Инструментальные исследования.

Узи почек и надпочечников:

Асимметрия почек в размерах. Левая почка обычных размеров, паренхима её достаточна, эхогенность паренхимы повышена. Правая почка несколько меньше низшей границы нормы, паренхима её неравномерно умеренно истончена, эхогенность паренхимы повышена. Кисты правой почки.

Обе почки расположены обычно.

Сонограммы надпочечников на момент исследования не изменены.

ЭКГ

Синусовый ритм с ЧСС 68 уд\мин.

ЭКГ без существенной динамики.

Измерение артериального давления:

Артериальное давление у пациента повышено до уровня 140\90 мм.рт.ст.

Обоснование диагноза

Субъективные симптомы:

1. Никтурия. Патогенез : В норме, ночью мочеобразование сильно снижается, тк его задержка регулируется гормонами – вазопрессином и альдестероном. При воспалительном процессе в почках, гормоны не действуют на них совсем, либо действуют слабо, из-за возможного повреждения гормональных рецепторов в органе, вследствие воспалительного процесса, что приводит к повышению образования мочи ночью.

2. Пенистое мочеиспускание. Патогенез: Моча приобретает пенистый вид, когда в ней содержится много белка и желчных кислот, при взаимодействии которых с электролитами и жидкой частью мочи, образуется пена.

Объективные симптомы:

в ходе объективного обследования выявлено повышение АД до 140\90 мм.рт.ст.

1.Артериальная гипертензия. Патогенез: вследситвие воспалительного процесса в паренхиме почек, происходит сдавление артериол почечных клубочков, которое приводит к ишемии клеток ЮГА. Ишемия клеток ЮГА в свою очередь приводит к выбросу реннина и как следствие активации РААС> спазм артерий и повышение АД.

Симптомы по данным инструментальных исследований:

1. Асимметрия и изменение размеров почек. Изменение размеров почек в данном случае возможно вследствие хронического воспалительного процесса, тк главным изменением в ткани органа при воспалительном прочесе является нефросклероз. изменение консистенции органа тоже объясняется хроническим воспалительным процессом. Вследствие это процесса повреждаются не только орган-мишень, но и другие органы, тк при изменениях в структуре почек системное артериальное давление может повышаться.

Симптомы по данным лабораторных исследований.

1. Сильное снижение СКФ. Снижение СКФ в патологических условиях может быть связано с двумя причинами, первая из них это нарушение гемодинамики, а вторая это органические изменения в почках ( воспаление, склероз, и другие структурные изменения в нефроне).

2. Резко повышенное содержание белка в моче. Протеинурия наиболее часто связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки. Так же к потере белка ведет снижение его реабсорбции в канальцах.

3. Повышенное содержание азота в крови. Азотемия. Причиной возникновения является паренхиматозное поражение почек, нарушение клубочковой фильтрации.

Синдромы:

1. Нефротический синдром. У больного в анамнезе было зарегистрировано повышение уровня белка в моче > 3.0-3.5 г.сутки, а также пониженное содержание белка в крови, и гиперлипидемия, которые были зарегистрированы в ходе настоящего обследования.

Больной не отрицает возникновение пастозности конечностей в утреннее время, но сильные отеки он отрицает.

На основании всех вышеперечисленных факторов можно говорить о наличии нефритического синдрома у больного.

2. Синдром вторичной артериальной гипертензии. У больного в анамнезе регистрировалось повышенное артериальное давление, по данным настоящего обследования эти данные подтверждаются. Так же на УЗИ были выявлены изменения паренхимы почек, их асимметрия и изменения размера, что может свидетельствовать о сморщивании почек, вследствие артериальной гипертензии. Исходя из выше перечисленных данных объективного и инструментального обследования можно, сделать вывод, что у больного синдром вторичной артериальной гипертензии.

3. Хроническая болезнь почек IVст. На основании жалобы пациена: никтурия 2-3раз за ночь регулярно. Симптома артериальной гипертензии выявленного при объективном обследовании. Данных комплексного функционального обследования почек: снижение СКФ до 13,11 по формуле MDRD. Все выше перечисленные симптомы свидетельствуют в пользу ХБП IV ст.

Диагноз: Болезнь минимальных изменений. Нефротический синдром. ХБП IV стадии. Вторичная артериальная гипертензия.

Ожирение. Анемия. Сахарный диабет 2 типа.