1. Анестезії при операціях в порожнині рота і на щелепах

Для проведення анестезій необхідно мати шприц (одноразовий або карпульний) з анестетиком. Вибір анестетика залежить від обсягу втручання та стану пацієнта.

1. Пояснити та виконати інфраорбітальну анестезію внутрішньоротовим методом.

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

При виконанні анестезії голова пацієнта злегка повернена до лікаря.

Цільовий пункт анестезії - підочний отвір.

Визначається проекція підочного отвору на шкіру, яка знаходиться на 0,5 – 0,75 см нижче: а) місця з‘єднання вилицевого відростка верхньої щелепи з вилицевою кісткою на нижньому краю очниці, б) точки перетину нижнього краю очниці з вертикальною лінією, яка проводиться через середину другого верхнього премоляра або через середину зіниці при погляді вперед.

Техніка виконання анестезії:

– великим та вказівним пальцем лівої руки піднімають верхню губу

догори і назовні;

– середнім пальцем зафіксовують тканини над підочним отвором;

– вколюють голку на 0,5 см вище перехідної згортки на рівні між

центральним та боковим різцем і просувають її по кістці в напрямі до

підочного отвору вгору, назовні і назад, випускаючи по ходу

просування голки анестетик;

– ввійшовши у підочний отвір, просувають голку в підочний канал на

3-5 мм і впорскують решту анестетика.

При цій анестезії знечулюють верхні передні і середні альвеолярні гілки.

2. Пояснити та виконати інфраорбітальну анестезію позаротовим методом.

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

При виконанні анестезії голова пацієнта злегка повернена до лікаря.

Цільовий пункт анестезії - підочний отвір.

Проекція підочного отвору на шкіру – на 0,5 – 0,75 см нижче: а) місця з‘єднання вилицевого відростка верхньої щелепи з вилицевою кісткою на нижньому краю очниці, б) точки перетину нижнього краю очниці з вертикальною лінією, яка проводиться через середину другого верхнього премоляра або через середину зіниці при погляді вперед.

Техніка виконання анестезії:

– вказівним та великим пальцем фіксують шкіру носо-губної згортки на рівні крила носа, середній палець ставлять на нижній край очниці;

– відступають від проекції на шкіру підочного отвору вниз і досередини по 5 мм та здійснюють укол;

– голку скеровують вгору, назад і назовні у напрямі до підочного отвору та просовують до кістки;

– в ділянці підочного отвору випускають анестетик;

– ввійшовши у підочний отвір, просувають голку в підочний канал на 3-5 мм і впорскують решту анестетика.

При цій анестезії знечулюють верхні передні і середні альвеолярні гілки.

3. Пояснити та виконати туберальну анестезію внутрішньоротовим методом

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

При виконанні анестезії рот пацієнта напівпривідкритий.

Цільовий пункт анестезії - дрібні отвори на задньо-зовнішній поверхні верхньої щелепи над третім моляром (на 18-20 мм вище від альвеолярного гребеня).

Техніка виконання анестезії:

– шпателем або дзеркалом лікар відводить щоку пацієнта назовні;

– укол здійснюють під кутом 45⁰ до альвеолярного гребеня у перехідну

згортку над другим моляром і просувають голку скосом до кістки і в

контакті з нею вгору, назад і досередини на 2,5 см і вводять

анестетик;

– щоб запобігти пошкодженню судин крилоподібного венозного

сплетення та виникненню гематоми, випускають анестетик по ходу

просування голки і проводять аспіраційну пробу;

– при відсутності зубів голку вколюють позаду вилично-альвеолярного

гребеня.

При цій анестезії знечулюють верхні задні альвеолярні гілки.

4. Пояснити та виконати туберальну анестезію позаротовим методом

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

При виконанні анестезії голова пацієнта дещо повернена в протилежну від анестезії сторону.

Цільовий пункт анестезії – дрібні отвори на задньо-зовнішній поверхні верхньої щелепи.

Техніка виконання анестезії:

– вказівним та великим пальцем лівої руки пальпують вилично-

альвеолярний гребінь, розташовуючи один палець на медіальній, а

другий – на дистальній поверхні, зміщуючи шкіру вперед і донизу;

– вколюють у задню поверхню гребеня біля основи вилицевої кістки;

– голку просувають до кістки на 2-2,5 см (напрям голки – вверх,

досередини і назад) і вводять анестетик.

При цій анестезії знечулюють верхні задні альвеолярні гілки.

5. Пояснити та виконати різцеву анестезію внутрішньоротовим методом

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

При виконанні анестезії у пацієнта має бути закинена голова і широко відкритий рот.

Цільовий пункт анестезії - різцевий отвір, який знаходиться на середній лінії піднебіння між центральними різцями на відстані 0,5-0,7 см від ясенного краю.

Техніка виконання анестезії:

– перед проведенням анестезії знечулюють різцевий сосочок

(аплікаційна анестезія);

– вколюють у слизівку дещо збоку від різцевого сосочка, допереду від

устя різцевого отвору;

– голку просувають до кістки, входять у канал на 0,5-0,7 см і завершують

знечулення.

При цій анестезії знечулюють носопіднебінний нерв.

6. Пояснити та виконати різцеву анестезію внутрішньоносовим методом

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

Техніка виконання анестезії:

– перед проведенням анестезії проводять антисептичну обробку ділянки

основи перегородки носа;

– вколюють біля основи перегородки носа, відступивши від шкірної

частини перегородки в носову порожнину на 1,5 см;

– голку скеровують зверху вниз і досередини та вводять анестетик.

При цій анестезії знечулюють носопіднебінний нерв.

7. Пояснити та виконати мандибулярну анестезію пальпаторним методом

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта при анестезії справа або справа і трохи ззаду при лівобічній анестезії.

При виконанні анестезії у пацієнта має бути широко відкритий рот.

Цільовий пункт анестезії - нижньощелеповий отвір, який знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи (на відстані 15 мм від переднього краю, 13 мм – від заднього, 22 мм - від вирізки нижньої щелепи і 27 мм - від основи нижньої щелепи). Оскільки отвір прикритий кістковим виступом (lingula mandibulae), то анестетик потрібно вводити на 0,75-1,0 см вище рівня отвору, де знаходиться пухка клітковина, у якій добре дифундує та розповсюджується анестетик.

Техніка виконання анестезії:

– вказівним пальцем лівої руки визначають розташування

скроневого гребінця та позадумолярної ямки при проведенні

анестезії справа або великим пальцем - при лівобічній анестезії,

– шприц тримають горизонтально на рівні премолярів з протилеж-

ної сторони;

– вкол голки здійснюють медіальніше скроневого гребінця і на 1

см вище рівня жувальної поверхні молярів (це відповідає точці

над нігтевою фалангою);

– голку скеровують в напрямку назовні і назад, вводять на глибину

0,5 - 0,75 см до кістки, випускають анестетик, знечуливши

язиковий нерв;

– просувають голку ще на 2 см до кісткового жолобка і вводять

анестетик, знечулюючи нижньоальвеолярний нерв.

9. Пояснити та виконати мандибулярну анестезію аподактильним методом за Верлоцьким А.Ю.

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

При виконанні анестезії у пацієнта має бути широко відкритий рот.

Цільовий пункт анестезії - нижньощелеповий отвір, який знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи (на відстані 15 мм від переднього краю, 13 мм – від заднього, 22 мм - від вирізки нижньої щелепи і 27 мм - від основи нижньої щелепи).

Техніка виконання анестезії:

– шприц розташовують в ділянці премолярів з протилежної сторони;

– голку вколюють латерально від криловидно-нижньощелепової

складки по середині кута, який утворений двома лініями, що

проводять через жувальні поверхні верхніх та нижніх молярів;

– голку просувають на глибину тканин на 1,5 – 2,0 см до кістки і

випускають анестетик.

При цій анестезії знечулюють нижньоальвеолярний та язиковий нерви.

10. Пояснити та виконати мандибулярну анестезію позаротовим методом

Існують такі позаротові методи мандибулярної анестезії: підщелеповий, позадущелеповий, попередущелеповий та підвиличний (за Берше-Дубовим). Доволі часто використовується підщелеповий шлях знеболення нижньоальвеолярного нерва.

При цьому методі анестезії голова хворого має бути максимально закинена і повернена у протилежний бік.

Цільовий пункт анестезії – нижньощелеповий отвір.

Проекція нижньощелепового отвору на шкіру – посередині лінії, проведеної від верхнього краю козелка вуха до переднього краю прикріплення жувального м‘язу до нижнього краю нижньої щелепи.

Техніка виконання анестезії:

– визначають напрям просування голки, помістивши вказівний палець

лівої руки вздовж заднього краю гілки нижньої щелепи, великий –

на кут нижньої щелепи (при правобічній анестезії, при анестезії

зліва – пальці міняють місцями);

– голку вколюють на 1,5 см допереду від кута нижньої щелепи;

– просувають голку по внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи

вверх (паралельно задньому краю гілки в напрямі до проекції

нижньощелепового отвору) на 3,5 см і випускають анестетик.

При цьому знечулюється нижньоальвеолярний нерв. При необхідності знеболити язиковий нерв – голку просувають ще вище на 1,0 – 1,5 см і додатково впорскують анестетик.

11. Пояснити та виконати торусальну анестезію (за методом М.М.Вайсбрема)

Положення лікаря – справа та попереду пацієнта.

При виконанні анестезії у пацієнта має бути широко відкритий рот.

Цільовий пункт анестезії - нижньощелепове підвищення, яке знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи і утворене з‘єднанням двох кісткових гребенів, що йдуть від вінцевого та суглобового відростків.

Техніка виконання анестезії:

– голку розташовують перпендикулярно до слизової щоки,

скеровуючи шприц з протилежної сторони, де він розміщується

на рівні молярів;

– місцем вколу є точка, утворена перетином горизонтальної лінії,

проведеної на 0,5 см нижче жувальної поверхні верхніх молярів і

борозни, утвореної латеральним скатом криловидно-

нижньощелепової складки і щокою;

– голку скеровують до кістки і вводять анестетик.

Знечулюють нижньоальвеолярний, щічний та язиковий нерви.

12. Пояснити та виконати анестезію за Берше-Дубовим

Цей вид периферичної анестезії (підвиличний або надщелеповий шлях знеболення нижньоальвеолярного нерва) проводиться при затрудненому відкриванні рота.

Положення лікаря при виконанні анестезії - справа та попереду пацієнта.

Цільовий пункт анестезії - пухка клітковина міжкриловидного простору.

Техніка виконання анестезії:

– голку вколюють на 2 см допереду від козелка вуха перпендикулярно

до шкіри;

– просувають на глибину 3-3,5 см і вводять анестетик.

Знечулюють чутливі і рухові гілки нижньощелепового нерва.

12. Пояснити та виконати ментальну анестезію внутрішньоротовим методом

Положення лікаря при виконанні ментальної анестезії зліва - справа та попереду пацієнта, при проведенні анестезії справа - справа і позаду.

Цільовий пункт анестезії - підборідковий отвір, розташування якого визначають:

– при наявності зубів - на перетині вертикальної лінії, яка проведена

між нижніми премолярами із горизонтальною лінією, проведеною

посередині відстані між нижнім краєм нижньої щелепи і

альвеолярним гребенем;

– при відсутності зубів – на середині відстані від переднього краю

жувального м‘язу до центру підборіддя і на 12-13 мм вище нижнього

краю щелепи.

Техніка виконання анестезії:

– при зімкнених зубних рядах максимально відтягують нижню губу та

щоку від нижньої щелепи;

– голку вколюють у перехідну згортку між другим премоляром та

першим моляром і просувають вниз, допереду і досередини і

випускають анестетик;

– ввійшовши у підборідковий отвір, просувають голку в канал на

3 – 5 мм і впорскують решту анестетика;

– притискають м‘які тканини в проекції ментального отвору.

При цій анестезії знечулюють підборідковий нерв.

12. Пояснити та виконати ментальну анестезію позаротовим методом

Положення лікаря при виконанні ментальної анестезії зліва – справа та попереду пацієнта, при проведенні анестезії справа – справа і позаду.

Цільовий пункт анестезії – підборідковий отвір.

Проекція підборідкового отвору на шкіру:

– на середині відстані від переднього краю жувального м‘язу до

центру підборіддя і на 12-13 мм вище нижнього краю щелепи.

Техніка виконання анестезії:

– пальцем лівої руки притискають м‘які тканини до кістки нижньої

щелепи в місці проекції підборідкового отвору;

– голку вколюють на 5 мм вище і дозаду від проекції підборідкового отвору на шкіру та скеровують її згори вниз і досередини до

підборідкового отвору, випускають анестетик;

– ввійшовши у підборідковий отвір, просувають голку в канал на

3 – 5 мм і впорскують решту анестетика.

При цій анестезії знечулюють підборідковий нерв.