Обоснование концепции отечественной медико-социальной работы

Обоснование СР в здравоохранении:

1. Материалы ООН о значимости развития социальной политики, направленной на обеспечение экономической и социальной защиты населения в условиях кризиса и необходимости отработки механизма реализации социальных гарантий граждан, в том числе с участием здравоохранительных учреждений

2. Стратегия ВОЗ в целях достижения здоровья для всех к 2020г., обосновывающая важность интеграции медицинской и социальной деятельности в этом направлении, а также необходимость развития межсекторального сотрудничества

3. Результаты отечественных комплексных научных исследований, проблем здоровья и образа жизни, раскрывающих методологические и методические основы изучения здоровья населения отдельных групп, семьи, индивидуума, проблем здоровья и образа жизни и факторов, их обуславливающих

4. Современные подходы к реформированию здравоохранения в РФ, позволяющие создать правовой механизм ответственности и заинтересованности за состояние здоровья населения со стороны государства и гражданина, предприятия лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и других социальных учреждений.

Социальная помощь в здравоохранении в современных условиях часто рассматривается с позиции взаимодействия между пациентом и его окружением, социальной системой в целом. Отмечается возрастание изначальной роли медико-социальной работы, направленной на улучшение здоровья населения путем совершенствования инфраструктуры служб здравоохранения, смещения акцентов с экстенсивности развития отрасли в сторону ее интенсивности, что может способствовать обеспеченности медико-социальной помощью.

Сочетанные (медицинские и социальные) проблемы выявляются не менее, чем у 40% пациентов с хроническими заболеваниями психиатрического, наркологического и онкологического профиля.

Основными источниками стресса в РФ являются правовая незащищенность граждан, низкий уровень экономической безопасности, тяжелая экологической ситуации, обстановка в семье. 1/3 взрослого населения нуждается в психологической помощи и коррекции психо-эмоционального состояния.

Медико-социальная работа - новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

СР в здравоохранении принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидности и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность. Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Как правило, такие люди оказываются в трудной жизненной ситуации – в ситуации, объективно нарушающей жизнедеятельность человека: инвалидность, неспособность к самообслуживанию, связанная с болезнью, преклонным возрастом, безнадзорностью, сиротством, конфликты, жестокое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица и т.д.

Объектом медико-социальной работы в здравоохранении являются различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга, и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. К таким контингентам относятся длительно и часто тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом. Численность этих контингентов растет.

Принципы деятельности СР в здравоохранении:

1. Экосистемность – предполагает учет всей системы взаимоотношений человека и окружающей его среды в данной проблемной парадигме, системный анализ взаимосвязи между всеми элементами конкретной жизненной ситуации и определение на его основе совокупности социально-функциональных позиций и действий.

2. Полимодальность – сочетание в медико-социальной работе различных подходов, способов действия, функционально ориентированных на конкретную цель, на конкретный проблемный контингент, на социально-уязвимую или дезадаптированную группу населения, исходно заданных, типовых в методологическом плане, использующих отдельные конкретные методы, типовые способы действий.

3. Солидарность – согласованное организационное взаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных учреждений, действующих в любой сфере и учреждений, входящих в структуры организаций с разной формой собственности.

4. Конструктивная стимуляция – отказ социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи и опека, которые порождают у их субъектов пассивное иждивенчество.

Основные направления медико-социальной работы можно разделить на две составляющие:

1. Профилактической направленности: предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни, формирование доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья

2. Патогенетической направленности: меры по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалида, проведение СР в отдельных областях медицины, проведение коррекции психического статуса клиента, создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий

Базовая модель СР в здравоохранении. Ее построение основывается на 2 положениях:

1. Выделяют 5 групп клиентов

• Группа повышенного риска

• Члены семьи клиента и его ближайшего окружения

• Больные с выраженными социальными проблемами

• Длительно и часто болеющие

• Инвалиды

2. В работе с каждой из групп клиентов специалист выделяет 2 блока основных мероприятий:

• МСР профилактической направленности

• МСР патогенетической направленности

Формы и методы МСР. Являясь видом мультидисциплинарной деятельности, МСР реализуется в области здравоохранения и социальной защиты  использует методы, которые сложились, например, в здравоохранении: профилактические, реабилитационные; в области социальной защиты: социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, стационарное обслуживание в учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временных приютов.

Правовые основы и нормы МСР:

- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Оказание медико-социальной помощи – это профессиональная обязанность.

- ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ». Определяет социальное обслуживание как деятельность служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических и социально-правовых услуг и материальной помощи, проведение социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в сложной жизненной ситуацией.

- Правовой основой МСР являются законы «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»

- ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

- др. законодательные акты

Финансирование

МСР может выполняться в государственных учреждениях, муниципальных и в области частной системы здравоохранения  различные источники: федеральный, региональный бюджет + внебюджетные источники финансирования: целевые фонды, кредиты банков, благотворительные взносы и другие источники, не запрещенные законом.

Научно-методическое обеспечение

Координационный совет – орган, готовящий для Минздрава соц развития документа, а также проводящие различные научные исследования.

Причины нарушения мозгового кровообращения

НМК возникает, как правило, внезапно в виде приступа на фоне хорошего самочувствия. Нарушение кровообращения носит временный приходящий характер, но может продолжаться и длительное время. Доказано, что эмоциональные перегрузки, длительные напряжения, психическая травма, гриппозная инфекция, неблагоприятные метеорологические условия, употребление алкоголя в солидных дозах приводит к проявлению сосудистых кризов. Каждый третий больной с временным НМК страдает гипертонической болезнью. НМК в большинстве случаев наступает вследствие атеросклероза сосудов, питающих головной мозг, происходит это при поражении внутренней сонной артерии. Образующаяся внутри сосуда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, после чего поступление крови в головной мозг постепенно уменьшается.

Внешнее сдавление подключичной артерии. Такая патология может возникнуть у людей, занятых физическим трудом при работе с постоянно поднятыми руками. Кровообращение в мозговых сосудах нарушается вследствие сдавления позвоночной артерии. Это происходит при ее перегибе, а также по многочисленным причинам, связанным с патологией шейного отдела позвоночника. Функциональные блокады межпозвоночных суставов. Остро развивающееся нарушение приводит к ишемии, которая может закончиться инсультом (некроз – омертвение участка мозговой ткани). От того, какая будет реакция нервной клетки, будут зависеть симптомы болезни.

Клинические проявления ОНМК: нарушения в виде снижения чувствительности, онемение, шум в ушах, головная боль, особенно в затылочной области, головокружение с нарушением ориентации, появление мушек перед глазами, которые усиливаются при изменении положения тела, холодный пот, тошнота, рвота.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, его описание признаков болезни, а также того, что с ним случилось.

НМК может сопровождаться снижением кровообращения в других органах и системах, это так называемые сочетанные церебральные сосудистые кризы, которые свидетельствуют об атеросклеротическом поражении сосудов не только мозга, но и других органов.

По клиническому нарушению выделяют несколько степеней заболевания: легкая, средняя и тяжелая, что соответствует глубине и обширности повреждения. По степени НМК выделяют 4 группы:

1. Бессимптомное

2. Преходящее нарушение

3. Хроническая сосудистая недостаточность

4. Инсульт и его последствия

Больные в первые часы мозговой атаки вяло реагируют на окружающих, в последующие дни – быстрая утомляемость, рассеянность, снижение трудоспособности.

Наиболее тяжелые больные с хроническим нарушением МК признаются нетрудоспособными, и им присваивается 1 группа инвалидности.

Профилактика церебральных сосудистых кризов:

1. Острое НМ К прежде всего встречается у лиц пожилого возраста, у лиц с неустойчивой нервной системой, у лиц, страдающих теми или иными формами гипертонической болезни

2. НМК связано с эмоциональными и физическими нагрузками

•   Назначение седативных аппаратов (валерьянка, пустырник, Новопассит, Афобазол, Себазон, Реланиум, Седуксен)

3. Важно предостерегать курильщиков и любителей спиртного (расширение, а затем сужение сосудов)

4. Неправильное применение гипотензивных препаратов (снижающих давление)

5. Рекомендация препаратов-спазмолитиков (сосудорасширяющие препараты): папазол, папаверин, но-шпа)

6. В настоящее время существуют высокотехнологические хирургические операции, связанные с удалением атеросклеротических бляшек

7. Обеспечение медико-социальной помощи больным, перенесшим инсульт –подготовка, разъяснение, облегчение процедуры проведения медико-социальной экспертизы

8. Формирование ЗОЖ и активная работа в медико-социальных отделениях поликлиник

Технологии СР в здравоохранении – совокупность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными службами, отдельными учреждениями и СР для достижения поставленных целей в процессе осуществления СР, решения разного рода социальных проблем и обеспечения эффективной реализации задач по медико-социальной помощи населению.

Все технологии СР базируются на реальном опыте СР, принципах и теоретико-методологических закономерностях, открытых социальными науками (социология, теория управления, право, социальную педагогика, психология и т.д.).

Технологии МСР в России за последние годы наиболее активно развиваются в области психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии и планирования семьи.