АНАФИЛАКТИЧКСКИЙ ШОК

І этап (экстренные мероприятия):

1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена.

2. Больного уложить, повернуть голову лицом набок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык. Обеспечить доступ свежего воздуха или провести ингаляцию 100% кислорода.

3. При парентеральном введении аллергена:

- обколоть вокруг место инъекции (укуса) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% р-ра NaCl и приложить к нему лед;

- жгут проксимальнее места попадания аллергена на 30 мин, не сдавливая артерию.

-если аллерген- пенициллин- - ввести 1 млн. ед пеницилллиназы в 2,0 мл 0,9% р-ра NaCl в/м;

4. Немедленно ввести в/м 0,1% р-р адреналина в дозе 0,05-0,1 мл /год жизни (не более 1,0 мл) и преднизолон в дозе 5 мг/кг в мышцы дна ротовой полости.

5. Антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл детям до 1 года и 1,0 мл детям старше года) или 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни в/м или в мышцы дна ротовой полости.

ІІ этап (после обеспечения венозного доступа):

- в/в струйно 0,1 % р-р адреналина 5 мкг/кг в 10 мл 0,9% р-ра NaCl

- 0,9 % р-р NaCl или раствора Рингера 20 мл/кг в течение 20-30 минут

-Димедрол в/в 1-2 мг/кг.

-преднизолон 2-4 мг/кг (в 1 мл-30 мг) в/в

-Оксигенотерапия

- Эуфиллин, 2,4% раствор 5 мг/кг в/в струйно в 20 мл физ.р-ра

Проводится круглосуточный контроль всех физиологических параметров - кардиомониторинг, пульсоксиметрия.

При неэффективности дыхания и кровообращения - аппаратная ИВЛ.

При необходимости проводится комплекс мероприятий по СЛЦР

Обязательна госпитализация всех детей с анафилактическийм шоком в отделение ИТ.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

II степень стеноза:

-госпитализация в стационар, где возможно проведение ИВЛ

- ингаляционные котрикостероиды через небулайзер или спейсер;

-ингаляция увлажненного и согретого кислорода (применение парокислородной палатки);

-преднизолон в/в 10 мг/кг в сутки .Доза распределяется на 4-6 приема --седативная терапия – диазепам- 0,3-0,5 мг/кг, но не более 10 мг на введение в/м или в/в

-1% раствор димедрола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м

-фуросемид 2 мг/кг, ограничение объема поступления жидкости

-санация трахеобронхиального дерева.

КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ

Течение средней тяжести:

1. Проведение элиминационных мероприятий

2. Антигистаминные препараты первого поколения парентерально: тавегил 0,1% 0,1 мл/год жизни 2-3 раза в сутки в/м или в/в на физиологическом растворе или супрастин 2,5% в тех же дозах в течение 2-3 дней.

3. При отсутствии эффекта - преднизолон 1-2-3-5 мг/кг в/м или в/в.

4. Далее антигистаминные средства второго и третьего поколения Продолжительность приема 1 мес.

5.Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Тяжелая степень приступа БА:

-Ингаляционный 2-агонист быстрого действия, желательно через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжении 1 часа.

-Ингаляция кислорода до достижения SatO₂ > 90%

-Системный глюкокортикостероид

-При необходимости подкожное, внутримышечное или внутривенное введение 2-агониста

-При необходимости внутривенное введение метилксантинов

-При необходимости внутривенное введение сульфата магния

Врожденная гиперплазия коры надпочечников Сольтеряющая форма

- в/в струйно гидрокортизон 10-20 мг/кг, далее на протяжении суток, до стабилизации состояния, каждые 4 часа в/в гидрокортизон – по 2-4 мг/кг;

- после прекращения рвоты перорально препараты минералокортикоидов - флудрокортизон (кортинефф) по 0,1-0,2 мг в сутки;

- с целью регидратации назначают 5% раствор глюкозы в 0,9% растворе натрия хлорида (1:1) – 50 мл/кг в течение 1-2 ч, 25 мл/кг - следующие 3-4 ч, далее, в зависимости от состояния больного, - 20-25 мл/кг

- кокарбоксилаза 100 мкг/кг в/м или в/в;

- контроль показателей натрия, калия, хлора

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Лечение в отделении эндокринологии или ОРИТ

Вне лечебного учреждения:

- дети до 5 лет: 0,5 мг глюкагона в/м или п/к;

- дети старше 5 лет: 1,0 мг глюкагона в/м или п/к;

Если на протяжении 10-20 мин. нет эффекта - проверить гликемию

В лечебном учреждении – в/в болюсно:

- 20% раствор глюкозы 1 мл/кг (или 2 мл/кг 10% раствора) за 3 минуты, потом - 10% раствор глюкозы 2-4 мл/кг, проверить гликемию, если нет восстановления сознания - вводить 10-20% раствор глюкозы для поддержания уровня гликемии в пределах 7-11 ммоль/л, проверять гликемию каждые 30-60 мин.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Лечение в ОРИТ

- Согревание больного.

- Вдыхание 100% увлажнен О2 с помощью кислородной маски.

- Введение назогастрального зонда (если больной без сознания).

- в/в капельно 0,45% раствора NaCl

Первый час: 15-30 мл/кг; Второй и третий час: по 10 мл/кг

Начиная с четвертого часа и далее - по 5 мл/кг/ в час

Инфузионная терапия проводится постепенно на протяжении 48 часов. Прекращают ее при восстановлении сознания, отсутствия рвоты, возможности самостоятельного приема жидкости.

- Инсулин короткого действия в режиме малых доз

Первый час: в/в струйно - 0,15 ЕД/кг

В дальнейшем - каждый час в/в капельно по 0,1 ЕД/кг/час в виде смеси с 0,9% NaCl (на каждые 100 мл 0,9% NaCl прибавляют 10 ЕД инсулина).

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА (ДКА ІІІ)

Лечение в ОРИТ

Первый этап:

- согревание больного; - вдыхание 100% увлажненного кислорода через маску; - промывание желудка;

- введение назогастрального зонда (если больной без сознания);

- введение мочевого катетера (если нет мочеиспуск на протяж 2-4 часов);

- подогрев инфузионных растворов до 37°С перед введением.

Регидратация

в/в 0,9% NaCl

1-й час: 20 мл/кг, 2-й час: 10 мл/кг, 3-й час и далее: 5 мл/кг

Суточная потребность для ребенка 10 лет- 2000 мл/сут

После снижения гликемии до 12-15 ммоль/л- к солевым растворам добавляется 5% глюкоза (соотн. 1:1)

Хлористый калий 0,2-0,5 ммоль/кг если дефицит калия плазмы

Инсулин короткого действия

В режиме малых доз, в/в капельно 0,1 ЕД/кг/ч, через отдельную венозную линию- с помощью Y-образного переходника

(для ребенка 10 лет- 3 ЕД в час)

При зниженні рівня глюкози крові до 10 ммоль/л інсулін вводять п/ш чи в/м з розрахунку 0,1-0,25 Од/кг  кожні 4 години з поступовим переходом на 5-разове введення.

-профилактика ДВС- гепарин 2500 ЕД дважды в теч-и первых суток