3. Класифікація пов'язок і техніка їх накладання

Правильно накласти пов'язку - велике мистецтво. Треба, щоб пов'язка добре і на потрібний термін фіксувала перев'язувальний матеріал на рані, не збивалася і не здавлювала пошкоджені частини тіла, забезпечуючи їй необхідний спокій, особливо при великих пошкодженнях. Найчастіше для накладення зміцнювальної пов'язки користуються бинтом.

Бинтові пов'язки

Бинтові пов'язки найпоширеніші. Для бинтування майже завжди вживають м'яку марлю, що володіє хорошою еластичністю, що дуже важливо при бинтуванні.

Розрізняють такі основні типи бинтової пов'язок: циркулярні, спіральні, повзучі, восьмиобразной, черепаховідние і на окремі частини тіла тварини (ріг, копито і хвіст).

Правила накладення бинтової пов'язки полягають в наступному:

а) бинтуемая частина тіла тварини або окремого органу повинна займати таке становище, в якому вона знаходитиметься після бинтування, у процес е накладення пов'язки бути нерухома;

б) пов'язка не повинна перешкоджати крово-і лімфообігу, для чого обороти бинта ведуть від периферії кінцівки до тулуба при рівномірному натягу. Початок і кінець бинта повинні знаходитися на стороні, протилежної місця пошкодження.

Циркулярна пов'язка найбільш проста по техніці накладення. Кінець бинта утримують в косому напрямку на бинтуемой органі лівою рукою, а правою розмотують бинт і ведуть обороти його по колу органу з таким розрахунком, щоб кожний наступний оборот (тур) повністю покривав попередній. Перший тур накладають кілька косо і більше туго, ніж наступні, залишаючи не перекритим кінчик бинта, який відгинають на другий тур і закріплюють таким круговим ходом бинта. Циркулярна пов'язка зручна при бинтуванні невеликих ранових поверхонь у дистальних відділах кінцівок. Недолік її - здатність обертатися і при цьому зміщувати перев'язувальний матеріал.

Спіральна пов'язка застосовується для закриття великих ран на тулуб дрібних домашніх тварин і на кінцівках. Накладають її нижче рани, починаючи з циркулярного туру, а потім вони йдуть в косому (спіральному) напрямі, наполовину прикриваючи попередній.

Спіральна пов'язка з перегинами показана у випадках, коли звичайна спіральна пов'язка погано утримується. Застосовують її на ділянках тіла конусоподібної форми (гомілка, передпліччя). Перегин роблять наступним чином: ведуть бинт дещо косо, ніж попередній спіральний тур, великим пальцем лівої руки притримують його нижній край, розкочують трохи головку бинта і перегинають його у напрямку до себе. Верхній край бинта стає нижнім, і навпаки. Потім знову переходять до спіральної по в'язанню. При цьому перегини слід робити по одній лінії і в стороні від зони ушкодження. Пов'язку закінчують циркулярним турами.

Повзуча пов'язка є попереднім етапом перед накладенням спіральної або інший пов'язки.

Застосовують її в тих випадках, коли необхідно тимчасово стримати

підкладковий матеріал при накладенні іммобілізаційних пов'язок. Тури бинта йдуть знизу вгору гвинтоподібно так, що кожен оборот бинта не стикається з попереднім. При цьому між окремими турами бинта залишається вільний простір, приблизно рівну ширині бинта.

Восьмиобразная пов'язка називається так через особливості ходу бинта, що описує вісімки. Дану пов'язку використовують при бинтуванні частин тіла з нерівною поверхнею, наприклад путового або зап'ястного суглоба, де звичайні пов'язки не утримуються.

Бинтувати починають циркулярними турами нижче суглоба, потім бинт ведуть зліва направо косо вгору. Вище суглоба знову накладають кілька циркулярних турів, і бинт направляють косо зверху вниз так, щоб над суглобом він перехрещується предьщущем тур (що йде знизу вгору) і щоб всі ходи бинта перехрещувалися водному і тому ж місці. Необхідно відзначити, що дана пов'язка може розриватися при згинанні зап'ястного суглоба і утримуватися недовго.

Черепаховідная пов'язка являє собою різновид восьмиобразной пов'язки. Накладають її лише на зап'ястний і скакальний суглоби.

Починають її завжди нижче бинтуемой суглоба і закінчують вище останнього за типом звичайної циркулярної пов'язки. Область суглоба закривають восьмиобразной ходами бинта так, що на сгибательной стороні суглоба вони перехрещуються між собою, а на разгибательной розходяться у вигляді віяла, прикриваючи щоразу половину ширини бинта предьщущем обороту.

Пов'язку на рогах починають кількома циркулярними турами на здоровому розі. Від нього бинт ведуть до хворого рогу, попередньо покривають марлею, і біля основи його накладають 2-3 циркулярних туру. Після цього переходять до спірального бинтування з перегинами, починаючи від основи рога до його вершини. Останню закривають складкою бинта, і спіральні тури ведуть у зворотному напрямку - зверху вниз до підстави роги. Закінчують пов'язку закріпленням її на здоровому розі.

Пов'язку на копиті починають з попереднього заповнення ватно-марлевим компресом угнутості підошви на піднятою вгору кінцівки. На область Путова кістки накладають кілька циркулярних турів бинта, при цьому в частині п'яти віночка початковий кінець бинта довжиною 20-25 см залишають вільним для фіксації наступних турів. Потім бинт через бічну стінку переводять на підошву і на рівні мякишей обводять їм навколо вільного початкового кінця його. Звідси бинт направляють назад через підошву і рогову стінку до віночка, покриваючи при цьому наполовину попередній тур. Досягнувши п'яткової частини, бинт знову обводять навколо вільного початкового кінця його і знову направляють через стінку на підошву і віночок. Бинтування продовжують в такому порядку до повного закриття рогового башмака і венчікa, після чого пов'язують обидва вільних кінця бинта між собою.

Для захисту від забруднення і швидкого зношування бинтову пов'язку на копиті у великих тварин зверху покривають щільною тканиною - брезентової або клейончатій. Для дрібних тварин (собак, кішок) виготовляють спеціальні за розміром і формою лап чохли, які фіксують на області передпліччя або гомілки.

Пов'язку на хвіст накладають при його пораненні і для попередження забруднення ран в області крупа, стегна, промежини (при кастрації).

Бинтування з перегинанням починають з кореня хвоста. Щоб пов'язка добре трималася, поверх кожного туру поміщають пасмо волосся, складену петлею, і прибинтовують подальшим обігом бинта. Для кращого утримання пов'язки та економії бинта волосся хвоста складають нижче репіци удвічі петлею, а бинтування продовжують до цієї петлі і закінчують як звичайну спіральну пов'язку. До петлі прикріплюють тонку мотузку або бинт, за допомогою якого хвіст фіксують до шиї коня.

Пов'язку на копиті починають з попереднього заповнення ватно-марлевим компресом угнутості підошви на піднятою вгору кінцівки. На область Путова кістки накладають кілька циркулярних турів бинта, при цьому в частині п'яти віночка початковий кінець бинта довжиною 20-25 см залишають вільним для фіксації наступних турів. Потім бинт через бічну стінку переводять на підошву і на рівні мякишей обводять їм навколо вільного початкового кінця його. Звідси бинт направляють назад через підошву і рогову стінку до віночка, покриваючи при цьому наполовину попередній тур. Досягнувши п'яткової частини, бинт знову обводять навколо вільного початкового кінця його і знову направляють через стінку на підошву і віночок. Бинтування продовжують в такому порядку до повного закриття рогового башмака і віночка, після чого пов'язують обидва вільних кінця бинта між собою.

Для захисту від забруднення і швидкого зношування бинтову пов'язку на копиті у великих тварин зверху покривають щільною тканиною - брезентової або клейончатій. Для дрібних тварин (собак, кішок) виготовляють спеціальні за розміром і формою лап чохли, які фіксують на області передпліччя або гомілки.

Каркасні пов'язки

Каркасні пов'язки в своїй основі мають опорне пристосування (частіше з дроту), що служить для фіксації перев'язувального матеріалу в області передпліччя, гомілки, зап'ястного (скакального) суглоба, потилиці, холки і спини.

Каркасна пов'язка на область передпліччя (по Андрєєву) добре утримує перев'язувальний матеріал і в області гомілки. Каркас сплітається з чотирьох шматочків м'якого дроту, довжина яких повинна відповідати розміру передпліччя або гомілки тварини; дві більш короткі дроту повинні розташовуватися з внутрішньої сторони передпліччя. На кожну з них надягають гумову трубку на 2-3 см коротше дроту, щоб запобігти травмуванню шкіри. На обох вільних кінцях кожної дроту роблять петлі, через які протягують дві гумові трубки довжиною трохи більше окружності передпліччя (гомілки), щоб її вистачило для зав'язування вузла.

Перед накладенням каркаса передпліччя (гомілка) покривають 1-2 верствами перев'язувального матеріалу, поверх якого накладають каркас. Після цього вільні кінці трубок фіксують між собою. Щоб гумові трубки не тиснули на шкіру і підлеглі тканини, перев'язувальний матеріал випускають на 2-3 см за межі каркаса. Зверху каркас прибинтовують спіральної бинтової пов'язкою.

Каркасна пов'язка на тарсальний суглоб (по Андрєєву) фіксує перев'язувальний матеріал вище і нижче п'яткової бугра, тому пов'язка добре утримується не тільки в спокої, але і при русі тварини.

Пов'язка складається:

1) з гумового кільця діаметром 4-8 см з прив'язаними до нього

на рівній відстані один від одного чотирма марлевими тасьмами. Кільце виготовляють з гумової трубки, а якщо її немає, то з тканинного бинта довжиною 50-60 см з нерозрізаної в середині частиною;

2) складеного вдвічі ватно-марлевого компресу, достатнього

по довжині та ширині, щоб покрити весь суглоб у два шари.

Потім на скакальних поверхню суглоба накладають різі

нове кільце, дві верхні тасьми якого направляють поверхсалфеткі по зовнішній і внутрішній поверхнях гомілки і закріплюють вище п'яткової бугра.

Другу пару тасьм закріплюють нижче скакального суглоба на плантарной поверхні кінцівки.

Спеціальні пов'язки

Спеціальні пов'язки роблять з бязі, полотна та інших простих тканин і викроюють стосовно окремих областях тіла тварини, де інші пов'язки погано утримуються. До них можна віднести пов'язки, які застосовуються при операційних ранах в області м'якої черевної стінки собак і кішок, коли з прямокутного шматка ткан виготовляють спеціальний бандаж або комбінезон і надягають їх на тварину для попередження інфікування рани і зняття швів самим тваринам. При операціях в області голови, хірургічної патології очей, купировании вушних раковин застосовуються спеціальні чохли або комір.

Клейові пов'язки

Клейові пов'язки мають велике значення у ветеринарній практиці. На такі області тіла тварини, як шия, загривок, черевна стінка, круп, плече, стегно, накласти бинтові та інші пов'язки майже неможливо, особливо у великих тварин. У таких випадках використовують клейові пов'язки. Вони мають ряд переваг: прості по техніці накладення, не обмежують рухів тварини, не тиснуть сильно на тканини і не заважають нормальному крово-або мфообращенію. Дозволяють, не знімаючи пов'язки, періодично міняти перев'язувальний матеріал.

Щоб накласти клейову пов'язку, необхідно мати клейкі речовини і перев'язувальний матеріал відповідної величини і форми. Користуються декількома видами клею.

Казеїновий клей фабричного виготовлення марки СП -104-105 порошок сірого або білого кольору. При змішуванні однієї частини клею і півтора частин води в перші 2 хв виходить густа маса, яка потім починає розріджувати і через 4 хв набуває сметанообразную консистенцію, придатну для використання. У більш пізні терміни (10-15 хв) маса густіє і втрачає клеючі властивості. Клей фіксує пов'язку навіть до вологого вовняного покрову і утримує її до 15 днів. Крім марлі клей добре схоплює і щільні тканини, а також папір і целофан. Пов'язка легко знімається гарячою мильною водою.

Колодій - в'язкий розчин коллоксилина в суміші зі спиртом і ефіром. Після випаровування розчинника утворює щільну плівку. Застосовують для захисту операційної рани або місця пункції анатомічної порожнини (грудної, черевної, капсули суглоба). Рану покривають павутиноподібних шаром гігроскопічної вати, поверх якого наносять колодій.

Доцільно також для накладання різних пов'язок застосування медичного клею БФ-6, а також клеючих аерозолів «кубатола» (СПОФА) та ін

Найбільш зручною формою при лікуванні інфікованих ран є двостулкова і техстворчатая клейові пов'язки. Для приготування таких пов'язок викроюють з марлі або полотна 2-3 серветки однакової форми і величини, ножицями розрізають кожну серветку до половини її довжини на кілька смужок (2-5). Частини серветок, що залишилися нерозрізаними, приклеюють один проти одного збоку від рани, попередньо вистриг або вибрівая шерсть. Коли серветки приклеїться, накладають на рану перев'язувальний матеріал і потім поверх нього пов'язують кінці салфeтoк. При зміні перев'язувального матеріалу кінці розв'язують і після відповідної обробки рани знову з'єднують.

Такі клейові пов'язки можна використовувати тривалий час при лікуванні інфікованих ран.

Крім цього виду пов'язок можна користуватися так званими глухими покривають пов'язками. Їх прикріплюють по всій поверхні рани, при цьому вони добре утримують пере в'яз очний матеріал, але мало зручні при лікуванні інфікованих ран. Застосування їх обмежується головним чином тими випадками, коли необхідно закрити операційні або свіжі рани, піддані первинній обробці.

Іммобілізірующі пов'язки

Мета іммобілізаційних пов'язок - створити при певних показаннях стан нерухомості для пошкодженої частини або органу, що є обов'язковою умовою для ефективного лікування. Показаннями до іммобілізації служать переломи кісток, пошкодження суглобів, розриви зв'язок, великих судин, нервових стовбурів.

Перед іммобілізацією необхідне введення знеболюючих засобів. До іммобілізірующі пов 'відносять шинні і гіпсові.

Шинні пов'язки мають у своїй основі опорні пристосування у вигляді різного роду шин, що забезпечують тимчасову іммобілізацію кінцівок. Шину накладають безпосередньо на тіло тварини. На кінцівках необхідно іммобілізувати два прилеглих суглоба. При закритих переломах під час накладання шини необхідно провести легке витягнення по осі кінцівки за дистальну частину і в такому положенііз афіксіровать її.

Для попередження розлади крово-і лімфообігу і розвитку набряків, зміщення тканин і повторних травм, зменшення болю шинну пов'язку доцільно накладати якомога раніше після ушкодження. Однак повної іммобілізації вона не створює і застосовується лише при транспортуванні тварин у ветеринарну клініку.

Шинна пов'язка складається з підкладкового матеріалу, шин і засобів фіксації. Для підкладкового матеріалу використовують вату та інші підручні засоби. Шини виготовляють з м'якого дроту, фанери, картону та іншого матеріалу. З випускаються промисловістю дротяних шин застосовують сітчасті і стандартні сходові шини Крамера.

При іммобілізації шинної пов'язкою кінцівок їй надають злегка зігнуте положення в суглобах, при цьому шкіру даній області покривають марлевою серветкою і накладають шар вати товщиною 1-1,5 см. Підкладковий матеріал фіксують повзучої бинтової пов'язкою, поверх якої кладуть заздалегідь приготовлені шини. Дротяні шини поміщають тільки з дорсальной і волярной (плантарной) сторін, фанерні, лубковий та інші - з усіх чотирьох сторін. Щоб запобігти травмуванню шкіри кінцями шин, їх роблять на 4-5 см коротше підкладкового матеріалу. Виступаючий підкладковий матеріал зверху і знизу загортають на кінці шин. Останні утримують на своєму місці спіральної гвинтовий пов'язкою або іншими засобами фіксації.

Томасівську шину застосовують у собак при фіксації переломів верхніх ланок кінцівок. Один з її варіантів готують з м'якого дроту перетином 5-10 мм, довжина якої залежить від розміру тварини. У середній частині дроту фіксують кільце, відповідне охопленням і формі верхніх ланок грудної або тазової кінцівки. По довжині кінцівки вільні кінці дроту згинають і з'єднують разом. Виготовленому каркасу надають обриси кінцівки. Після репозиції перелому спеціальними бинтами, накладеними у верхніх і нижніх частинах кінцівки, фіксують каркас, створюючи нерухомість зламаним кістках

Промисловістю випускаються також шини різних видів і розмірів для грудної і тазової кінцівок собак і кішок, які застосовуються при переломах кісток.

Гіпсові пов'язки - найбільш досконала і поширена форма твердіють пов'язок, що дозволяє добре зафіксувати відламки кісток при переломах, тріщинах, розривах зв'язок завдяки швидкому отвердінню гіпсу.

Гіпс - це сірчанокислий кальцій, з'єднаний з водою: CaS04 + 2Н2О. Для гіпсових пов'язок вживають прожарений, тобто безводний, гіпс, який після змочування вступає з водою в стійке хімічна сполука верб протягом декількох хвилин перетворюється на тверду масу. Гіпс повинен бути у вигляді білого дрібного порошку без грудок, м'який на дотик, а головне - швидко тверднути.

Доброякісний гіпс твердне через 56 хв. При натисканні пальцем на такий гіпс не повинно бути роздавлювання і вологи на його поверхні.

При змочуванні гіпсованних бинтів в гарячій воді гіпс твердне швидше, в холодній - повільніше. Зазвичай вживають воду температурою 30-35градусов.

У ветеринарній практиці швидкість затвердіння гіпсової пов'язки має особливо важливе значення, так як весь цей термін іммобілізіруемий орган повинен перебувати в повному спокої, що у тварин досягається за працею. Цим і пояснюється те, що у ветеринарній хірургії для твердіють пов'язок використовують лише гіпс.

При накладенні гіпсових пов'язок необхідно мати сухий гіпcoвий порошок, м'які бинти різної ширини, готові до вживання нагіпсованние сухі бинти, підкладковий матеріал, шини, різні інструменти, посуд з теплою водою.

У ветеринарній практиці Іноді бинти гіпсу ручним способом: на предметний столик кладуть марлевий бинт і в розгорнуту частину його рукою або шпателем втирають просіяний через сито гіпс так, щоб вся поверхня марлевою сітки бьша заповнена порошком; нагіпсованную частина нетуго згортають і приступають до гіпсуванню наступної ділянки бинта , поки він весь не буде оброблений. Стандартний бинт, розрізаний навпіл, гіпсу в два прийоми, так як при одночасному змочуванні цілого нагіпсованного бинта він погано просочується водою і стає непридатним для накладення пов'язки.

Як підкладкового матеріалу використовують вату і звичайні марлеві бинти. Підкладковий бинт служить для того, щоб усувати роздратування шкіри гіпсом, захистити кісткові виступи, поверхнево лежачі судини і нерви від тиску

гіпсової пов'язки і запобігти сильне прісиханіе пов'язки до тіла тварини, що викликає больову реакцію при знятті пов'язки.

Для гіпсової пов'язки найбільше підходять сітчасті або сходові шини з м'якої дроту. Їм легко надати форму, відповідну контуру бинтуемой органу з усіма його виступами і нерівностями. Шина в гіпсовій пов'язці додає міцність затверділої масі гіпсу. Тому її з максимальною ретельністю підганяють до органу та разом з пов'язкою піддають моделюванню, щоб остання добре облягала іммобілізіруемую область. Занадто вільні пов'язки не забезпечують нерухомість органу, а надто тугі можуть викликати порушення крово-і лімфа звернення, нервові розлади і в кінцевому рахунку призвести до некрозу тканин.

Перед накладанням гіпсової пов'язки у тварин пріменяютобщее знеболювання (наркоз) із застосуванням знеболюючих засобів (ромпун, кетамін).

В гіпсову пов'язку при переломах кісток кінцівок включають вище-і нижележащие суглоби. Наприклад, якщо пошкоджена область п'ястка (плесна), то імобілізує лежить вище заплюстний (скакальний) суглоб і всі суглоби до віночка. Станом віночка судять про характер крово-і лімфообігу і про те, наскільки правильно накладена пов'язка.

При закритих переломах кісток під час накладання шини і гіпсової пов'язки необхідно провести легке витягнення по осі кінцівки за дистальну частину. При відкритих переломах кісток витягування неприпустимо, і кінцівку тимчасово фіксують до проведення операції, пов'язаної з остеосинтезом. З різноманітних гіпсових пов'язок частіше інших застосовують глуху, лангетную, закінчать і мостовидних.

Глуху гіпсову пов'язку слід накладати від периферії до центру кінцівки, щоб не викликати лімфовенозної застою.

Лангету зазвичай складається з 3-5 шарів гіпсового бинта. Після накладення на пошкоджену ділянку та моделювання форми кінцівки її також фіксують зверху циркулярної пов'язкою. Лангети зручні для транспортної іммобілізації тварин.

Якщо при накладенні гіпсової пов'язки небудь ділянку тіла тварини необхідно залишити відкритим, наприклад ранову поверхню, область свища тощо, то перш ніж затвердіє пов'язка, скальпелем або ножицями вирізують в гіпсі отвір (вікно) це і буде закінчаться пов'язка. Щоб відзначити місце, де потрібно вирізати вікно, кладуть на нього до початку гіпсування ватно-марлеву подушечку, за розміром якої і вирізують вікно.

Мостовидних гіпсова пов'язка застосовується при відкритих пошкодженнях суглобів, коли необхідно систематичне спостереження за раною і одночасно забезпечення повної нерухомості. Щоб суглоб залишився повністю відкритим, вище і нижче нього накладають дві окремі глухі гіпсові пов'язки в 6-8 слоевкаждая. Після затвердіння в них з дорсальной і пальмарной (плантарной) сторін накладають і прибинтовують нагіпсованнимі бинтами дугоподібні шини, що з'єднують верхню і нижню пов'язки в одну іммобілізірующую систему, яка створює для суглоба повну нерухомість.

Знімають гіпсову пов'язку через 4-5 тижнів залежно від тяжкості та складності кісткової патології і на підставі рентгенівського знімка. Її підрізають уздовж гіпсовим ножем або підпилюють пилою, а потім обережно розрізають ножицями, щоб не поранити шкірні покриви. Щоб пов'язку було легше знімати, її можна змастити по лінії розрізу розчином кухонної солі. Зручні для розрізання гіпсових пов'язок клювообразним ножиці.

Реферат

з оперативної хірургії

на тему:

«Десмурія»

Виконала

Студентка 2 ак 11

Хоменко Катерина

Перевірив Осауленко П.М.

Зміст