Помочь ребенку сойти с ростомера.

Завершение процедуры.

• Записать результат.

• Сообщить результат ребенку/маме.

• Убрать салфетку с ростомера.

• Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

2.3Измерение окружности головы. Измерить окружность головы новорожденному ребенку.

Оснащение:

• сантиметровая лента;

• 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

• ручка, бумага.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки.

• Уложить ребенка.

Выполнение процедуры.

• Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам:

  • Сзади – затылочный бугор;

  • Спереди – надбровные дуги.

Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка.

• Определить показатели окружности головы.

Завершение процедуры.

• Записать результаты.

• Сообщить результаты маме.

2.4Измерение окружности грудной клетки. Измерить окружность грудной клетки у новорожденного ребенка.

Оснащение:

• сантиметровая лента;

• 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

• ручка, бумага.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки

• Уложить ребенка.

Выполнение процедуры.

• Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам:

  • Сзади – нижние углы лопаток;

  • Спереди – нижний край околососковых кружков.

Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка.

• Определить показатели окружности грудной клетки.

Завершение процедуры.

• Записать результаты.

• Сообщить результаты маме.

3Уход за новорожденным и грудным ребенком.

3.1Обработка пупочной ранки. Обработать пупочную ранку новорожденному.

Оснащение:

• Стерильные ватные палочки.

• Лоток для отработанного материала.

• 3% раствор перекиси водорода.

• 70% этиловый спирт.

• 5% раствор перманганата калия.

• Стерильная пипетка.

• Набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике.

• Резиновые перчатки.

• Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

• Постелить пеленку на пеленальный столик.

• Уложить ребенка на пеленальном столе.

Выполнение процедуры.

• Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

• Капнуть из пипетки в ранку 1 – 2 капли 3% раствором перекиси водорода.

• Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).

• Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).

• Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток).

• Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросив палочку в лоток).

Завершение процедуры.

• Запеленать ребенка и положить в кроватку.

• Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

3.2Утренний туалет новорожденного. Провести утренний туалет новорожденному ребенку.

Оснащение:

• Кипяченая вода.

• Стерильное растительное масло.

• Стерильные ватные шарики и жгутики.

• Лоток для стерильного материала.

• Лоток для отработанного материала.

• Чистый набор для пеленания.

• Резиновые перчатки.

• Дезинфецирующий раствор, ветошь.

• Мешок для грязного белья.

Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Постелить на пеленальный столик пеленку.

• Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик.

• Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры.

• Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.

• Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон).

• Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

• Аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами.

• Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

• Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

• Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

• Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики).

• Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

• Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.

• Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обработать в строгой последовательности:

1. заушные;

2. шейные;

3. подмышечные;

4. локтевые;

5. лучезапястные;

6. подколенные;

7. голеностопные;

8. паховые;

9. ягодичные.

• Сбросить отработанный материал в лоток.

Завершение процедуры.

• Одеть ребенка и уложить в кроватку.

• Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Провести туалет носа новорожденному.

Оснащение:

• Стерильное растительное масло.

• Ватные жгутики.

• Лоток для стерильного материала.

• Лоток для отработанного материала.

• Чистая шапочка.

• Резиновые перчатки.

• Дезинфицирующий раствор, ветошь.

• Мешок для грязного белья.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Постелить на пеленальный столик пеленку.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Ребенка положить на пеленальный столик, снять шапочку.

• Сбросить шапочку в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры.

• Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

• Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

Завершение процедуры.

• Одеть ребенку шапочку и уложить в кроватку.

• Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального столика дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

3.3Пеленание новорожденного Запеленать ребенка в возрасте 3-х дней.

Оснащение:

• Фланелевая и тонкая х/б пеленка.

• Тонкая х/б и теплая распашонка.

• Тонкая и теплая шапочка.

• Подгузник или памперс.

• Полотенце.

• Пеленальный столик.

• Резиновые перчатки.

• Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка  тонкая пеленка  подгузник или выложить памперс).

• Приготовить распашонки и шапочки, вывернув швы наружу.

Выполнение процедуры.

• Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить полотенцем), положить на пеленальный столик.

• Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед, так чтобы полы распашонки полностью закрывали спинку/грудку ребенка.

• Подвернуть нижние края распашонок наружу.

• Надеть подгузник. Для этого:

1. уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы;

2. провести нижний угол подгузника между ножками малыша;

3. обернуть боковые концы подгузника вокруг тела.

• Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:

1. расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне «подмышек»;

2. один край пеленки провести между ножек;

3. другим – обернуть малыша;

4. подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка;

5. зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди.

• Надеть шапочки на ребенка вначале тонкую, затем фланелевую.

• Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками»:

1. расположив ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка;

2. одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, среднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;

3. другим концом пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;

4. подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка;

5. зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замочек» расположить спереди.

Завершение процедуры.

• Уложить ребенка в кроватку на бок.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Запеленать ребенка в возрасте 1-го месяца методом “широкого пеленания”.

Оснащение:

• Фланелевая и тонкая х/б пеленка.

• Тонкая х/б и теплая распашонка.

• Подгузник или памперс.

• Полотенце.

• Пеленальный столик.

• Резиновые перчатки.

• Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка  тонкая пеленка  подгузник или выложить памперс).

• Приготовить распашонки, вывернув швы наружу.

Выполнение процедуры.

• Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить полотенцем), положить на пеленальный столик.

• Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед, так чтобы полы распашонки полностью закрывали спинку/грудку ребенка.

• Подвернуть нижние края распашонок наружу.

• Надеть подгузник. Для этого:

4. уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы;

5. провести нижний угол подгузника между ножками малыша;

6. обернуть боковые концы подгузника вокруг тела.

• Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:

6. расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне «подмышек»;

7. один край пеленки провести между ножек;

8. другим – обернуть малыша;

9. подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка;

10. зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди.

• Запеленать ребенка в теплую пеленку:

6. расположив ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне «подмышек»;

7. одним краем пеленки накрыть среднюю часть туловища и подмышечную область;

8. другим концом пеленки накрыть среднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;

9. подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка;

10. зафиксировать пеленку на уровне груди, «замочек» расположить спереди.

Завершение процедуры.

• Уложить ребенка в кроватку на бок.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

3.4Обработка опрелостей Обработать опрелости у ребенка в возрасте 1 мес.

Оснащение:

• Проточная вода (температура 37 – 38⁰С).

• Марлевые салфетки.

• Ватные шарики.

• Полотенце или мягкая пеленка.

• Стерильное растительное масло или детский крем.

• Чистое белье, расположенное на пеленальном столике.

• Резиновые перчатки.

• Лоток для стерильного материала.

• Лоток для отработанного материала.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры.

• Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки:

1. если это мальчик – животом вниз;

2. если это девочка – спинкой, обязательно придерживая левой рукой за ножку.

• Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки.

Помнить! Девочек подмывать только движениями спереди назад.

• Сбросить салфетки в лоток для использованного материала.

• Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями хорошо осушить кожу.

• Смазать при помощи ватных шариков паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или детским кремом.

Помнить! Припудривать присыпкой можно только чистую сухую кожу без повреждений! При опрелостях пользоваться присыпкой нельзя!

• Сбросить шарики в лоток для грязного белья.

Завершение процедуры.

• Запеленать (одеть ребенка).

• Уложить ребенка в кроватку на бок.

• Убрать пеленку (полотенце) с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

3.5Обработка волосистой части головы при гнейсе Обработать волосистую часть головы ребенку 1 мес. При гнейсе.

Оснащение:

• Стерильное растительное масло.

• Ватные тампоны.

• Лоток для обработанного материала.

• Шапочка.

• Марлевые салфетки размером 10×10 или 15×15.

• Мешок для грязного белья.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Уложить (или усадить) ребенка на пеленальном столике.

Выполнение процедуры.

• Ватным тампоном, обильно смоченным стерильным растительным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными движениями в местах локализации гнейса.

• Положить на обработанную поверхность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).

Завершение процедуры.

• Передать ребенку маме или положить в кроватку.

• Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Через 2 часа провести гигиеническую ванну. Во время мытья головы осторожно удалить корочки.

Примечание:

1. Если во время купания не все корочки удалось удалить – повторить процедуры в течение нескольких дней.

2. Плотно «сидящие на волосах» корочки срезаются ножницами вместе с волосами.

3.6Профилактика гонобленореи Провести профилактику гонобленореи новорожденному ребенку.

Оснащение:

• 20% раствор альбуцида.

• Стерильные пипетки в мензурке.

• Стерильные ватные шарики.

• Пинцет.

• Почкообразный лоток (2шт.).

• Перчатки.

• Дезинфицирующий раствор, ветошь.

• Мешок для грязного белья.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Расстелить пеленку.

• Уложить ребенка на пеленальный стол.

Выполнение процедуры.

• Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.

• Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.

• Правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка.

• Пипетку держать под углом 40⁰.

• Оттянуть тампоном нижнее веко.

• Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

• Сбросить тампон в лоток для использованного материала.

• Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам.

• У девочек – раздвинуть большие половые губы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

• Выпустить из пипетки в половую щель одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

Завершение процедуры.

• Погрузить использованную пипетку в дезраствор.

• Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

• Через 2 часа повторить всю процедуру в полном объеме.

4Кормление здорового и больного ребенка.

4.1Контрольное кормление Провести контрольное взвешивание ребенка 2-х мес. Вес ребенка до кормления 5000 гр.

Цель: определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение:

• Набор для пеленания с подгузник.

• Набор для подготовки матери к кормлению.

• Чашечные весы.

• Дезинфицирующий раствор, ветошь.

• Бумага, ручка.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Надеть на ребенка подгузник и запеленать.

• Подготовить мать к кормлению грудью.

Примечание:

Кормление грудью требует от женщины определенных гигиенических привычек:

1. соблюдение личной гигиены (ежедневный душ, смена белья);

2. обязательное тщательное мытье рук перед каждым кормлением ребенка;

3. частое мытье груди (перед каждым кормлением), особенно с мылом, приводит к выделению из ареолы естественного секрета желез Монгомери, что приводит к пересушиванию кожи ареолы и сосков и образованию трещин.

Выполнение процедуры.

• Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу.

• Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 мин.

• Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат.

• Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).

Завершение процедуры.

• Передать ребенка маме или положить в кроватку.

• Протереть весы дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Рассчитать необходимое количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом).

• Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.

Пример:

Возраст ребенка – 2 месяца; вес ребенка до взвешивания – 5 000гр.; вес ребенка после взвешивания – 5 100гр.

1. «Объемным» способом ребенок в возрасте 2х месяцев должен получать суточный объем пищи равной 1/6 части фактической массы тела.

V = 5 000 × 1/6 V ≈ 830 мл., при 6-ти разовом кормлении объем молока на 1 кормлении должен составлять 830 мл : 6 раз = 138,3 мл ≈ 140 мл.

2. Калорийным способом ребенок в возрасте 2х месяцев должен получать суточный объем пищи из расчета 120 ккал/кг/сут.

V = 120 ккал/кг/сут × 5 кг; V = 600 мл./сут., при 6-ти разовом кормлении объем молока на 1 кормление должен составлять 100 мл. молока.

3. Среднее количество молока на 1 кормление: (140 + 100) : 2 = 120 мл.

Объем высосанного молока составляет: 5100гр – 5000гр = 100гр (мл) молока.

Вывод: при каждом кормлении грудью ребенок недополучает 20 мл. грудного молока.

4.2Кормление ребенка из рожка Провести кормление ребенка 3-х мес., находящегося на искусственном вскармливании, из бутылочки с соской.

Оснащение:

• Шапочка медицинская, марлевая маска.

• Мерная бутылочка (рожок).

• Стерильная соска.

• Необходимое количество на одно кормление молочной смеси температурой 36 – 37⁰С.

• Емкость с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.

Подготовка к процедуре.

• Надеть медицинскую шапочку и маску.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Подготовить ребенка к кормлению.

• Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси.

• Надеть соску на бутылочку.

• Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.

Выполнение процедуры.

• Расположить ребенка на руках возвышенным головным концом.

• Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью.

Завершение процедуры.

• Подержать ребенка в вертикальном положении 2 – 5 минут.

• Положить ребенка в кроватку на бок.

• Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут.

• Слить из бутылочки воду и хранить в закрытой емкости.

4.3Кормление ребенка через зонд Ввести новорожденному ребенку 15 мл. Грудного молока через зонд.

Оснащение:

• Резиновые перчатки.

• Медицинская шапочка, маска.

• Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37 – 38⁰С.

• Стерильный желудочный катетер.

• Зажим.

• Стерильный шприц 20мл.

• Лоток для оснащения.

• Электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

• масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;

• масса 1000 – 2500г. - № 6 носовой и ротовой;

• масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Надеть медицинскую шапочку, маску.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

Выполнение процедуры.

• Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

• Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой).

• Удалить поршень из шприца.

• Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

• Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

• Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда).

• Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.

• Зажать катетер зажимом на расстоянии 5 – 8 см. со стороны шприца.

• Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

• Правой рукой взять зонд на расстоянии 7 – 8 см. от слепого конца.

• Смочить его в молоке.

• Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.).

• Добавить в шприц молоко.

• Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

• При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер.

• Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2 – 3 см. от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

Завершение процедуры.

• Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Использованные инструменты поместить в дезраствор.

5Простейшие физиотерапевтические процедуры.

5.1Оксигенотерапия Дать увлажненный кислород при помощи аппарата Боброва и носового катетера ребенку 3-х лет.

Оснащение:

• Источник кислорода.

• Аппарат Боброва.

• Увлажнитель кислорода.

• Стерильный носоглоточный катетер.

• Стерильные пинцеты и шпатель.

• Стерильный материал (марлевые салфетки).

• Лоток для оснащения.

• Лоток для отработанного материала.

• Лейкопластырь, ножницы, часы.

• Перчатки.

• Сосудосуживающие капли в нос.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Приготовить к работе аппарат Боброва:

• налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40 – 45⁰С (недопустимо повышать температуру раствора);

• длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода;

• обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке;

• проверить проходимость аппарата.

Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонического раствора натрия хлорида, 2% натрия гидрокарбоната; при наличии поражения легочной ткани инфекционными агентами используют – 40% раствор спирта, при наличии отека легких используют - 96% спирт, температура которого должна быть комнатной.

• Обработать дезраствором пеленальный матрац.

• Вымыть и осушить руки.

• Постелить пеленку.

• Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца.

• Надеть перчатки.

• Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Выполнение процедуры.

• Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа):

• захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;

• извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность;

• положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка;

• сделать метку (если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской лейкопластыря).

• Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 – 5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива.

• Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).

• Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание: катетер введен правильно, если его кончик находится на 1 см. ниже язычка мягкого неба.

• Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря.

• Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см.) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

• Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

• Засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач).

• После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 – 60 мин. следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

Завершение процедуры.

• Удалить катетер через салфетку.

• Ввести в носовой ход 2 – 3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллин).

• Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.

• Вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о проведенной процедуре.

5.2Применение грелок для согревания новорожденного Подготовить грелку для согревания недоношенного ребенка, применить ее.

Оснащение:

• Резиновые грелки 3 шт.

• Вода 60 – 70⁰С.

• Пеленки (3 шт.).

• Одеяло или теплая пеленка.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Заполнить грелку горячей водой 60 – 70⁰С на 1/2 или 2/3 объема.

• Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой.

• Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности.

• Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки.

• Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Выполнение процедуры.

• Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см. от ребенка, завернутого в пеленки:

1. одну на уровне стоп;

2. две другие – вдоль туловища с обеих сторон.

• Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28 – 30⁰С).

• Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.

Завершение процедуры.

• Вылить из грелок воду.

• Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и просушить руки.

5.3Применение пузыря со льдом при родовой травме Применить пузырь со льдом у ребенка с кефалогематомой правой теменной кости.

Оснащение:

• Пузырь для льда.

• Кусковой лед.

• Деревянный молоток.

• Вода 14 – 16⁰С.

• Пеленка.

• Часы.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Поместить кусковой лед в пеленку.

• Разбить его на мелкие части (размером 1 – 2 см.) деревянным молотком.

• Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.

• Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.

• Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.

• Завернуть пузырь в сухую пеленку.

Выполнение процедуры.

• Подвесить пузырь со льдом над головой ребенка на расстоянии 6 – 10 см.

• Зафиксировать время.

• Каждые 20 мин. пузырь снимать на 10 – 15 мин.

• По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда.

Завершение процедуры.

• Держать пузырь с вышеуказанными перерывами можно длительно.

5.4Физическое охлаждение с помощью спирта Провести охлаждение с помощью спирта у ребенка 2-х лет с гипертермией.

Оснащение:

• Флакон с этиловым спиртом 70%.

• Ватные шарики.

• Медицинский термометр.

• Часы.

• Почкообразный лоток.

Обязательные условия: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20 – 30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Вымыть и осушить руки.

• Раздеть ребенка.

• Осмотреть кожные покровы ребенка.

Выполнение процедуры.

• Ватным тампоном, смоченным в этиловом спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:

1. височную область;

2. область сонных артерий;

3. подмышечную область;

4. локтевые, лучезапястные сгибы;

5. ладони;

6. подколенные сгибы;

7. голеностоп и стопы ребенка;

8. в последнюю очередь – паховые складки.

• Сбросить тампоны в лоток для отработанного материала.

• Повторять протирание складок каждые 10 – 15 минут.

Завершение процедуры.

• Через 20 – 30 минут перемерить температуру тела ребенку.

• Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной терометрии.

5.5Уксусное обертывание при гипертермии Провести уксусное обертывание ребенка 11-ти мес. При гипертермии.

Оснащение:

• Уксус столовый.

• Вода комнатной температуры.

• Емкость для приготовления уксусного раствора.

• Тонкая пеленка.

• Подгузник.

• Медицинский термометр.

• Салфетка.

• Часы.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20 – 30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Вымыть и осушить руки.

• Развести в емкости уксус с водой в соотношении 1:1.

• Раздеть ребенка.

• Осмотреть кожные покровы ребенка.

Выполнение процедуры.

• Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки.

• Смочить ее в уксусном растворе.

• Отжать пеленку и разложить на ровной поверхности.

• Уложить ребенка на пеленку так, чтобы ею можно было укрыть все тело, а верхний край находился на уровне мочки уха.

• Прикрыть половые органы ребенка подгузником.

• Руки ребенка поднять вверх и одним краем пеленки покрыть грудную клетку, живот ребенка, проложить его между ноками малыша.

• Опустить руки ребенка и прижать их к туловищу, обернув другим краем пеленки.

• Свернуть из сухой пеленки валик и обернуть им шею ребенка.

• Зафиксировать время.

• В течение 20 – 30 минут повторно смачивать пеленку в уксусном растворе по мере ее нагревания и вновь оборачивать ею ребенка.

Завершение процедуры.

• Через 20 – 30 минут перемерить температуру тела ребенку.

• Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

5.6Постановка горчичников детям раннего возраста Поставить горчичники ребенку 5-ти лет.

Оснащение:

• Горчичники.

• Лоток с водой 40 – 45⁰С.

• Лоток со стерильным растительным маслом 37 – 38⁰С.

• Пеленки (теплая и тонкая).

• Одеяло.

• Лоток для отработанного материала.

Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38⁰С и на неповрежденную кожу.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах).

• Вымыть и осушить руки.

• Раздеть ребенка по пояс.

• Осмотреть кожные покровы.

Выполнение процедуры.

• Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки смочить ее в теплом растительном масле.

• Отжать и расстелить на ровной поверхности.

• Смочить горчичники в воде 40 – 45⁰С в течение 5 – 10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх.

• Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2 – 4, на левой 1 – 2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника.

• Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками.

• Перевернуть пеленку нижней стороной вверх.

• Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве.

• Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый край (горчичники не должны располагаться в области сердца).

• Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом.

• Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи.

Завершение процедуры.

• Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.

• Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час.

• Вымыть и осушить руки.

5.7Согревающий компресс на ухо Поставить согревающий компресс на ухо ребенку 11 лет.

Оснащение:

• Марлевая салфетка.

• Лекарственный раствор.

• Емкость с водой 38 – 39⁰С.

• Компрессная бумага.

• Вата.

• Бинт.

• Ножницы

• Лоток для оснащения.

Обязательное условие: отсутствие повреждений на коже, проводить при температуре тела не выше 38⁰С.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Вымыть и осушить руки.

• Осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса.

• Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка.

Примечание: влажный слой 6 – 8 слоев марли; изолирующий – компрессная бумага, перекрывающий влажный слой на 1,5 – 2 см.; утепляющий – вата толщиной 2 – 3 см, перекрывающий слои на 1,5 – 2 см.

• Сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха, во влажном и изолирующем слоях.

• Подогреть лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38 – 39⁰С.

Примечание: используют раствор этилового спирта у детей до 3-х лет – 20 – 25%, у старших – 45%.

Выполнение процедуры.

• Усадить ребенка.

• Смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха.

• Затем положить компрессную бумагу.

• Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои.

• Положить сверху вату.

• Зафиксировать все слои компресса бинтом.

• Зафиксировать время.

Примечание: спиртовой компресс накладывают до 4-х часов.

• Провести контроль правильности постановки компресса через 2 часа.

• Провести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки.

Завершение процедуры.

• Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном.

• Вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

6Лечебно-диагностические процедуры.

6.1Капли в нос Закапать ребенку 4-х лет капли в нос.

Оснащение:

• Капли в нос.

• Стерильные пипетки в мензурке.

• Электроотсос или резиновый баллончик.

• Салфетки.

• Почкообразный лоток (2 шт.).

• Маска, перчатки.

Подготовка к процедуре.

• Надеть маску.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Ребенка усадить.

• Очистить при наличии слизи носовые ходы с помощью электоотсоса (резинового баллончика); если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле.

Выполнение процедуры.

• Придать ребенку правильное положение: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть ее в сторону той половины носа, куда закапывают капли.

• Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2 – 3 капли по наружной стенке в одну половину носа.

• Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения.

• Через 1 – 2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.

Завершение процедуры.

• Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор.

• Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

6.2Капли в глаза Закапать ребенку 2-х лет капли в глаза.

Оснащение:

• Глазные капли.

• Стерильные пипетки в мензурке.

• Стерильные ватные шарики.

• Пинцет.

• Почкообразный лоток (2шт.).

• Перчатки.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Уложить ребенка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой.

Выполнение процедуры.

• Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.

• Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.

• Правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка.

• Пипетку держать под углом 40⁰.

• Оттянуть тампоном нижнее веко.

• Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

• Сбросить тампон в лоток для использованного материала.

• Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам.

Завершение процедуры.

• Погрузить использованную пипетку в дезраствор.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

6.3Обработка глаз при гнойном конъюнктивите Обработать глаза ребенку 20 дней при гнойном конъюнктивите.

Оснащение:

• Раствор фурацилина 1:5000.

• 20% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина.

• Стерильные ватные шарики.

• Стерильные пипетки в мензурке.

• Лоток для стерильного материала.

• Лоток для отработанного материала.

• Резиновые перчатки.

• Дезинфицирующий раствор, ветошь.

• Мешок для грязного белья.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Расстелить пеленку.

• Уложить ребенка на пеленальный стол.

Выполнение процедуры.

• Обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурациллина 1:5000 (для каждого глаза отдельный тампон).

• Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.

• Отработанные ватные тампоны сбросить в лоток для использованного материала.

• Прочитать название препарата.

• Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.

• В правую руку взять пипетку.

• Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.

• Правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка.

• Пипетку держать под углом 40⁰.

• Оттянуть тампоном нижнее веко (детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века).

• Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

• Промокает остатки капель у внутреннего угла глаза.

• Сбросить тампон в лоток для использованного материала.

• Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам.

Завершение процедуры.

• Погрузить использованную пипетку в дезраствор.

• Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

6.4Обработка пупочной ранки при гнойном омфалите Обработать пупочную ранку ребенку 7-ми дней с гнойным омфалитом.

Оснащение:

• Стерильные ватные палочки.

• Лоток для отработанного материала.

• 3% раствор перекиси водорода.

• 70% этиловый спирт.

• 5% раствор перманганата калия.

• Стерильная пипетка.

• Набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике.

• Резиновые перчатки.

• Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

• Постелить пеленку на пеленальный столик.

• Уложить ребенка на пеленальном столе.

Выполнение процедуры.

• Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

• Капнуть из пипетки в ранку 1 – 2 капли 3% раствором перекиси водорода.

• Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).

• Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).

• Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток).

• Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросив палочку в лоток).

Завершение процедуры.

• Запеленать ребенка и положить в кроватку.

• Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

6.5Санация носовой полости с помощью резиновой груши очистить носовую полость от слизистого отделяемого при рините у ребенка 6-ти мес.

Оснащение:

• Раствор фурациллина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната.

• Стерильные пипетки в мензурке.

• Резиновый баллончик с мягким носиком.

• Салфетки.

• Емкость для промывных вод.

• Почкообразный лоток (2 шт.).

• Маска, перчатки.

• Дезинфицирующий раствор, ветошь.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

• Постелить на пеленальный столик пеленку.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Выполнение процедуры.

• Придать ребенку правильное положение: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть ее в сторону той половины носа, куда закапывают раствор для разжижения секрета (фурациллин, натрия бикарбонат).

• Набрать в пипетку раствор, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2 – 3 капли по наружной стенке в одну половину носа.

• Прижать пальцами противоположное крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.

• Взять правой рукой резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух.

• Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в ноздрю, а затем плавно отпустить.

Примечание: на протяжении всей процедуры крыло носа с противоположной стороны необходимо прижимать к перегородке – это позволяет создать отрицательное давление в полости носа и удалить введенную жидкость со слизистым отделяемым.

• Содержимое баллончика удалить в емкость для промывных вод.

• Повторить процедуру с противоположной стороны, соблюдая все этапы.

Завершение процедуры.

• Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор.

• Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

6.6Закапывание капель в уши Закапать ребенку 8-ми месяцев капли в уши.

Оснащение:

• Лекарственный препарат.

• Емкость с водой 50 – 60⁰С.

• Атравматическая пипетка.

• Ватные шарики, жгутики.

• Лоток для отработанного материала.

• Шапочка.

• Резиновые перчатки.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой (50 – 60⁰С) и подогреть до температуры тела.

• Вымыть и осушить руки.

• Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону.

• При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой ход ватным жгутиком.

Выполнение процедуры.

• Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.

• Выпрямить слуховой проход:

1. если ребенок до года – оттянуть мочку уха вниз;

2. если ребенок старше года – оттянуть ушную раковину кзади и вверх.

Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства.

Положить пипетку в лоток для отработанного материала.

Нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдроме).

Заложить в ухо ватный тампон на 10 – 15 мин.

Завершение процедуры.

• Предупредить родственников, что в течение 10 – 15 минут голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

6.7Постановка очистительной клизмы Поставить очистительную клизму ребенку 5-ти мес.

Оснащение:

• Резиновые перчатки и фартук.

• Клеенка, пеленка.

• Полотенце.

• Резиновый баллончик (№ 1 – 6) с наконечником.

• Емкость с водой комнатной температуры (20 – 22⁰С).

• Вазелиновое масло.

• Лоток для отработанного материала.

• Горшок.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.

• Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.

• Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки.

• Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух.

• Набрать в баллончик воду температурой 20 – 22⁰С.

1. новорожденному – 25 – 30 мл.

2. грудному ребенку – 50 – 150 мл.

3. 1 – 3 года – 150 – 250 мл.

• Смазать кончик вазелиновым маслом методом полива.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.

• Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

• Расположив резиновый баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.

• Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).

• Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3 – 5 минут.

• Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).

Завершение процедуры.

• Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями.

• Одеть ребенка.

• Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.

• Вымыть и осушить руки.

6.8Лекарственная клизма Поставить лекарственную клизму с настоем ромашки ребенку 5-ти лет.

Оснащение:

• Резиновые перчатки и фартук.

• Клеенка, пеленка.

• Полотенце.

• Резиновый баллончик (№ 1 – 2).

• Газоотводная трубка.

• Марлевая салфетка.

• Емкость с лекарственным препаратом в изотоническом растворе.

• Вазелиновое масло.

• Лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:

• Ставить через 30 – 40 минут после очистительной клизмы.

• Лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника.

• Перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37 – 38⁰С для улучшенного всасывания.

• Для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную трубку.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.

• Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.

• Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки.

• Подогреть лекарственный препарат до 37 – 38⁰С и набрать его в резиновый баллончик.

• Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

• Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

• Пережав свободный конец газоотводной трубки, ввести ее осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.

• Расположив баллончик с лекарственным препаратом наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.

• Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке.

• Медленно нажимая на баллончик снизу, веси лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).

• Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки. Пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).

• Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин.

• Уложить ребенка на живот.

Завершение процедуры.

• Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом.

• Одеть ребенка.

• Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.

• Выть и осушить руки.

• Проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 мин. после проведения процедуры.

6.9Сифонная клизма Поставить сифонную клизму ребенку 7-ми лет.

Оснащение:

• Резиновая трубка с диаметром 0,8 – 1 см., заканчивающаяся наконечником, длиной 1,5 см.

• Стеклянная воронка емкостью 400 – 500 мл.

• Емкость с водой для промывания температурой 37 – 38⁰С, от 5 до 10 л (в зависимости от возраста).

• Таз для промывных вод.

• Вазелиновое масло.

• Клеенка, пеленки, фартук, перчатки.

Обязательные условия:

1. сифонная клизма – тяжелая манипуляция для ребенка. При этой процедуре обязательно присутствие врача, наблюдающего за ее ходом и контролирующего состояние ребенка.

2. при выполнении сифонной клизмы необходимо следовать строго правилу: количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.

• Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.

• Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом.

• Взять трубку, присоединить воронку, а другой конец обильно смазать вазелиновым маслом.

• Ввести смазанный конец трубки в прямую кишку на глубину 4 – 5 см.

• Вслед за трубкой ввести в прямую кишку указательный палец и под его контролем провести трубку глубже.

• Удерживая воронку примерно на уровне ягодиц, налить в нее воду и медленно поднять вверх, пока вода не достигнет устья воронки.

• Опустить воронку, чтобы жидкость и газы вышли в нее из кишечника и слить содержимое в таз.

• Эти действия повторять, пока из кишечника не будет отходить чистая вода; при этом исчезнет вздутие живота и брюшная стенка западет.

• По окончании процедуры, оставить резиновую трубку в кишечнике на 15 – 20 минут, чтобы отошла по ней оставшаяся жидкость.

Завершение процедуры.

• Медленно извлечь трубку.

• Погрузить зонд и воронку в дезинфицирующий раствор.

• Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом.

• Одеть ребенка.

• Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.

• Выть и осушить руки.

• Доставить ребенка в палату и удобно уложить на кровати.

6.10Постановка газоотводной трубки Поставить газоотводную трубку ребенку 4-х лет.

Оснащение:

• Газоотводная трубка.

• Вазелиновое масло.

• Лоток для оснащения.

• Лоток с водой для контроля отхождения газов.

• Лоток для использованного материала.

• Пеленки.

• Клеенка.

• Перчатки и резиновый фартук.

Подготовка к процедуре.

• Вымыть и осушить руки.

• Надеть фартук и перчатки.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения (газоотводная трубка длиной 15 – 30 см., вводится на глубину 10 см.)

• Постелить в кроватке клеенку, пеленку.

• Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания).

• Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом (методом полива).

• Раздеть ребенка, оставив рубашку.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.

• Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

• Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.

• Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.

• Положить наружный конец газоотводной труби в рыхло сложенную пеленку, провести массаж живота по часовой стрелке, прикрыть ребенка пеленкой.

• Засечь время. Газоотводную трубку ставят на 30 – 60 минут.

Завершение процедуры.

• Извлечь газоотводную трубке из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор.

• Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом.

• Одеть ребенка.

• Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор.

• Вымыть и осушить руки.

6.11Промывание желудка Промыть желудок ребенку 3-х лет.

Оснащение:

• Желудочный зонд.

• Резиновый фартук (2 шт.).

• Емкость с раствор для промывания 20 – 22⁰С.

• Таз для промывных вод.

• Лоток для оснащения.

• Лоток для отработанного материала.

• Марлевые салфетки.

• Шпатель.

• Стерильная емкость для промывных вод.

• Бланк-направление.

• Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

• Резиновые перчатки.

Обязательные условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Надеть фартук.

• Обработать кушетку дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:

• ноги помощник охватывает своими ногами;

• руки фиксирует одной рукой;

• голову – другой, положив ладонь на лоб ребенку.

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации.

• Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего.

• Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.

Выполнение процедуры.

• Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка).

• Смочить «слепой» конец зонда в воде.

• Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.

Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее пера, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.

• Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем провой руки завести зонд за зубы.

Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.

• Присоединить к зонду воронку.

• Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания.

• Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки).

• Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.

• Повторить промывание до получения «чистой воды».

Примечание:

1. Количество воды берется из расчета 1 литр на год жизни (1 литр × 3 года = 3 литра.).

2. При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.

Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.

Завершение процедуры.

• Прополоскать рот ребенку.

• Передать ребенка маме или положить в кроватку.

• Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость.

• Отправить в лабораторию в сопровождении направления.

• Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Промыть желудок ребенку 10-ти лет.

Оснащение:

• Желудочный зонд.

• Резиновый фартук (2 шт.).

• Емкость с раствор для промывания 20 – 22⁰С.

• Таз для промывных вод.

• Лоток для оснащения.

• Лоток для отработанного материала.

• Марлевые салфетки.

• Шпатель.

• Стерильная емкость для промывных вод.

• Бланк-направление.

• Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

• Резиновые перчатки.

Обязательные условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Надеть фартук.

• Обработать кушетку дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:

• ноги помощник охватывает своими ногами;

• руки фиксирует одной рукой;

• голову – другой, положив ладонь на лоб ребенку.

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации.

• Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего.

• Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.

Выполнение процедуры.

• Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка).

• Смочить «слепой» конец зонда в воде.

• Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.

Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее пера, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.

• Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем провой руки завести зонд за зубы.

Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.

• Присоединить к зонду воронку.

• Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания.

• Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки).

• Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.

• Повторить промывание до получения «чистой воды».

Примечание:

1. Количество воды берется из расчета 1 литр на год жизни (1 литр × 10 лет = 10 литров.).

2. При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.

Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.

Завершение процедуры.

• Прополоскать рот ребенку.

• Передать ребенка маме или положить в кроватку.

• Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость.

• Отправить в лабораторию в сопровождении направления.

• Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

6.12Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку Ввести раствор пенициллина ребенку в возрасте 1 год.

Оснащение:

• Резиновые перчатки.

• Флакон с антибиотиками.

• Растворитель для антибиотика.

• Разовый шприц с иглами.

• 70% этиловый спирт.

• Стерильный столик лоток с ватными шариками, пинцетом.

• Лоток для отработанного материала.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности).

• Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика.

Примечание:

• детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1 : 1 , т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя (при таком разведении в 1мл приготовленного раствора всегда содержится 100 000 ЕД антибиотика);

• детям старшего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 2 : 1 , т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя (при таком разведении в 1мл приготовленного раствора всегда содержится 200 000 ЕД антибиотика).

• Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы.

Пример:

Суточная доза пенициллина (из расчета 100 тыс.ЕД/кг/сут) для ребенка 1-го года весом 10 кг. составляет 100 тыс.ЕД/кг/сут × 10 кг. = 1 млн.ЕД./сут. Учитывая кратность введения антибиотика на притяжении суток через каждые 6 часов, необходимо рассчитать разовую дозу антибиотика.

1 млн../сут : 4 раза = 250 тыс.ЕД.

Форма выпуска пенициллина натриевой соли порошок во флаконах по 1 000 000 ЕД и 500 000 ЕД.

Для разведения антибиотика необходимо взять 10 мл. растворителя, ввести растворитель во флакон содержащий 1 млн.ЕД пенициллина натриевой соли: 1 мл. раствора содержит 100 000 ЕД. антибиотика  разовая доза составляет 250 тыс.ЕД или 2,5 мл.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.

• Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.

• Сбросить шприц в стерильный лоток.

• Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.

• Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).

• Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.

• Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток).

• Слегка встряхнуть ампулу с растворителем, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

• Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.

• Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.

• Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.

• Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.

• Пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток.

• Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с антибиотиком.

• Снять флакон с подигольного конуса и встряхнуть его.

• Надеть иглу с флаконом на шприц.

• Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора.

• Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса.

• Надеть иглу для инъекции, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.

• Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.

• Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на живот.

• Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом.

• Кожу в месте инъекции прижимает и несколько натягивает между пальцами левой руки.

• Быстрым толчкообразным движением вводит иглу под углом 90⁰ к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см.

• Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).

• Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.

• Извлечь иглу.

• Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, оставленном в руке.

• Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.

Завершение процедуры.

• Снять перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

Ввести в/м раствор ампициллина ребенку 5 лет весом 25 кг.

Оснащение:

• Резиновые перчатки.

• Флакон с антибиотиками.

• Растворитель для антибиотика.

• Разовый шприц с иглами.

• 70% этиловый спирт.

• Стерильный столик лоток с ватными шариками, пинцетом.

• Лоток для отработанного материала.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности).

• Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика.

Примечание:

• детям старшего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1 : 1 , т.е. на каждые 100 000 ЕД (100 мг) антибиотика берется 1 мл растворителя (при таком разведении в 1мл приготовленного раствора всегда содержится 100 000 ЕД (100 мг) антибиотика);

• детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 2 : 1 , т.е. на каждые 100 000 ЕД (100 мг) антибиотика берется 0,5 мл растворителя (при таком разведении в 1мл приготовленного раствора всегда содержится 200 000 ЕД (200 мг) антибиотика).

• Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы.

Пример:

Суточная доза ампициллина (из расчета 50 – 100 мг/кг/сут) для ребенка 5-ти лет весом 25 кг. составляет 50 мг/кг/сут × 25 кг. = 1,25 гр./сут. Учитывая кратность введения антибиотика на притяжении суток через каждые 6 часов, необходимо рассчитать разовую дозу антибиотика.

1,25 гр./сут : 4 раза = 0,3125 гр. ≈ 300 мг разово.

Форма выпуска ампициллина натриевой соли порошок во флаконах по 0,25 и 0,5 гр.

Для разведения антибиотика необходимо взять 5 мл. растворителя, ввести растворитель во флакон содержащий 0,5 гр. ампициллина натриевой соли: 1 мл. раствора содержит 100 мг. антибиотика  разовая доза составляет 300 мг. или 3 мл.

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.

• Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.

• Сбросить шприц в стерильный лоток.

• Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.

• Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).

• Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.

• Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток).

• Слегка встряхнуть ампулу с растворителем, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

• Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.

• Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.

• Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.

• Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.

• Пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток.

• Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с антибиотиком.

• Снять флакон с подигольного конуса и встряхнуть его.

• Надеть иглу с флаконом на шприц.

• Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора.

• Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса.

• Надеть иглу для инъекции, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.

• Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.

• Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на живот.

• Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом.

• Кожу в месте инъекции прижимает и несколько натягивает между пальцами левой руки.

• Быстрым толчкообразным движением вводит иглу под углом 90⁰ к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см.

• Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).

• Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.

• Извлечь иглу.

• Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, оставленном в руке.

• Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.

Завершение процедуры.

• Снять перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

6.13Внутримышечное введение препаратов необходимоей дозы Ввести раствор кордиамина подкожно ребенку в возрасте 3 года.

Оснащение:

• Резиновые перчатки.

• Ампула с кордиамином.

• Разовый шприц с иглами.

• 70% этиловый спирт.

• Стерильный столик (лоток) с ватными шариками, пинцетом.

• Лоток для отработанного материала.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Определить необходимое количество лекарственного препарата (кордиамин из расчета 0,1 мл/год жизни).

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.

• Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.

• Сбросить шприц в стерильный лоток.

• Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.

• Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).

• Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.

• Прочитать надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

• Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

• Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.

• Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.

• Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.

• Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.

• Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции.

• Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.

• Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.

• Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.

Выполнение процедуры.

• Помочь ребенку занять удобное положение.

• Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: одним – большую зону, вторым – непосредственное место инъекции.

• Левой рукой собрать кожу в месте инъекции в складку и оттянуть ее кверху.

• Быстрым толчкообразным движением ввести иглу под углом 45⁰ к поверхности кожи срезом вверх, продвигая ее в подкожную клетчатку на глубину 1 – 2 см.

• Перенести левую руку на поршень и несколько оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).

• Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.

• Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю пальцем.

• Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, смоченным сптром.

• Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.

Завершение процедуры.

• Снять перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

Ввести в/м реланиум при судорогах ребенку 3-х лет.

Оснащение:

• Резиновые перчатки.

• Ампула с реланиумом.

• Разовый шприц с иглами.

• 70% этиловый спирт.

• Стерильный столик (лоток) с ватными шариками, пинцетом.

• Лоток для отработанного материала.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Определить необходимое количество лекарственного препарата (реланиум из расчета 0,1 мл/год жизни).

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.

• Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.

• Сбросить шприц в стерильный лоток.

• Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.

• Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).

• Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.

• Прочитать надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

• Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

• Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.

• Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.

• Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.

• Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.

• Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции.

• Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.

• Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.

• Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на живот.

• Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом.

• Кожу в месте инъекции прижимает и несколько натягивает между пальцами левой руки.

• Быстрым толчкообразным движением вводит иглу под углом 90⁰ к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см.

• Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).

• Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.

• Извлечь иглу.

• Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, оставленном в руке.

• Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.

Завершение процедуры.

• Снять перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

Ввести в/м мезатон при коллапсе ребенку 10-ти лет.

Оснащение:

• Резиновые перчатки.

• Ампула с мезатоном.

• Разовый шприц с иглами.

• 70% этиловый спирт.

• Стерильный столик (лоток) с ватными шариками, пинцетом.

• Лоток для отработанного материала.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Определить необходимое количество лекарственного препарата (мезатон из расчета 0,1 мл/год жизни).

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

• Проверить срок годности, указанный на упаковке шприца и ее герметичность.

• Вскрыть упаковку с той стороны, где виден поршень.

• Сбросить шприц в стерильный лоток.

• Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце.

• Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток).

• Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка.

• Прочитать надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

• Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

• Надпилить ампулу пилочкой, обработать ампулу ватным шариком, смоченным в спирте.

• Накрыть стерильным ватным шариком и отломать узкий конец ампулы.

• Сбросить ватный шарик в лоток для отработанного материала.

• Взять ампулу в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно, ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора, осторожно приподнимая вверх дно ампулы.

• Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции.

• Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через нее немного раствора из шприца, держа при этом шприц вертикально на уровне глаз.

• Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка.

• Поместить в левую руку 2 ватных шарика, смоченных спиртом.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на живот.

• Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом.

• Кожу в месте инъекции прижимает и несколько натягивает между пальцами левой руки.

• Быстрым толчкообразным движением вводит иглу под углом 90⁰ к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см.

• Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – сменить место инъекции).

• Ввести медленно раствор, не создавая высокого давления.

• Извлечь иглу.

• Месть инъекции обработать, слегка массируя, ватным шариком, оставленном в руке.

• Положить использованный инструмент, ватные шарики на вскрытый пакет от одноразового шприца.

Завершение процедуры.

• Снять перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

7Лабораторная диагностика.

7.1Мазок из зева и носа Взять мазок из зева и носа на стафилококк у ребенка 14-ти лет.

Оснащение:

• Резиновые перчатки, маска.

• Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.).

• Штатив для пробирок (2 шт.).

• Стерильный шпатель в лотке.

• Бланк-направление в лабораторию.

• Стеклограф.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Выписать направление в лабораторию, указать №.

• Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

• Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку; слева – штатив для пробирок с забранным материалом).

• Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З», № совпадающий с номером на бланке-направлении.

• Усадить ребенка лицом к источнику света.

Выполнение процедуры.

• Взять в левую руку пробирку, маркированную знаком «Н».

• Извлечь ватный тампон из пробирки, не касаясь краев пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

• Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка.

• Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

• Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

• Пробирку поместить в штатив, находящийся по правую руку.

• Взять одновременно в левую руку шпатель как писчее перо и пробирку, маркированную знаком «З».

• Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.

• Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован.

• Осторожно не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.

• Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.

Примечание: при наличии пленке в зеве – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.

• Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

• Пробирку помести в штатив, предназначенный для пробирок с забранным материалом.

Завершение процедуры.

• Вымыть и обработать руки антисептическим материалом руки в перчатках.

• Снять маску, перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

• Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике).

Взять мазок из зева и носа на bl у ребенка 11 лет.

Оснащение:

• Резиновые перчатки, маска.

• Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.).

• Штатив для пробирок (2 шт.).

• Стерильный шпатель в лотке.

• Бланк-направление в лабораторию.

• Стеклограф.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Выписать направление в лабораторию, указать №.

• Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

• Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку; слева – штатив для пробирок с забранным материалом).

• Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З», № совпадающий с номером на бланке-направлении.

• Усадить ребенка лицом к источнику света.

Выполнение процедуры.

• Взять в левую руку пробирку, маркированную знаком «Н».

• Извлечь ватный тампон из пробирки, не касаясь краев пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

• Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка.

• Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

• Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

• Пробирку поместить в штатив, находящийся по правую руку.

• Взять одновременно в левую руку шпатель как писчее перо и пробирку, маркированную знаком «З».

• Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.

• Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован.

• Осторожно не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.

• Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.

Примечание: при наличии пленке в зеве – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.

• Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

• Пробирку помести в штатив, предназначенный для пробирок с забранным материалом.

Завершение процедуры.

• Вымыть и обработать руки антисептическим материалом руки в перчатках.

• Снять маску, перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

• Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике).

7.2Взятие материала на патогенную кишечную флору Взять анализ кала для бактериологического исследования на кишечную группу.

Оснащение:

• Стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом.

• Штатив для пробирок.

• Перчатки.

• Бланк-направление, стеклограф.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Выписать направление в баклабораторию.

• Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.

• Вымыть и осушить руки надеть перчатки.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

• Взять пробирку в левую руку.

• Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

• Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку и собрать содержимое со стенок.

Примечание: глубина введения петли у детей раннего возраста 3 – 4 см., у старших детей – 6 – 8 см.; петлю продвигают вначале по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику.

• Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки.

Примечание: не брать кал с явными примесями крови, т.к. кровь имеет бактерицидные свойства.

• Установить пробирку в штатив.

Завершение процедуры.

• Снять перчатки, поместить в дезраствор.

• Вымыть и осушить руки.

• Отправить материал в баклабораторию в сопровождении направления (допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре +3 - +4⁰С).

8Неотложные состояния

8.1Неотложная помощь при носовом кровотечении

Оказать первую помощь при носовом кровотечении ребенку 8-ми лет.

Оснащение:

• Марля.

• Лоток с холодной водой.

• Лоток бобовидной формы.

• Марлевые турунды.

• 3% перекись водорода.

Выполнение процедуры.

• Успокоить ребенка.

• Усадить его со слегка наклоненной вперед головой.

• Запретить сморкаться и резко двигаться.

• Смочить марлю в холодной воде.

• Приложить марлю, смоченную в холодной воде, на переносицу и на область затылка.

• Прижать крылья носа к носовой перегородке и держать так 2 – 3 мин., при этом ребенок дышит через рот, а кровь сплевывает в лоток.

• Ввести в носовые ходы марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода.

• Выполнить назначения врача.

8.2Неотложная помощь при обмороке Оказать первую помощь при обмороке ребенку 14-ти лет.

Оснащение:

• Емкость с холодной водой.

• Ватные шарики.

• Нашатырный спирт.

• Одеяло.

• Грелка.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка с приподнятым ножным концом.

• Освободить от стесняющей одежды, растянуть пояс, воротник, пуговицы на одежде.

• Обеспечить доступ свежего воздуха.

• Опрыскать лицо и смочить грудь холодной водой.

• Поднести к носовым ходам ватку, смоченную нашатырным спиртом.

• Энергично растереть тело, нижнюю половину туловища укутать одеялом, можно положить под одеяло теплые грелки.

• Выполнить назначения врача.

Литература.

1. Л.М. Исаева «Стандарт профессиональной деятельности палатной медицинской сестры детского отделения» - М: «АНМИ», 1998.

2. В.Тульчинская, Н.Соколова, Н.Шеховцова. «Сестринское дело в педиатрии» - Ростов-на-Дону, «Феникс» 2000г.

3. Н.Соколова, В.Тульчинская. «Сестринское дело в педиатрии практикум» - Ростов-на-Дону, «Феникс» 2003г.

4. «Педиатрия» под редакцией Н.П. Шабалова, С.-П. «СпецЛит» 2002г.

5. Н.П.Шабалов «Неонатология» том.1, 2 - С.-П. «СпецЛит» 1997г.

6. И.Н. Усов, М.В Чичко, Л.Н. Астахова «Практические навыки педиатра» Минск, 1983г.