Правила накладання іммобілізуючи пов’язок

Иммобілізуючі пов'язки призначені для утримання тієї чи іншої частини тіла в певному нерухомому положенні і створення сприятливих умов для загоєння ушкоджень.

Зазвичай нерухомі пов'язки накладають на тривалий термін, тому слід врахувати і виключити можливість різних ускладнень. Перш за все, необхідно забезпечити гарне кровопостачання ураженої ділянки, тому найменші ознаки розладу кровообігу є показанням для заміни пов'язки. Кінцівки фіксують у найбільш вигідному (фізіологічному) положенні. Для тазостегнового суглоба функціонально вигідним є положення легкого відведення з поворотом (ротацією) стегна досередини, для колінного суглоба - положення легкого згинання в суглобі.

В області кісткових виступів необхідно робити прокладки з вати для профілактики пролежнів.

Надійна іммобілізація немислима без фіксації двох, а деколи трьох довколишніх суглобів.

Нерухомі пов'язки поділяються на шинні і твердіють. У свою чергу, шинні пов'язки можна розділити на фіксаційні (тільки утримують кінцівку в певному положенні) і екстензійного (поєднують фіксацію кінцівки з витяжкою). Прикладом фіксаціонной шини є сходова шина Крамера, яка виготовляється з м'якого дроту. Шина легка, еластична і разом з тим досить міцна і може застосовуватися для іммобілізації будь-якого відділу кінцівки.

Існують і деякі інші типи фіксаційних шин (сітчаста шина Фільберга, транспортна фанерна шина ЦИТО тощо), які можна застосовувати в тих же випадках, що і шину Крамера. Відводить шина ЦИТО служить для фіксації і відведення верхньої кінцівки. Вона є типовим прикладом екстензійного шини і дозволяє поєднувати іммобілізацію з функціонально вигідним становищем та застосуванням лікувальної фізкультури.

Для накладення гіпсових пов'язок необхідно спеціальне устаткування: дрібне сито, м'які бинти різної ширини, спеціальні гіпсові бинти, таз для замочування бинтів, інструменти для роботи з гіпсом, стіл (бажано ортопедичний, при його відсутності можна використовувати звичайний перев'язувальний стіл і підставку для таза).

Лонгета складається з 6-8 шарів гіпсового бинта, розкладаємо на рівному столі. Скачану лонгету замочують в тазику з водою до тих пір, поки не перестануть виходити бульбашки повітря. Потім надлишки води віджимають і лонгету розгладжують долонями на вазі. Після цього лонгету накладають на кінцівку і ретельно моделюють, розгладжуючи на кінцівки. Через 10-12 хвилин лонгета твердне, і її фіксують до кінцівки м'яким або гіпсовим бинтом. Надійність іммобілізації лонгетной гіпсовою пов'язкою залежить від числа шарів лонгет, якості бинта, навичок може накладати.

Інші різновиди гіпсової пов'язки накладають по строго визначеним показаннями. Якщо необхідно залишити відкритим не будь ділянку тіла, то до повного затвердіння гіпсу спеціальним ножем або ножицями для роботи з гіпсом вирізують «вікно» необхідної величини, через яке в подальшому спостерігають за патологічним вогнищем і проводять його обробку. Необхідно стежити, щоб «вікна» не зменшували міцність всієї пов'язки. Якщо необхідно залишити відкритою область суглоба, то накладають мостовидну пов'язку, що складається з 2 гільз, розташованих вище і нижче рани і скріплених між собою гіпсовими або металевими дугами. Іноді в мостовидних перетворюють циркулярну гіпсову пов'язку. Для цього до повного затвердіння в ній вирізують 2 великих вікна з обох сторін. Знімну гіпсову пов'язку накладають хворому, якщо необхідно виробляти руху в суглобах. Така пов'язка складається з 2 половин, які скріплюються шляхом тугого бинтування. Перед виконанням рухів пов'язку знімають.

Гіпсові пов'язки можуть мати м'яку ватно-марлеву прокладку або бути бесподкладочной. Бесподкладочной гіпсову пов'язку накладають безпосередньо на шкіру. Перед накладенням пов'язки слід прийняти гігієнічну ванну, волосся збривати не слід. Якщо передбачається швидке зняття пов'язки, то шкіру можна змастити вазеліном. В області кісткових виступів пов'язку потрібно моделювати особливо ретельно. В області великих суглобів пов'язку зміцнюють додатковими лонгетами. При накладенні циркулярних пов'язок на гомілку і передпліччя досить буває 7-8 шарів гіпсового бинта, при великих пов'язках доводиться накладати до 12-14 шарів. Пов'язку необхідно моделювати точно за формами окремих виступів і заглиблень, підганяти щільно, щоб вона виконувала поставлену задачу, в той же час повністю накладена і затверділа пов'язка не повинна викликати у хворого неприємних відчуттів, швидше навпаки, добре накладена пов'язка зменшує больові відчуття. Пальці стоп і кистей слід залишати відкритими для спостереження за станом кровообігу. Пов'язка не повинна мати гострих неразглаженних країв, виступів, які можуть викликати випадкові ушкодження шкіри, у цих місцях часто починається осипання гіпсу.

Необхідно особливо уважне спостереження в першу добу після накладення гіпсу, оглядати відкриті частини кінцівки, визначати чутливість шкіри. Це сприяє своєчасному розпізнаванню можливих ускладнень. При болях в кінцівки, появі синюшності і набряку її дистальних відділів, онімінні пов'язку слід негайно зняти. Для цього застосовують спеціальний інструментарій (ножиці, - пилку).

Правила створення певних положень постраждалих для транспортування до лікувального закладу

При нещасному випадку необхідно не тільки негайно надати потерпілому першу допомогу, а й швидко і правильно доставити його в найближчу лікувальну установу. Порушення правил перенесення 1 перевезення потерпілого може призвести до непоправної шкоди. При підніманні, перенесенні та перевезенні постраждалого слід стежити, щоб він знаходився в зручному положенні. При перенесенні на руках (без носилок) надаючи допомогу треба йти в ногу, дрібними кроками, з трохи зігнутими колінами. Піднімати і класти потерпілого на носилки необхідно узгоджено, краще по команді. Брати постраждалого потрібно зі здорової сторони, при цьому ті, хто надає допомогу, повинні стояти на тому самому коліні й так підсувати руки під голову, спину, ноги і сідниці потерпілого, щоб пальці було видно з іншого боку його тіла.

Треба намагатися не переносити потерпілого до носилок, а, не встаючи з колін, злегка підняти його з землі, щоб хто-небудь підставив носилки під нього. Це надто важливо при переломах, і в цих випадках необхідно, щоб хто-небудь підтримував місце перелому. Потерпілих із пораненнями голови, пошкодженнями черепа та головного мозку, хребта та спинного мозку, травмами живота, переломами кісток таза і нижніх кінцівок транспортують у положенні лежачи на спині. При цьому голову потерпілого варто повернути вбік для того, щоб у дихальні шляхи не потрапили блювотні маси і кров.

Для перенесення потерпілого з ушкодженим хребтом на полотнище носилок слід покласти широку дошку, а поверх неї - одяг; потерпілий при транспортуванні повинен лежати на спині. За відсутності дошки потерпілого кладуть на носилки животом униз. При переломі нижньої щелепи, якщо потерпілий задихається, слід покласти його на живіт обличчям додолу. При травмах живота або переломах кісток таза потерпілого варто покласти на спину в положенні "жаба". Потерпілого з ушкодженнями грудної клітки переносять у напівсидячому положенні, поклавши йому під спину одяг.

По рівній поверхні потерпілого несуть ногами вперед. При підйомі в гору або по сходах, а також якщо потерпілий у стані несвідомості, його варто нести головою вперед. При цьому, щоб не додавати носилкам перекошеного положення, люди. Які надають допомогу, що знаходяться нижче, повинні піднімати їх. Для попередження поштовхів і хитавиці носилок надаючи допомогу треба йти не в ногу і короткими кроками. Під час перенесення на носилках варто слідкувати за постраждалим. а також за станом накладених пов'язок і шин. При тривалому транспортуванні слід змінювати положення тіла потерпілого.

Знімаючи потерпілого з носилок, варто підійти таким чином, як і при укладенні його на них. Допомагаючи при перенесенні носилок з потерпілим на великі відстані треба нести їх на лямках, прив'язаних до ручок носилок, перекинувши лямки через шию.

СИНДРОМ ТРИВАЛОГО ЗДАВЛЕННЯ ТКАНИН (ТРАВМАТИЧНИЙ ТОКСИКОЗ)

М. І. Пирогов іще у 1865 році описав місцеве травматичне задубіння, травматичне напруження тканин, місцеву асфіксію.

Серед різнобічних закритих пошкодженнь особливе місце посідає синдром тривалого здавлення (синоніми: травматичний токсикоз, крашсиндром). Синдром тривалого здавлення — одне з найтяжчих травматичних ушкоджень. Найчастіше цей синдром виникає у потерпілих під час компресії, що розвивається внаслідок обвалів, землетрусів або наїзду колісного транспорту і відрізняється тяжким клінічним перебігом та високою летальністю.

За сучасними уявленнями, синдром тривалого здавлення кінцівок — це ішемічний некроз м’язів із подальшим розвитком гострої недостатності нирок та печінки.

У патогенезі найбільший вплив мають три фактори:

1) сильне больове подразнення, яке спричинює різкі зміни у центральній нервовій системі;

2) травматична токсемія, що зумовлена всмоктуванням продуктів розпаду із пошкоджених тканин, особливо м’язів;

3) плазмовтрата, що виникає внаслідок масивного набряку пошкоджених кінцівок.

Клінічна картина. В момент травми відчутний інтенсивний біль у здавленій ділянці тіла, мовне та рухове збудження. Відразу після усунення компресії загальний стан більшості потерпілих задовільний. Вони скаржаться на біль, обмеженість у рухах в ушкоджених частинах тіла. Геодинаміка стабільна. Під час огляду ушкодженої кінцівки впадає у вічі блідість шкірних покривів, ціаноз нігтів та пальців, ум’ятини на ділянках найбільшого здавлення. Пульсація судин на цій кінцівці дещо ослаблена. Через ЗО—40 хв набряк кінцівки поширюється за межі травмованих тканин. У місцях найбільшого здавлення утворюються пухирі із серозним або серозно-геморагічним вмістом. При пальпації м’які тканини мають дерев’янисту щільність за рахунок защемлення набряклих м’язів фаціальними піхвами. Кінцівка стає холодною, активність рухів у ній різко обмежена або повністю відсутня, знижується або зникає її чутливість унаслідок стискання нервових стовбурів, пульсація судин зникає. У цей період загальний стан потерпілих погіршується. Вони стають млявими, скаржаться на раптову загальну слабкість, запаморочення, нудоту. Іноді виникає блювання, прискорення пульсу, зниження АТ.

Спостерігаються зміни у крові: зсідання крові, підвищення гемоглобіну, кількості еритроцитів, підвищується гематокрит. Відбуваються помітні зміни в нирках — зменшується об’єм сечі, що виділяється (менше 30 мл за 1 год), яка в подальшому набуває темно-бурого забарвлення внаслідок великої кількості еритроцитів та білка. При мікроскопічному дослідженні осаду сечі виявляють циліндри та бурі стрічкоподібні згустки, що нагадують звивисті канальці нирок, які складаються з міоглобіну (м’язовий білок, що потрапляє із роздавленої м’язової тканини в кров, а з крові в нирки). Внаслідок закупорювання ниркових канальців міоглобіном і спазму судин нирок у крові накопичуються токсичні продукти, що і зумовлює тяжкість загального стану потерпілого.

У клінічному перебігу синдрому виділяють три періоди:

• ранній (2—3 дні після травми): потерпілі часто гинуть від тяжких порушень гемодинаміки та інтоксикації організму продуктами розпаду тканин;

• проміжний (3—12 днів): найбільшу небезпеку становить гостра ниркова недостатність, яка супроводжується в тяжких випадках анурією і уремією;

• пізній (через 10—12 днів): стан потерпілих поступово поліпшується, місцево поряд із зменшенням набряку тканин розвивається некроз, при тяжких здавленнях — гангрена кінцівки.

Розрізняють такі ступені тяжкості синдрому тривалого здавлення тканин:

1) дуже тяжкий — відзначається у тому випадку, коли здавлення обох кінцівок триває протягом 6 год і більше, вона закінчується смертю потерпілого;

2) тяжкий — розвивається внаслідок здавлення однієї або обох кінцівок протягом 5—6 год, супроводжується вираженим гемодинамічним розладом і може призвести до смерті;

3) середньої тяжкості — здавлення гомілок або верхніх кінцівок триває менше 5 год, не супроводжується вираженим розладом гемодинаміки, однак призводить до розвитку гострої ниркової недостатності (ГНН);

4) легкий — здавлення триває менше 4 год або здавлення зазнають невеликі частини тіла, загальні клінічні прояви не виражені.

Перша долікарська допомога триває до повного звільнення потерпілого з-під предметів, що стали причиною здавлювання або проводиться паралельно. Вище місця здавлення накладають джгут на вільну проксимальну частину кінцівки (до її звільнення!). Кінцівки звільняють від тиску, щільно бинтують, починаючи від кінчиків пальців до джгута; здійснюють транспортну іммобілізацію кінцівки, навіть якщо не ушкоджені кістки; обкладають кінцівки льодом або холодною водою. За показаннями звільняють дихальні шляхи, при пораненнях накладають асептичну пов’язку.

Якщо внутрішні органи не пошкоджені, внутрішньо дають питво — 20—25 г гідрокарбонату натрію в 3 л ізотонічного розчину натрію хлориду.

За призначенням лікаря внутрішньовенно вводять 2 мл 2 % розчину промедолу.