1. Обоснуйте диагноз.

2. Этиология данной формы заболевания.

3. Указать 3 цепи патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

4. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае.

5. Назначьте лечение в межприступном периоде.

6. В каком случае необходима госпитализация ребенка?

7. Какие дополнительные исследования, проведенные в период отсутствия приступов, подтвердят данную форму заболевания?

8. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

9. Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

10. Какую связь имеют заболевания у родителей и ребенка?

ЗАДАЧА

Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от первой беременности, которая протекала хорошо, роды в срок. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей, на искусственном вскармливании с 4 месяцев. С 5 месяцев страдает атопическими дерматитами. До 2 лет рос и развивался хорошо. После поступления в детский сад (с 2 лет 3 месяцев) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год), сопровождающихся субфебрильной температурой, кашлем, незначительной одышкой, сухими и влажными хрипами. Рентгенографически диагноз «пневмония» не подтвердился. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который был купирован ингаляцией сальбутамола. В последующем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны с ОРВИ или употреблением в пищу шоколада, цитрусовых. Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери- экзема.

Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2ºС отмечался насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния (появление приступообразного кашля, одышка) направлен на стационарное лечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7ºС. Приступообразный кашель, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. ЧД – 32/мин. Слизистая оболочка зева незначительно гиперемирована, зернистая. Грудная клетка «раздута», над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обоих сторон выслушиваются свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 88 ударов за минуту.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 4,6х10*12/л, лейкоциты – 4,8х10*9/л, п – 3%, с – 51%, э – 8%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 120,0 мл, прозрачная, относительная плотность – 1,018, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхиального рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоидные вегетации 2-3 степени.

Задание

1. Обоснуйте диагноз.

2. Какая цепь патогенеза обструктивного синдрома является ведущей в данном случае?

3. Назначьте лечение в данном периоде заболевания.

4. Опишите поэтапное лечение заболевания.

5. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

6. Показана ли аденотомия данному ребенку? Если да, то в каком периоде заболевания?

7. Какими видами спорта можно заниматься ребенку?

8. Как длительно необходимо наблюдать ребенка в поликлинике?