- •1. Профилактика хсн
- •1.1. Артериальная гипертония
- •1.2. Лечение ибс
- •1.3. Сахарный диабет
- •1.4. Клапанные пороки сердца
- •1.5. Другие факторы риска
- •Медикаментозное лечение хсн. Общие принципы
- •3.1. Основные препараты для медикаментозного лечения хсн со сниженной систолической функцией сердца
- •3.1.1. Ингибиторы апф
- •3.1.2. Антагонисты рецепторов к аii
- •3.1.3. Блокаторы β-адренергических рецепторов
- •3.1.4. Антагонисты альдостерона
- •3.1.5. Диуретические (мочегонные) средства в лечении хсн
- •3.2. Общие вопросы дегидратационной терапии хсн
- •3.2.1. Сердечные гликозиды
- •3.2.2. Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (Омакор®)
- •3.3. Дополнительные средства в лечении хсн
- •3.3.1. Статины
- •3.3.2. Антикоагулянты влечении больных хсн
- •3.4. Вспомогательные средства в лечении хсн
- •3.4.1. Периферические вазодилататоры
- •3.4.2. Блокаторы медленных кальциевых каналов
- •3.4.3. Антиаритмические средства в лечении хсн
- •3.4.4. Антиагреганты (в частности, аспирин) в лечении хсн
- •3.4.5. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн
- •3.4.6. Метаболически активные препараты (цитопротекторы) при лечении хсн
- •3.4.7. Средства, не рекомендованные к применению при хсн
- •3.5. Медикаментозная терапия больных хсн и сохраненной систолической функцией лж или диастолической хсн
- •3.5.1. Ингибиторы апф
- •3.5.2. Антагонисты рецепторов к ан
- •3.5.3. Блокаторы Fi-адренергических рецепторов
- •3.5.4. Диуретики
- •3.5.5. Антагонисты алъдостерона
- •3.5.6. Сердечные гликозиды
- •3.6. Лечение острой декомпенсации хсн
- •3.6.1. Оксигенотерапия
- •3.6.2. Диуретики
- •3.6.3. Дигоксин
- •3.6.4. Вазодилататоры
- •3.6.5. Препараты с положительным инотропным действием
- •3.6.6. Блокаторы If каналов
3.6. Лечение острой декомпенсации хсн
Лечение зависит от преобладающих клинических симптомов.
3.6.1. Оксигенотерапия
Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода >95 или >90% у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).
3.6.2. Диуретики
Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекоммендаций 1, уровень доказанности В).
Назначая диуретики при ОДСН, следует руководствоваться данными, представленными в таблице 22.
Таблица 22. Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН
Степень задержки жидкости |
Диуретик |
Доза, мг |
Комментарий |
Средняя |
Фуросемид |
20-40 |
в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов |
Торасемид |
10-20 |
Мониторинг уровня натрия, калия, АД |
|
Буметанид |
0,5-1,0 |
Титрация дозы в зависимости от эффекта |
|
Тяжелая |
Фуросемид в/в в виде болюса или инфузии |
40-100 5-40 |
в/в, предпочтительно в виде болюса |
Торасемид Буметанид |
1-4 20-100 |
Per os или в/в |
|
Рефрактерность к диуретикам |
Добавить гидрохлортиазид |
25-50 дважды в день |
Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков |
или Метолазон |
2,5-10 |
Эффективнее при СКФ <30 мл/мин |
|
или Спиронолактон |
25-50 |
Эффективнее при сохранной функции почки |
|
В случае рефрактерности к комбинации диуретиков |
Ацетазоламид, возможно присоединение ренальных доз допамина |
0,5 |
Возможна ультрафильтрация или гемодиализ при терминальной почечной недостаточности |
3.6.3. Дигоксин
У пациентов с синусовым ритмом дигоксин может быть использован для контроля ЧСС, однако требуется тщательный мониторнг состояния пациента, так как в условиях ОДСН высок риск развития гликозидной интоксикации. При сопутствующей мерцательной аритмии, ФБ менее 40% дигоксин должен назначаться в сочетании с β-адреноблокаторами (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С). У пациентов с ОДСН дигоксин ведет к незначительному приросту СВ (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С).
3.6.4. Вазодилататоры
Вазодилататоры показаны при лечении ОДСН, поскольку снижают давление в малом круге кровообращения (МКК). Они могут применяться у всех пациентов с АД >90 ммрт. ст. (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).
При назначении вазодилататоров следует основываться на рекомендациях, представленных в таблице 23.
Таблица 23. Рекомендации для назначения вазодилататоров
Вазодилататор |
Показания |
Доза |
Побочные эффекты |
Комментарии |
Нитроглицерин |
Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. |
Стартовая - 10-20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин |
Гипотензия, головная боль |
Возможно развитие толерантности |
Изосорбид динитрат |
Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. |
Стартовая - 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час |
Гипотензия, головная боль |
Возможно развитие толерантности |
Нитропруссид натрия |
Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. |
Стартовая - 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин |
Гипотензия |
Возможно снижение чувствительности |
Несеритид |
Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. |
Болюс 2 мкг/кг с последующей 1 инфузией 0,015-0,03 мкг/кг/мин |
Гипотензия |
- |