Про какое заболевание идет речь?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Составьте план обследования больного.
Можно ли считать эпизод, произошедший с ребенком в возрасте 1 года, началом заболевания? Что это могло быть?
каков патогенез данного заболевания?
Консультации каких специалистов нудны ребенку?
Назначьте больному лечение?
Какие виды физиотерапии необходимо назначать в период обострения заболевания?
Показания к хирургическому лечению.
На протяжении какого времени ребенок должен быть под наблюдением в поликлинике?
Какие виды спорта рекомендованы ребенку?
ЗАДАЧА
Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.
Мальчик от I беременности, протекавшей без токсикоза. Роды в срок. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм по возрасту. Более ОРВИ 1-2 раза в год. Переболел ветряной оспой в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С 1 года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы при употреблении шоколада, цитрусовых.
Из анамнеза известно, что на протяжении последних 6 месяцев ребенок стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, ребенок начал задыхаться даже после небольших нагрузок, покашливает. Приблизительно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, которая протекала с повышением температуры тела до 38ºС, отмечался насморк с серозными выделениями и влажный кашель. На 3-й день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39ºС, кашель усилился, появилась мокрота с прожилками крови, значительно усилилась одышка, появился цианоз носогубного треугольника.
При поступлении наблюдалась резкая бледность кожных покровов с умеренной икретичностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД – 36/мин. Перкуторно с двух сторон выявляются участки притупления звука, при аускультации выслушиваются многочисленные разнокалиберные влажные хрипы. Испражнения черного цвета.
Общий анализ крови: Нb – 88 г/л, эритроциты – 3,2х10*12/л, Ц.П. – 0,82, ретикулоциты – 15%, лейкоциты – 18,0х10*9/л, п – 5%, с – 58%, э – 5%, л – 28%, м – 4%, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 77,0 мл, относительная плотность – 1,016, лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 56%, 1-глобулины – 2%, 2 –глобулины - 11%, -глобулины - 7%, -глобулины - 24%.
Исследование мокроты: выявлено большое количество сидерофагов.
Рентгенограмма органов грудной клетки: в легких с обеих сторон отмечаются многочисленные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в участке корней увеличены.
Задание
Поставьте предварительный диагноз.
Каков патогенез заболевания?
Поясните происхождение разных симптомов заболевания у данного больного?
Какова динамика рентгенологических изменений в легких при этом заболевании?
Какая тактика лечения?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
В консультации каких специалистов нуждается больной?
Какими видами спорта можно заниматься ребенку?
Можно ли назначать физиотерапевтические методы лечения?
Прогноз?
ЗАДАЧА
Мальчик 4 лет поступил в стационар с жалобами на постоянный мокрый кашель с отделением серозно-гнойной или гнойной мокроты.
Ребенок от II беременности, протекавшей с незначительным токсикозом первой половины, II нормальных родов (первый ребенок – мальчик, болеет хронической пневмонией, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, рост 51 см. Вскармливание естественное, прикорм вводился своевременно. В массе прибавлял рост. Вес в 1 год – 9 кг, в 2 года – 10, 5 кг.
Болеет с первых дней жизни. Отмечались выделения из носа гнойного характера, затрудненное дыхание. В возрасте 8 месяцев впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте 1 года и в 2 года. На первом году жизни трижды перенес отит. Со второго полугодия жизни – частые ОРВИ. У ребенка отмечался плохой аппетит, нестойкие испражнения.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». ЧД – 32/мин. Перкуторно над легкими участки притупления преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно: с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая – по правой срединно-ключичной линии, левая – по левому края грудины. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются четко с правой стороны, отмечается мягкий систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. ЧСС – 100/мин. Печень +2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Живот несколько увеличен, мягкий, болезненный по ходу толстой кишки.
Общий анализ крови: Нb – 115 г/л, эритроциты – 4,2х10*12/л, лейкоциты – 6,8х10*9/л, п – 10%, с – 52%, э – 1%, л – 28%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 60,0 мл, относительная плотность – 1,014, прозрачность – неполная, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты – нет.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легкие вздуты. На всех легочных полях малочисленные очагоподобные тени, усиление и деформация бронхососудистого рисунка.
Бронхоскопия: двусторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: двусторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы сегментов 6,8, 9, 10 справа.
Рентгенография гайморовых пазух: двустороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
Задание
Поставьте диагноз.
Назовите характерные признаки данного заболевания. Что лежит в основе нарушений со стороны органов дыхания при этом заболевании?
Как наследуется это заболевание?
Каких результатов следует ожидать при исследовании функции внешнего дыхания у таких больных?
Назначьте дополнительное исследование для подтверждения предварительного диагноза?
Каковы принципы лечения заболевания?
Какие специалисты должны наблюдать ребенка?
Возможно ли хирургическое лечение?
Какими видами спорта может заниматься ребенок?
Ваш прогноз?
ЗАДАЧА
Мальчик 8-ми лет поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание. Мальчик от III беременности (дети от I и II беременности умерли в неонатальном периоде от кишечной непроходимости). Болеет с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни трижды перенес пневмонию. В следующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудноотходящей мокротой.
При поступлении состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 29 кг, рост 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек». ЧД – 40/мин. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева – жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше слева. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке слабой интенсивности. Печень +5-6 см. Селезенка не пальпируется. Испражнения чрезмерные с жирным блеском, замазкообразные.
Общий анализ крови: Нb – 100 г/л, эритроциты – 3,5х10*12/л, Ц.П. – 0,85, лейкоциты – 7,7х10*9/л, с – 54%, э – 3%, л – 25%, м – 10%, СОЭ – 45 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, альбумины – 46%, 1-глобулины – 9%, 2 –глобулины - 15%, -глобулины – 10,5%, -глобулины – 19,5%, тимоловая проба – 9,0, СРБ – (++), ЩФ – 85 Ед/л (норма 220-820), АЛТ – 36 Ед/л, АСТ – 30 Ед/л. Пилокарпиновая проба: натрий – 132 ммоль/л, хлор – 120 ммоль/л.
Копрограмма: большое количество нейтрального жира.
Рентгенограмма органов грудной клетки: резкая двусторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В участке средней доли справа значительное понижение прозрачности. Отмечается расширение конуса легочной артерии, сердце в виде «капли».
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет левой доли, уплотнена, неоднородна, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани; поджелудочная железа – 15х8х25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контур; желчный пузырь S-образной формы, с плотными стенками; селезенка увеличена, уплотнена, стенки сосудов плотные, селезеночная вена извитая.
Задание
Дайте оценку проведенных лабораторно-инструментальных методов исследования
В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
Составьте план дальнейшего обследования ребенка.
Сформулируйте диагноз.
Какова этиология и патогенез основного заболевания?
Каков генез гепатомегалии у больного?
Назначьте лечение.
Какие виды физиотерапии показаны во время обострения болезни?
Какими видами спорта можно заниматься в период между обострениями болезни?
Какой прогноз при данном заболевании?
ЗАДАЧА
Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.
Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, тогда, в апреле, появился сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позже к указанным клиническим проявлениям присоединился зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились. Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3-х лет.
При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа значительные водянистые выделения. Веки отекшие, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. ЧД – 22/мин. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий безболезненный. Испражнения и мочеиспускания не нарушены.
Общий анализ крови: Нb – 112 г/л, эритроциты – 3,2х10*12/л, лейкоциты – 7,2х10*9/л, п – 3%, с – 34%, э – 12%, л – 50%, м – 1%, СОЭ – 5 мм/час.
Скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, ореха; латентная аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.
Задание
Поставьте диагноз.
Определите план дополнительного обследования.
Какие инструментальные методы исследования могут использоваться, и с какой целью?
Каковы основные принципы лечения?
Возможны ли синуситы при данной патологии, и каковы их клинические проявления?
Какие изменения со стороны глаз могут быть у больного?
Каковы механизмы развития аллергических реакций?
Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?
Какие бронхи наиболее склонны к спастическому сокращению?
Какие физико-химические изменения крови характерны для аллергической реакции I типа?
Какие ингаляционные глюкокортикоиды Вы назначите?
ЗАДАЧА
Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по вызову, полученным от врача скорой помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.
Девочка от первой нормальной беременности, родов в срок. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности – без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. На 1-м году жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляется сыпь). Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца – язвенная болезнь желудка. В возрасте 3-х и 4-х лет, в мае за пределами города у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно проходили при переезде в город. На этот раз приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом скорой помощи проведены неотложные мероприятия. Приступ купирован. Вызов передан участковому врачу.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синюшность под глазами. На щеках, за ушами, в природных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», умеренная гиперемия в уголках рта. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД – 28/мин. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – много сухих хрипов над всей поверхностью легких. Границы сердца: правая – на 1 см кнутри от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Испражнения каждые сутки, оформленные.
Общий анализ крови: Нb – 118 г/л, эритроциты – 4,3х10*12/л, лейкоциты – 5,8х10*9/л, п – 1%, с – 48%, э – 14%, л – 29%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 100,0 мл, относительная плотность – 1,016, слизь - нет, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты – нет.
Задание