17.Методы физиотерапии.
Физиотерапия - это один из методов лечения, в котором используются не химические (лекарственные препараты), а физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет и др.
Физиотерапия в венерологии, урологии, гинекологии, как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от особенностей человека и его заболевания. Физиотерапия необходима в составе комплексного лечения, так как, особенно в последнее время, наблюдается сочетание нескольких инфекций, что значительно отягощает течение патологического процесса.
Методы физиотерапии используются при:
спаечный процесс,
болевой синдром,
хроническое воспаление придатков и матки,
подготовка к ЭКО и к беременности вообще,
гипоплазия матки и генитальный инфантилизм,
нарушения менструального цикла,
мастопатия,
состояние после операций,
тазовый ганглионеврит.
Физиотерапия - очень эффективный метод лечения хронического воспаления и спаечных процессов урогенитального тракта. Используя методы физиотерапии можно добиться размягчения спаек, сделать их более тонкими и растяжимыми. При использовании физиотерапии значимо уменьшаются болезненность, нарушение работы органов, запоры.
К методам физиотерапии с многокомпонентной составляющей относится квантовая магнитно - инфракрасная лазерная терапия, в которой используется лечебное воздействие нескольких видов излучений:
Импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн;
Непрерывное инфракрасное излучение;
Излучение красного видимого света;
Постоянное магнитное поле.
Доказано, что одновременное воздействие различных видов излучений дает усиленный лечебный эффект, полностью совместимо с лекарственной терапией, безболезненно и безопасно.
8.Основы лекарственной терапии.
Препарат для начальной терапии эпилепсии должен обладать малой токсичностью и вызывать минимум побочных эффектов. Длительный период полувыведения лекарственного вещества (время, за которое его концентрация снижается вдвое) из плазмы (жидкой части крови) обеспечивает относительно постоянный уровень его в крови, даже при малой кратности приёма в течение суток. Это способствует более точному соблюдению пациентами указаний врача.
Желательно, чтобы стоимость лекарства от эпилепсии у детей не была слишком высокой. Так, для стран с низким доходом на душу населения Всемирная организация здравоохранения рекомендует фенобарбитал в качестве предпочтительного препарата для лечения парциальных и тонико-клонических припадков.
Малолетним детям могут подойти такие специальные лекарственные формы как пероральные суспензии, жевательные таблетки, а также порошки или микрогранулы для добавления в пищу (в капсулах или пакетиках, содержащих одну дозу).
ПЭС, которые характеризуются замедленным высвобождением активного вещества(фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, леветирацетам, ламотриджин) илидлительным периодом полувыведения (этосуксимид, фенитоин, фенобарбитал, зонизамид), можно принимать один или два раза в день. В ряде случаев, по согласованию с врачом, допускается принимать дополнительную дозу такого препарата, чтобы компенсировать пропущенный приём ("make-up dosing").
Например, если ребёнок пропустил приём однократной суточной дозы этосуксимида, можно дать её на следующий день вместе с дозой, назначенной по плану лечения.
При выборе ПЭС должна приниматься во внимание ещё и скорость удаления(элиминации) лекарственного вещества из организма.
Предпочтительнее использовать ПЭС с линейной кинетикой элиминации, когда скорость удаления лекарственного вещества из организма постоянна и не зависит от его концентрации в плазме крови.
Вальпроевая кислота, карбамазепин и фенитоин имеют нелинейную кинетику. Особенно сложна фармакокинетика фенитоина: она линейная при низком уровне лекарственного вещества в плазме, и приобретает нелинейный характер, когда концентрация в плазме крови приближается к нижним и средним терапевтическим значениям (позволяющим купировать приступы).
Таким образом, небольшое увеличение дозы может привести к сильному и потенциально токсичному возрастанию концентрации фенитоина в крови. При высоких концентрациях в крови период полувыведения фенитоина значительно удлиняется, и минимальное возрастание суточной дозы приводит к достижению терапевтической концентрациипрепарата.
Дети с эпилепсией предрасположены к когнитивным расстройствам (нарушению познавательных функций), зачастую они испытывают трудности в обучении. Последнее в той или иной мере обусловлено долговременным воздействием противоэпилептических препаратов. Однако мы ещё не до конца понимаем, каким образом ПЭС влияют на познавательные способности детей.
Дозировка лекарств от эпилепсии
Кинетика лекарственного вещества определяет начальную дозировку препарата и интервал между приращениями дозы в ходе её постепенного повышения (титрации). Обычно дозировку препарата стараются увеличивать таким образом, чтобы концентрация лекарственного вещества в плазме крови с течением времени оставалась постоянной. Для достижения лечебного эффекта при частых припадках темп титрации препарата может быть ускорен, но это чревато возникновением побочных реакций.
Дозу ПЭС следует непрерывно увеличивать до тех пор, пока:
не прекратятся эпилептические припадки;
не проявится стойкое побочное действие препарата;
концентрация препарата в плазме крови не достигнет значений, превышающих терапевтические.
Если не проявляется побочное действие препаратов, для большинства ПЭС «рекомендуемая» наивысшая концентрация в плазме крови может быть превышена. Особенную осторожность следует проявлять, применяя фенитоин (из-за нелинейного характера фармакокинетики этого препарата) и вальпроевую кислоту, которая может вызвать зависимую от дозы тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов).
При проявлении терпимых побочных эффектов не стоит изменять дозировку препарата в течение нескольких недель. Если после этого побочные реакции ослабились, а приступы всё продолжаются, можно продолжить титрацию (увеличение дозировки ПЭС), но уже более медленными темпами, чем это было первоначально.
Некоторым пациентам для достижения терапевтических концентраций лекарств против эпилепсии в крови могут потребоваться дозы препаратов, превышающие стандартные. Хотя зачастую низкие концентрации препарата в крови при высоких назначаемых дозировкахобъясняются тем, что пациенты попросту не соблюдают указаний врача по применению препарата. Однако подобное может быть следствием повышенного обмена веществ, когдаклиренс (скорость очищения плазмы от лекарственного вещества) превышает норму из-за усиленного метаболизма ПЭС в печени.
Если при соблюдении режима приёма препарата его концентрация в крови не возрастает так, как прогнозировалось изначально, ребёнку могут дать ударную дозу препарата под медицинским наблюдением, с обязательным измерением концентрации ПЭС в плазме крови в последующие 12–24 часа. Если концентрации препарата всё же остаются низкими, то, возможно, имеет место генетически обусловленный повышенный обмен веществ (при этом показаны повышенные суточные дозы ПЭС).
Изредка у детей наблюдается низкий клиренс лекарства (см. выше), как правило, вызванный наследственной недостаточностью ферментов. Таким детям требуются минимальные поддерживающие дозы лекарств.
Чем длиннее период полувыведения препарата, тем реже он принимается. Как правило, пациенты точнее следуют указаниям врача, если приём лекарственных средств происходит по расписанию и тесно связан с повседневными занятиями (приём пищи, чистка зубов). Допустимы отклонения около часа от запланированного времени приёма лекарственных средств. Не следует будить детей среди ночи только для того, чтобы дать им ПЭС.
По мере роста ребёнка может потребоваться увеличение дозировки ПЭС, в соответствии с увеличением массы его тела. Однако в подростковом и юношеском возрасте клиренснекоторых ПЭС уменьшается и приближается к значениям для взрослых. При этом концентрации лекарственных веществ в плазме крови могут оставаться неизменными, поскольку уменьшение дозировки (мг/кг) уравновешивается снижением клиренса.