всего встречаются в виде разных сочетаний. В ряде случаев происходит взаимное усиление действия. Витамины при их сочетании оказывают более сильное и разностороннее действие, что и обусловило создание целого ряда комб. препаратов: Аевит (А+Е) капс 0,2 заболевания сосудов, трофические язвы, пангексавит (А, В1, В2, В5, В6, В3) табл с проф. целью, при нарушении зрения и кожных забол., декамивит (гр В, С,Е,А) при а- и гиповитаминозах, повышенной утомляемости, в старческом возрасте, при антибактериальной терапии.