17) Механизм вдоха и выдоха

Механизм вдоха и выдоха. Легкие находятся внутри грудной полости и занимают почти все ее пространство. Между легкими находится сердце и крупные кровеносные сосуды. Каждое легкое одето снаружи тоненькой соединительнотканой пленкой легочной п л е в р о й. Внутренняя стенка грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Между ними имеется герметически замкнутное пространство, заполненное плевральной жидкостью, которая уменьшает трение легких о стенки грудной полости при дыхательных движениях. Это пространство называется плевральной полостью. Легкие сообщаются с атмосферным воздухом, а плевральная полость отделена от него. В покое спокойный выдох осуществляется при расслаблении дыхательных мышц и опускании ребер грудной клетки. Вдох как активный акт возникает вследствие работы основных дыхательных мышц межреберных и диафрагмы ( 44). Во время вдоха объем грудной полости увеличивается, а легкие расширяются, давление воздуха в них понижается и становится ниже атмосферного. Поэтому воздух входит в легкие. При выдохе объем грудной полости уменьшается, воздух в легких сдавливается. Давление в легких становится выше атмосферного, и воздух выходит наружу. Во время прекращения дыхательных движений давление воздуха внутри легких становится равным атмосферному. Роль плеврально г о давления. Легочная ткань является эластичной. При растяжении она стремится возвратиться в исходное положение. При этом в легочной ткани развиваются силы (эластичная тяга легких), противодействующие растяжению. В результате в плевральной полости возникает давление, которое меньше атмосферного, т. е. отрицательное давление. В этом можно убедиться, введя полую иглу, соединенную с манометром, в щель между листками плевры ( 45).

18) Стенки ротовой полостиСтенки ротовой полости покрыты слизистой оболочкой, продуцирующей слизь, и образованы костными либо мышечными структурами. Спереди ротовая полость отграничивается губами, с боков - щеками, сверху - небом, снизу - языком и подъязычной мускулатурой; сзади ротовая полость через зев сообщается сглоткой.

Подобно млекопитающим, человеку свойственно наличие так называемой предротовой полости, или преддверия рта, отделенной от собственно ротовой полости зубами и деснами. Десны представляют собой части челюстных костей, покрытые слизистой оболочкой и несущие углубления - альвеолы, в которых располагаются зубы. От окружающей среды предротовая полость отграничивается спереди губами, а с боков - щеками; сзади через пространство между верхними и нижними зубами сообщается с собственно ротовой полостью.

Губы имеют в основе круговую мышцу рта и предназначены прежде всего для захвата пищи, а также выполняют коммуникативную функцию (формируют звуки речи, выражают эмоции и т.д.) Подобно млекопитающим, губы человека отделяются от краев челюстей, формируя щеки - структуру, образованную щечной мышцей, изначальная функция которой состоит в обеспечении возможности сосать молоко и иных способах добычи пищи, а также удержании ее во рту в процессе пережевывания.

Верхняя стенка ротовой полости именуется небом и отделяет ротовую полость от носовой. Передняя часть неба - это твердое небо, образованное отростками верхнечелюстных и небных костей. Кзади оно переходит в мягкое небо, образованное соединительной тканью и мышцами. Задняя свободная сторона мягкого неба образует отросток - язычок, а также пару небных складок, между которыми находятся миндалины (орган иммунной системы).

Нижнюю стенку ротовой полости образуют подъязычные мышцы и их производное - язык, предназначенный для механической обработки пищи и вкусового ее анализа, а также образования звуков речи. Задняя часть языка именуется корнем языка, передняя - верхушкой языка, между ними располагается тело языка. Снаружи мышцы языка покрывает слизистая оболочка, в которой имеются многочисленные выросты - сосочки; на них располагаются вкусовые почки, обладающие вкусовой чувствительностью и анализирующие химический состав пищи.

Слизистая оболочка, выстилающая изнутри ротовую полость, формируют разнообразные слюнные железы, выделяющие слюну, необходимую для смачивания, обезвреживания и химической обработки пищи. Мелкие слюнные железы имеются на губах, щеках, небе, деснах и языке. Крупных слюнных желез у человека три пары - это околоушная, подъязычная и подчелюстная железы; располагаются они соответственно своему названию, а в полость рта открываются протоками: подъязычная и подчелюстная - под языком, околоушная - на щеке напротив второго верхнего коренного зуба.

Зубы

Зубы предназначены для захвата и механического измельчения пищи. Располагаются зубы в углублениях челюстных костей - альвеолах.

В строении каждого зуба выделяют коронку (выступающую часть), один или несколько корней (погруженных в альвеолу) и шейку. Образованы зубы костеподобной тканью - дентином, в состав которого входят клеточные тела и продуцируемые ими органические волокна и неорганические вещества - фосфат кальция, фосфат магния, фторид кальция. Коронка покрывается снаружи эмалью - весьма твердым веществом, образованным фосфатом кальция и карбонатом кальция. Шейка и корень зуба соединяются с челюстной костью посредством цемента - похожей на костную ткань субстанции, состоящей из клеток и образованных ими органических и минеральных веществ (солей кальция). Внутри зуба располагается полость, заполненная пульпой - рыхлой соединительной тканью, содержащей нервы и кровеносные сосуды.

ротовая полость зубная формула

Строение глотки

В современной медицине глотку принято разделять на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю или, соответственно, носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Носоглотка и ротоглотка связаны с ротовой полостью, а гортаноглотка – с гортанью. Отметим также, что задняя стенка глотки отделена от позвоночникам слоем мягкой соединительной ткани. За счет этого глотка приобретает подвижность.

Носоглотка соединена с полостью среднего уха посредством слуховых (Евстахиевых) труб. Такое строение глотки обеспечивает сохранение атмосферного давления в средней области уха. Неподалеку от входного отверстия этих труб располагаются парные скопления лимфоидной ткани или, как их еще называют, трубные миндалины. Еще одна миндалина – язычная – расположена в верхней части носоглотки.

Продолжением носоглотки является ротоглотка. Он отделена от полости рта мягким небом, спинкой языка и небными дужками. Мягкое небо свисает непосредственно в полость глотки. Оно представляет собой складку слизистой ткани, которая приподнимается кверху во время произнесения звуков и глотания пищи, отделяя носоглотку от ротоглотки. Тем самым, глотка обеспечивает членораздельность речи и предотвращает попадание пищи в область носоглотки. При механических повреждениях небо утрачивает часть своих функций. Именно так у человека появляется гнусавость и другие дефекты речи.

Гортаноглотка начинается в районе 4-5 позвонка и плавно спускается вниз, переходя в пищевод. Передняя стенка гортаноглотки образована корнем языка, то есть той областью, где расположена язычная миндалина. Попадая в ротовую полость, пища размельчается, из нее формируется пищевой комок, который проходит по гортаноглотке и попадает в пищевод, а затем в желудок человека.

Отметим, что скопления лимфоидной ткани, которые мы можем увидеть в различных частях глотки, формируют глоточную, небную и язычную миндалины. Они, в свою очередь, образуют лимфоидное кольцо. Оно играет важнейшую роль в деятельности иммунной системы, поскольку за счет кольца глотка ограничивает поступление вредных микроорганизмов и бактерий в организм человека.

Несколько слов о стенке глотки. Она состоит из трех слоев: мышечного слоя, слизистой оболочки и фиброзной оболочки. Слизистая оболочка имеет разное строение в зависимости от того, где именно она располагается. В носоглотке слизистая покрыта реснитчатым эпителием, а в ротоглотке и гортаноглотке – многослойным, плоским эпителием. Мышцы глотки обеспечивают продвижение пищи к пищеводу. Они располагаются в двух направлениях: поперечном (сжимающие мышцы) и продольном (поднимающие мышцы). Когда человек проглатывает пищу, продольные мышцы приподнимают глотку, а поперечные проталкивают пищевой комок с помощью последовательных сокращений.

Функции глотки

Глотка, строение которой практически идеально с точки зрения координации с органами дыхательной и пищеварительной систем, выполняет сразу несколько жизненно важных функций:

дыхание – именно через глотку проходит воздух, который поступает в организм человека из полости носа;

глотание – мышцы глотки обеспечивает проталкивание пищи из ротовой полости в пищевод;

речеобразование – глотка принимает самое непосредственное участие в формировании звука. Этот орган подвижен, он может увеличить свой объем и изменять форму, одновременно меняя тембровую окраску. Именно поэтому голоса всех людей отличаются друг от друга. Врожденные или приобретенные дефекты мягкого неба ведут к патологическому изменению тембра голоса и искажению речи;

защита – задняя стенка глотки покрыта слизистой оболочкой. На ее поверхности находится множество ресничек, на которых задерживаются бактерии и частички пыли. Если слизистая оболочка слишком раздражена, то у человека возникает рефлекторный кашель, с которым налипшие на реснички вредные вещества выводятся наружу

Строение пищевода на срезе

 

Если сделать срез пищевода на уровне шеи и грудной клетки, то они окажутся неодинаковыми. Дело в том, что шейная часть пищевода немного сдавливается трахеей, поэтому здесь его просвет выглядит как узкая щель. В грудной полости таких образований рядом с пищеводом нет, поэтому тут его просвет округлый или в виде звезды. Также пищевод имеет 5 физиологических сужений:

 

На уровне перехода глотки в пищевод – отчасти это предотвращает выбрасывание пищи наружу и обеспечивает нормальное глотание.

В месте прилегания пищевода к дуге аорты.

В месте контакта пищевода и вилки трахеи, где она делится на два главных бронха.

В месте перехода через диафрагму.

В месте перехода пищевода в желудок, так как тут находится пучок мощных мышечных волокон, проходящих циркулярно – так называемый кардиальный жом или сфинктер.

 

В общем толщина пищевода на поперечном срезе равна в среднем 2-2,5 см. Однако, при прохождении пищи один только просвет органа может составить 4-4,5 см.

Функции пищевода

 

Конечно же, основной функцией пищевода является транспортная, или моторная. Главная задача пищевода – это скорейшая доставка пищи до желудка, при этом не происходит ее перемешивания. Перемещение пищи через весь пищевод происходит в течение 1-2 секунд, если проглатывается жидкое, и за 8-9 секунд при проглатывании твердых комков. Это осуществляется за счет того, что мышцы, входящие в состав стенки пищевода, работают с большой амплитудой, быстро и способны к длительным по времени сокращениям. На начальных этапах сокращения стенок пищевода провоцируются глотанием, а затем носят характер безусловных рефлексов.

 

Еще одной важной функцией пищевода является смазывание пищи, которая проходит в его просвете. Решение этой задачи обеспечивается за счет деятельности желез, которыми богата слизистая оболочка органа. Пищеводу в некоторой степени отводится также и защитная функция. Этот орган предотвращает обратное движение пищи наружу из желудка, так как в нем отлично скоординирована работа обоих мышечных слоев, обеспечивающих продвижение пищевого комка в нужную сторону. Попаданию пищи из желудка в пищевод препятствует мощный кардиальный жом, о строении и месте расположения которого уже было указано выше

19) Желудок — орган, который полностью расположен в брюшной полости, представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудок пережеванная и смоченная слюной пища попадает из пищевода, где начинается очередной этап пищеварения. Выделяют следующие части желудка:

- малая и большая кривизна; - кардия — часть желудка, прилежащая к пищеводу; - пилорус (привратник) — место непосредственно перед переходом желудка в двенадцатиперстную кишку; - дно (фундус), или свод, — часть желудка, которая располагается левее и выше кардии; - пилорический сфинктер — мышечное образование, препятствующее забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок в норме; - тело желудка — от дна до пилорического сфинктера. В желудке происходит всасывание некоторых продуктов (глюкозы, этилового спирта, соли, воды) и второй этап переваривания пищи.

Желудок осуществляет следующие функции: 1) депонирование пищи; 2) секрецию желудочного сока, обеспечивающего химическую обработку пищи; 3) перемешивание пищи с пищеварительными соками; 4) ее эвакуацию — передвижение порциями в двенадцатиперстную кишку; 5) всасывание в кровь небольшого количества веществ, поступивших с пищей; 6) выделение (экскрецию) вместе с желудочным соком в полость желудка метаболитов (мочевины, мочевой кислоты, креатина, креатинина), веществ, поступивших в организм извне (солей тяжелых металлов, йода, фармакологических препаратов); 7) образование активных веществ (инкрецию), принимающих участие в регуляции деятельности желудочных и других пищеварительных желез (гастрина, гистамина, соматостатина, мотилина и др.); 8) бактерицидное и бактериостатическое действие желудочного сока; 9) удаление недоброкачественной пищи, предупреждающее ее попадание в кишечник.

20) Тонкая кишка

Основная статья: тонкая кишка

Тонкая кишка — это отдел пищеварительной системы человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения.

Тонкая кишка называется тонкой за то, что ее стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки, а также за то, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки.

В тонкой кишке выделяют следующие подотделы:

двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum);

тощая кишка (лат. jejunum);

подвздошная кишка (лат. ileum).

Толстая кишка

Основная статья: толстая кишка

Толстая кишка(intestinum crassum) это нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта у человека, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Стенки толстой кишки толще стенок тонкой за счёт большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев. Диаметр её внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкой кишки. Длина всей толстой кишки колеблется от 1.5 до 2 м. Ширина слепой достигает 7 см, постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки.

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней много образованных слизистой оболочкой и подслизистой основой складок полулунной формы, которые располагаются между гаустрами, и значительно большее число крипт, чем в слизистой оболочке тонкой кишки, они крупнее (длина каждой крипты достигает 0,4-0,7 мм), шире.

В толстой кишке выделяют следующие подотделы:

слепая кишка (лат. caecum) с червеобразным отростком (лат. appendix vermiformis);

ободочная кишка (лат. colon) с ее подотделами: восходящая ободочная кишка (лат. colon ascendens), поперечноободочная кишка (лат. colon transversum), нисходящая ободочная кишка (лат. colon descendens, сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum)

прямая кишка, (лат. rectum), с широкой частью — ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (лат. canalis analis), которая заканчивается анусом (лат. anus).

Функции

В кишечнике происходит окончательное всасывание упрощенных питательных веществ в кровь. Непереваренные и лишние вещества формируют каловые массы и выходят из организма вместе с кишечными газами. В кишечнике содержится большое количество бактерий, поддерживающих процессы пищеварения, поэтому нарушение микрофлоры (дисбактериоз) влечет за собой последствия разной тяжести

Вопрос;2

2) Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.

Симптомы пролежней На основании тяжести состояния, пролежни проходят четыре различные стадии и симптомы видели на каждом этапе меняются. I этап • кожа остается нетронутой, даже в начальных стадиях • В случае светлее цвета кожи, кожа выглядит более темным и не облегчит кратко (бланшировать), когда он коснулся • В случае более темной кожей, никаких изменений в фактический цвет кожи, но появление голубоватого или фиолетовые пятна • Боль, мягкость, нежность и изменения температуры вокруг кожи II этап • Язвы или открытые раны • Потеря или повреждение подстилающего слоя дермы, а также эпидермис • Появление розоватые, мелкие и бассейна как раны • Разрыв наполненных жидкостью волдырей на коже Стадия III • Разработка глубокая рана на месте язвы • Кожа потери, с воздействием жира • Кратер-как язвы, появляющиеся на коже • Появление омут или желтовато мертвой ткани на дне раны • Распространение повреждения, помимо основной области раны, чтобы слои здоровой кожи Стадия IV • Большие повреждения тканей масштабе на месте язвы • Появление омут или струп, который темные, хрустящие и мертвые ткани на дне раны • Открытая костей, мышц или сухожилий в месте раны

3)Существует множество путей введения лекарств в организм. Путь введения в значительной степени определяет скорость наступления длительность и силу действия лекарств, спектр и выраженность побочных эффектов. В медицинской практике принято подразделять все пути введения на энтеральные, то есть через желудочно-кишечный тракт, и парентеральные, к которым относят все остальные пути введения.

Энтеральные пути введения лекарственных средств

Энтеральный путь включает в себя: введение препарата внутрь через рот (per os) или перорально; под язык (sub lingua) или сублингвально, в прямую кишку (per rectum) или ректально.

Пероральный путь

Пероральный путь (его ещё называют приёмом препарата внутрь) самый удобный и простой, поэтому его наиболее часто используют для введения лекарственных препаратов. Всасывание лекарств, принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект препарата при его приёме внутрь развивается через 20–40 мин, поэтому для экстренной терапии этот путь введения не годится.

При этом до поступления в общий кровоток лекарства проходят два биохимически активных барьера - кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Характеристикой интенсивности этого процесса является биодоступность, которая равна процентному отношению количества лекарства, достигшего кровеносного русла, к общему количеству лекарства, введённого в организм. Чем больше биодоступность лекарства, тем более полно оно попадает в кровь и тем больший эффект оно оказывает. Низкая биодоступность является причиной того, что некоторые лекарства неэффективны при приёме внутрь.

Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды. Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.

Сублингвальный путь

Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Действие препаратов наступает быстро (через 2-3 мин). Сублингвально наиболее часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза. При сублингвальном введении лекарства попадают в бoльшoй круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, чтo позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.

Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.

Ректальный путь

Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Биодоступность лекарств при этом пути введения выше, чем при пероральном. Около 1/3 лекарственного препарата поступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную.

Парентеральные пути введения лекарственных средств

Внутривенное введение

Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, чтo обеспечивает:

быстрое наступление и точное дозирование эффекта;

быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций;

вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку.

При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Всасывание лекарственного средства при введении в вену осуществляется очень быстро в течение первых минут.

Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.

Внутриартериальное введение

Оно используется в cлyчaях заболеваний некoтopых органов (печень, сосуды, конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связываются тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии — более серьезное осложнение, чем венозный тромбоз.

Внутримышечное введение

Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ, чтo дaeт относительно быстрый эффект (всасывание наблюдaeтся в течение 10—30 минут). Внутримышечный путь введения часто используется в лечении депо-препаратами, дающими пролонгированный эффект. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. Суспензии и масляные растворы в связи с медленной всасываемостью способствуют формированию местной болезненности и даже абсцессов. Введение лекарственных средств вблизи нервных стволов может вызвать их раздражение и сильные боли. Опасным может оказаться cлyчaйное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Подкожное введение

Подкожно вводятся водные и масляные растворы. При подкожном введении всасывание лекарственного вещества происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта развивается постепенно. Однако сохраняется более длительно. Под кожу нельзя вводить растворы раздражающих веществ, кoтopые могут вызвать некроз тканей. Следует помнить, чтo при недостаточности периферического кровообращения (шок) подкожно введенные вещества всасываются слабо.

Местное применение

Для получения локального эффекта на поверхность кожи или слизистых оболочек наносятся лекарственные средства. При наружном применении (смазывание, ванночки, полоскания) лекарственный препарат образует комплекс с биосубстратом на месте введения - местное действие (противовоспалительное, анестезирующее, антисептическое и т.д.), в отличие от резорбтивного, развивающегося после всасывания.

Некoтopые препараты, длительно применяемые наружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказывать и систeмное действие. В последние годы разработаны лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медленное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжительность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.).

Ингаляция

Таким путeм вводятся в организм газы (летучие анестетики), порошки (хромогликат натрия), аэрозоли (бета-адреномиметики). Через стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и систeмное действие. При прекращении ингаляции газообразных веществ наблюдaeтся и быстрое прекращение их действия (эфир для наркоза, фторотан и др.). Вдыханием аэрозоля (беклометазон, сальбутамол) достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном систeмном эффекте. Раздражающие вещества путeм ингаляции не вводятся в организм, кроме того, поступающие лекарственные средства в левые отделы сердца через вены могут вызвать кардиотоксический эффект.

Интраназально (через нос) вводятся средства, оказывающие местное действие на слизистую носа, а также некоторые лекарства, влияющие на центральную нервную систему.

Электрофорез

Этот путь основан на переносе лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока.

Другие пути введения

При и для спинномозговой анестезии используется субарахноидальное введение лекарств. При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно. Иногда лекарства вводят в лимфатические сосуды.

9) Показания к лечению талой водой и льдом

Основными показаниями для назначения различных холодовых процедур являются:

заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмия, стенокардия, вегетососудистая дистония);

заболевания центральной и периферической нерв-ной системы (радикулит, плексит, мигрень, последствия черепно-мозговых травм и др.);

импотенция, нарушение сперматогенеза;

реабилитация после всех травм опорно-двигательного аппарата и оперативных вмешательств;

заболевания позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева);

болезни суставов (артриты, артрозы, ревматизм);

трофические язвы;

заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, гастродуоденит);

болезни половых органов (вульвиты, вагиниты);

заболевания кожи и подкожной клетчатки (угревая сыпь, фурункулы, ожоги, псориаз, атопический дерматит);

аллергические заболевания;

ослабление иммунитета.

Противопоказания к лечению льдом

Общие противопоказания к лечению холодовыми процедурами:

общее тяжелое состояние пациента;

декомпенсация хронических сердечно-сосудистых заболеваний;

острый инфаркт миокарда и период реабилитации после инфаркта;

мозговые инсульты;

артериальная гипертензия II ст. (артериальное давление выше 180/100);

сердечная недостаточность II ст.;

прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости;

активный туберкулез легких;

злокачественные опухоли;

геморрагические диатезы;

истерический невроз;

индивидуальная непереносимость холода;

растущие фибромы, аденомы, миомы;

стеноз митрального клапана;

тяжелые поражения сосудов головного мозга;

инфекционные болезни кожи;

эпилепсия;

глаукома;

купероз (расширенные капилляры);

болезнь Рейно;

серповидно-клеточная анемия.

8)Показания. Бани показана при следующих основных cиндромах: общих воспалительных изменений (вне обострении); бронкообструктивном; диспептическом; нефритическом (вне обострения); судорожном; мьшечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; дефортсации позвокочника; кожном; аллергическом; ожирении.

Противопоказания. Наряду с общими, nри синдромах: общих воспалительных изменений в фазу обострения; бронхообструктивном выраженном; нарушения ритма сердца; сердечной, печеночной, почечной недостаточности П ст. и выше; нарушения целостности тканей.

10)Обморок- кратковременная потеря сознания, вызванная резким ограничением кровоснабжения центральной нервной системы, в особенности- головного мозга, при одновременном патологическом изменении центрального механизма регуляции тонуса сосудов(органические поражения ЦНС, вегето- сосудистая дистония), изменением мышечного тонуса (миопатия), резким ограничением притока крови в полости сердца (острая массивная кровопотеря, судорожный синдром, констриктивная форма перикардита), поражением сердца (аортальные пороки, выраженная брадикардия, миокардиты) и т. д.

Клинические проявления обморока (потери сознания): головокружение, тошнота и звон в ушах предшествуют кратковременной потере сознания. Больной бледный, кожные покровы влажные в связи с выраженной потливостью, пульс замедляется.

Неотложная помощь при обмороке на догоспитальном этапе, в домашних условиях

1Потеря сознания требует придать больному  горизонтальное положение, приподнятьнижние конечности под углом 30 – 45 градусов.

2Больному в обмороке необходимо обеспечить свободное дыхание- расстегнуть пояс, ворот рубашки, снять сдавливающую одежду, проветрить помещение.

3Помощь при обмороке может быть оказана путем обтирания лица потерявшего сознание человека холодной водой. Необходимо дать вдохнуть жидкость, которая раздражает верхние дыхательные пути (нашатырный спирт, эфир, уксус).

Если обморок затягивается во времени, сознание к больному не возвращается - показана госпитализация в отделение больницы.

11) Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Если гипертонический криз возникает не в первый раз, то у больного наверняка есть таблетки, которые необходимо принять в подобных ситуациях. Найдите их и расспросите пострадавшего о дозировке. При появлении сильных грудных болей можно дать пациенту нитроглицерин.

Не забывайте и о психологической поддержке больного. Она важна при любом заболевании, но во время гипертонического криза теплые и ласковые слова особенно необходимы, ведь очень часто человек начинает паниковать из-за непонимания ситуации, что только усугубляет его состояние. Успокойте пострадавшего, поговорите с ним, убедите его в том, что все будет хорошо. Уверяем, что в этом случае купирование гипертонического криза пройдет наиболее быстро и безболезненно.

12) Самая распространенная продолжительность приступа 2-5 минуты. Обычно он прекращается после прекращения физических нагрузок либо приема нитроглицерина. В случае если приступ длиться более 15 минут, требуется вмешательство врача. Поскольку затянувшийся болевой приступ стенокардии часто приводит к инфаркту миокарда.

В случае затянувшегося приступа стенокардии больному нужно дать под язык одну или пару таблеток нитроглицерина, действие которого должно наступить через 1-3 минуты. При отсутствии эффекта нужно струйно внутривенно ввести обезболивающие средства. Если боли интенсивные вводят 2 мл 50% анальгина, в который добавляют однопроцентный раствор димедрола (1 мл), а также 2% раствор папаверина (2 мл). Также можно ввести баралгин пять миллилитров, которого содержит 0,01 г препарата, который действует подобно папаверину, 2,5 г анальгина и 0,0001 гр ганглиоблокирующего препарата. Вводить следует медленно в 10 миллилитрах 0,9% хлорида натрия.

При интенсивных болях предпочтительнее ввести наркотические обезболивающие средства (1 мл двухпроцентного раствора промедола или 1% раствора морфина или 2% раствора омнопона), которые следует сочетать с антигистаминными препаратами, например с 1 % раствором димедрола, который оказывает седативное и противорвотное действие. Всем больным, которые перенесли приступ стенокардии, требуется динамическое электрокардиографическое обследование.

Неотложная помощь при стенокардии должна быть оказана как можно раньше. Это значительно улучшает вероятность успешного купирования приступа.

13) Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;

боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда

Что необходимо предпринять если Вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут Вам спасти жезнь другого человека:

больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;

дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;

срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).

Реанимировать должен уметь каждый

Шансы больного выжить тем выше, чем раньше начаты реанимационные мероприятия (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту от момента начала сердечной катастрофы). Правила проведения основных реанимационных мероприятий:

Если у больного отсутствуют реакции на внешние раздражители, немедленно переходите к пункту 1 настоящих Правил.

Попросите кого-нибудь, например, соседей вызвать «Скорую помощь».

Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:

больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.

для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).

Проверьте наличие самостоятельного дыхания.

Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в     описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.

Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.

Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

14) Оказание первой помощи при приступе бронхиальной астмы

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, облегчить дыхание, расстегнув ворот рубашки и ремень; а также помочь больному принять положение, облегчающее его состояние. С пациентом необходимо спокойно общаться, попросив его сконцентрировать свое внимание на правильном дыхании. Надо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

При приступе бронхиальной астмы возникает спазм дыхательных путей, нарушается деятельность кровеносных сосудов, замедляется кровоток (возможен гемостаз), что приводит к перегрузке правого сердца.

Больной бронхиальной астмой должен всегда иметь при себе портативный ингалятор, в котором в виде аэрозоля содержится бронхорасширяющее средство, облегчающее дыхание. При приступе удушья делают ингаляции противоастматического препарата через нос или рот.

15) Неотложная помощь. При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (см. рис. 7), или компрессии живота, производимых на высоте вдоха (см. рис. 8). При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (см. рис. 9). Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоскопию, производится конико- или трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

16) Неотложная помощь при крупе: немедленно вызвать врача; создать спокойную обстановку; обеспечить доступ свежего воздуха, так как развивается гипоксия; расстегнуть стесняющую одежду; теплое щелочное питье; провести отвлекающую терапию; поставить горчичники на верхнюю часть грудной клетки, теплые ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы (происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек); провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав, эуфиллина с целью уменьшения отека слизистой оболочки, разжижения мокроты; внутримышечно ввести лазикс 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 10 мг); в тяжелых случаях внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 30 мг).

17) Что нужно предпринять

1. Больного надо уложить в постель и предложить ему принять любую удобную позу. Это поможет немного уменьшить боль, кроме того, если вдруг пациент потеряет сознание, он избежит возможных травм.

 

2. На живот положить холод. Это уменьшит боль и замедлит развитие воспалительного процесса. Можно использовать специальный пузырь со льдом, лед из морозильника, завернутый в полиэтиленовый пакет и полотенце, грелку с холодной водой и т.п. Холод можно держать в течение 15 минут, затем снять на 5 минут, заменив его новым и снова положить на живот. В такой последовательности повторять до исчезновения болей или до прибытия "Скорой помощи".

 

3. Срочно вызвать врача.

ВНИМАНИЕ!

Ни в коем случае нельзя:

1. Принимать какие-либо лекарства, алкоголь.

 

2. Прикладывать к больному месту грелку.

 

3. Делать клизму.

 

4. Ничего пить и есть.

18) Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия:

— предупреждение всасывания токсических веществ;

— проведение специфической (антидотной) терапии;

— проведение симптоматической терапии;

— удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация).

Предупреждение всасывания токсических веществ

Основной задачей оказания неотложной помощи при острых отравлениях является применение методов, способствующих предупреждению поступления токсического вещества в кровь. В первую очередь необходимо попытаться удалить токсическое вещество с учетом пути его поступления в организм.

Кожные покровы. Коррозивные вещества очень быстро повреждают наружный слой кожных покровов и поэтому должны быть удалены немедленно. Кроме того, многие токсические вещества очень быстро проникают сквозь кожу. Учитывая эти особенности токсических веществ, необходимо выполнять следующие условия.

1. Не следует подвергать себя воздействию токсического вещества. Необходимо использовать защитные средства (перчатки, спецодежда, защитные очки).

2. Удалить с пациента загрязненную одежду и смыть токсическое вещество обильным количеством прохладной воды. Тщательно промыть кожу за ушами, под ногтями мыльным раствором.

3. Не проводить химической нейтрализации токсического вещества на коже, так как в результате химической реакции выделяемое тепло может потенциально усиливать проникновение токсического вещества.

Глаза. Роговица особенно чувствительна к коррозионно-активным веществам и углеводородам.

1. Необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить серьезное повреждение глаз. Промыть глаза большим количеством прохладной водопроводной воды или физиологического раствора. По возможности сначала закапайте анестезирующее средство в глаза, чтобы облегчить промывание.

2. Разместить пострадавшего в положении на спине и, используя трубку от внутривенной системы или любой гибкий шланг, направить поток воды в область глаза возле переносицы. Используется не менее 1 л жидкости для промывания каждого глаза.

3. Если повреждающим веществом является кислота или щелочь, по возможности определить рН на поверхности слизистой глаза после промывания и не прекращать промывание в случае продолжающегося действия токсического вещества.

4. Не закапывать никакое нейтрализующее вещество, так как это может способствовать дальнейшему повреждению глаз.

5. После того как промывание закончено, внимательно осмотреть поверхность конъюнктивы и роговицы.

6. Пациенты с тяжелым повреждением конъюнктивы или роговицы должны быть немедленно доставлены к офтальмологу.

Дыхательные пути. Веществами, которые повреждают дыхательную систему, могут быть раздражающие газы или пары.

1. Не подвергать себя воздействию токсических газов или паров. Необходимо использовать средства защиты дыхания.

2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических веществ и начать ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости начать проведение вспомогательной вентиляции.

3. В случае возникновения отека верхних дыхательных путей, который проявляется хриплым голосом и стридором и может быстро привести к обструкции дыхательных путей, пациента интубируют.

4. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 24 ч, так как в этот период в результате медленного действия токсинов может развиться некардиогенный отек легких. Ранние признаки — одышка и цианоз.

Желудочно-кишечный тракт. Существуют значительные противоречия относительно стимуляции рвоты, промывания желудка, назначения активированного угля и слабительных средств. Задача врача — определить целесообразность назначения того или иного метода деконтаминации.

Стимуляция рвоты

1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки).

2. Назначение рвотных средств. В качестве рвотных средств применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны.

Показания

Ранняя догоспитальная помощь при потенциально опасных отравлениях, особенно на дому в первые минуты после приема токсиканта.

Противопоказания

1. Нарушение сознания, кома, судороги.

2. Отравления веществами, которые могут вызвать кому, судороги, гипотензию.

3. Отравления прижигающими веществами (кислоты, щелочи или сильные окислители).

4. Отравления углеводородами алифатического ряда. Они могут привести к развитию пульмонита при аспирации, но в то же время не вызывают серьезного системного поражения при попадании в желудок. Для тех углеводородов, которые обладают системной токсичностью, предпочтительнее назначать активированный уголь.

Осложнения

1. Устойчивая рвота может препятствовать действию активированного угля или антидотов, назначаемых перорально (ацетилцистеин, этанол).

2. Длительная рвота может приводить к геморрагическому гастриту или развитию синдрома Мэллори — Вэйса.

3. Рвота может способствовать прохождению токсического вещества в тонкую кишку.

Методика

1. Больной должен выпить 1–2 стакана раствора поваренной соли (по 1 ст. л. поваренной соли на 1 стакан теплой воды). Примерно через 10–15 мин должна появиться рвота. Если рвоты нет, пациенту дают выпить большой объем воды (до 500 мл).

2. Дать выпить пациенту 30 мл сиропа ипекакуаны (применяется только сироп ипекакуаны, а не его жидкий экстракт, который содержит рвотное средство в более высокой концентрации) плюс 240–480 мл чистой жидкости.

3. Если рвота не возникла через 20–30 мин, можно дать ту же дозу повторно.

4. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом.

5. Не используйте сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, так как они ненадежны, а иногда и опасны.

Промывание желудка зондовым методом

Промывание желудка зондовым методом — процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но в то же время и более эффективная.

Этот метод наиболее эффективен в первые 30–60 мин с момента употребления токсического вещества. В то же время метод может быть эффективным и в более поздние сроки:

1. Если токсическое вещество было в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 ч.

2. Некоторые токсические вещества замедляют эвакуацию содержимого желудка — салицилаты или антихолинергические лекарства.

Показания

1. Удаление токсических веществ.

2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, а также с целью подготовки к эндоскопии.

3. В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном пути поступления яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются.

Противопоказания

1. Нарушение сознания, кома, судороги. Поскольку у таких пациентов угнетены или отсутствуют защитные механизмы, с целью защиты дыхательных путей промывание желудка должно проводиться с предварительной эндотрахеальной интубацией.

2. Заглатывание острых предметов и крупных частей растений.

3. Отравление прижигающими веществами в поздние сроки. В то же время промывание в ранние сроки позволяет удалить прижигающее вещество из желудка и подготовить пациента к эндоскопии:

а) при отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6–8 часов;

б) при отравлениях щелочами — в первые 2 часа.

4. Язвенная болезнь желудка, варикозное расширение вен пищевода.

5. Недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

1. Перфорация пищевода или желудка.

2. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.

3. Эндотрахеальная интубация.

4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого.

Методика

При выполнении данной методики необходимо строго соблюдать следующие требования:

1. У пациентов с нарушением сознания предварительно выполняется интубация трахеи.

2. Осмотреть ротовую полость, удалить зубные протезы (если таковые есть).

3. Ввести атропин — 0,5–1 мг (при ЧСС менее 120 в 1 мин).

4. Пациента укладывают на левый бок, голова ниже туловища на 20 градусов, что позволит избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры.

5. Используют зонд большого диаметра (наружный диаметр 12–13,3 мм).

6. Перед введением зонда отмеряют вводимую длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку.

7. После смазывания зонда гелем его без усилий вводят в желудок.

8. Проверяют местонахождение зонда (аспирационная или аускультационная проба — вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка).

9. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50–100 мл отбирают для токсикологического исследования.

10. Через воронку, соединенную с зондом, в желудок заливают жидкость для промывания (водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в количестве 5–7 мл/кг массы тела больного.

11. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости.

12. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1 % массы тела больного.

13. Общее количество жидкости для промывания — 10–15 % массы тела больного. Показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые» промывные воды.

14. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля — 60–100 г (1 г/кг).

15. Перед извлечением наружный конец зонда пережимают (предупреждение аспирации содержимого зонда).

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка

1. Положение пациента сидя создает условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.

2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда.

3. Отсутствие контроля над количеством введенной и выведенной жидкости — большое количество жидкости в желудке приводит к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.

4. Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправданно и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами, бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние, способствуя развитию химического ожога желудка.

К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.), и небольшом сроке после отравления (до 30 мин) оправданной является быстрая госпитализация больного в специализированное отделение.

Слабительные средства

Существуют противоречия в отношении использования слабительных средств для ускорения удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта. Многие токсикологи используют слабительные средства даже при том, что имеется немного данных об их эффективности.

Показания

1. Ускорить пассаж по желудочно-кишечному тракту токсина и активированного угля, уменьшая вероятность десорбции токсина.

2. Ускорить прохождение по кишечнику веществ, не адсорбируемых активированным углем.

Противопоказания

1. Паралитическая или динамическая непроходимость кишечника.

2. Диарея.

Осложнения

1. Потеря жидкости.

2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипомагниемия).

Методика

1. Ввести слабительное средство (сульфат магния 20 г в виде 10% раствора или сорбит 70%, 1–2 мл/кг) вместе с активированным углем (50 г).

2. Повторить в половинной дозе через 6–8 часов.

Очистительная клизма

Очистительная клизма стала общепринятым методом для удаления токсических веществ из толстой кишки. Недостатком данного метода является то, что в токсикогенной стадии он не дает желаемого эффекта в связи с нахождением токсического вещества в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Поэтому на догоспитальном этапе не применяется.

В условиях стационара целесообразнее выполнять сифонные клизмы.

Показания

Употребление лекарственных препаратов и различных токсических веществ.

Противопоказания

1. Опухоли прямой кишки.

2. Кровотечение из геморроидальных узлов.

Осложнения

Травма слизистой кишки.

19) Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 37,6 °С):

• снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т. п., оставить только легкое покрывало или простыню; • приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи; • все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6—9%-ным раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков; • обильно поить больного негорячими жидкостями; • ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50%-ный — 1 —2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен — 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций; • запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры; • можно сделать клизму с холодной водой; • если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4—6 раз в сутки. Больных госпитализируют или оставляют на дому в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.

20) Пневмоторакс открытый : неотложная помощь

Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Накладывают окклюзионную повязку. Обраоатывают края раны 5% настойкой йода и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который прибинтовывают к грудной клетке бинтом. Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке.

Вопрос №3

1. Уход за глазами

Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз.

Приготовьте:

емкость с жидкостью (кипяченая вода, отвар ромашки, отвар календулы, старая чайная заварка, раствор фурациллина 1:500);

ватные тампоны (4 штуки и более);

мягкое полотенце или марлевые салфетки;

емкость или полиэтиленовый пакет для грязных тампонов;

пеленку или полотенце.

Для обработки глаз следует:

вымыть руки;

удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой или полотенцем;

сложить все ватные шарики, кроме двух, в емкость с жидкостью;

если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли и их последующее удаление было безболезненным;

обработку начать с более чистого глаза;

сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;

осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;

убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;

емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.

2) Уход за носом

Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости чаще.

Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.

Приготовить:

узкие ватные тампоны (не менее четырех);

подогретое до 38°С вазелиновое или любое растительное масло без сильного запаха;

ватные шарики или марлевые салфетки;

емкость или полиэтиленовый пакет для использованного материала;

при наличии жидкого отделяемого из носа - маленький грушевидный баллон с мягким наконечником, так называемую "спринцовку".

Для очистки полости носа следует:

удобно уложить пациента;

смочить один ватный тампон в теплом масле и ввести в один носовой ход на 1 мин, затем сухим тампоном удалить из носового хода остатки масла и размякшие корочки. То же повторите и с другим носовым ходом;

при наличии жидкого отделяемого из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;

ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;

выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.

3) Уход за ушами

Обычный гигиенический уход предусматривает очистку наружных слуховых проходов и совершается индивидуально (от 1 раза в день до 1 раза в неделю). Отсутствие надлежащего ухода приводит к скоплению ушной серы и закупориванию слухового прохода, воспалению слизистой оболочки, образованию корочек, трещин или язвочек.

Приготовить:

узкие ватные тампоны (не менее четырех);

подогретое растительное или вазелиновое масло;

емкость или полиэтиленовый пакет для использованного материала.

Для очистки ушей следует:

вымыть руки;

удобно уложить или усадить пациента;

смочить один тампон в теплом масле и ввести вращательными движениями в слуховой проход на 1 мин, затем удалить. Сухим тампоном такими же движениями удалить остатки масла и размякшие корочки;

выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.

7) Принципы профилактики:

• уменьшение сдавления, трения или сдвига;

• полноценное питание и личная гигиена;

• уменьшение раздражителей кожи;

• уход за кожей - содержите кожу в чистоте;

• снижение влажности кожи;

• регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).