РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(Приложение к учебно-методическим рекомендациям «История Болезни»)

Ф.И.О СТУДЕНТА: Мамедов Григорий Акифович

ФАКУЛЬТЕТ, ГРУППА: УВЦ 1 группа

Ф.И.О ПРЕПОДАВАТЕЛЯ: Дударева Лариса Андреевна

Дата сдачи: Дата проверки:

Ростов-на-Дону

2012г.

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(Приложение к учебно-методическим рекомендациям «История Болезни»)

Ф.И.О СТУДЕНТА: Коняев Илья Юрьевич

ФАКУЛЬТЕТ, ГРУППА: УВЦ 1 группа

Ф.И.О ПРЕПОДАВАТЕЛЯ: Дударева Лариса Андреевна

Дата сдачи: Дата проверки:

Ростов-на-Дону

2012г.

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(Приложение к учебно-методическим рекомендациям «История Болезни»)

Ф.И.О СТУДЕНТА: Магомедов Магомед-Расул Магомедович

ФАКУЛЬТЕТ, ГРУППА: УВЦ 1 группа

Ф.И.О ПРЕПОДАВАТЕЛЯ: Дударева Лариса Андреевна

Дата сдачи: Дата проверки:

Ростов-на-Дону

2012г.

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(Приложение к учебно-методическим рекомендациям «История Болезни»)

Ф.И.О СТУДЕНТА: Джамалдинов Алихан Айнудинович

ФАКУЛЬТЕТ, ГРУППА: УВЦ 1 группа

Ф.И.О ПРЕПОДАВАТЕЛЯ: Дударева Лариса Андреевна

Дата сдачи: Дата проверки:

Ростов-на-Дону

2012г.

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(Приложение к учебно-методическим рекомендациям «История Болезни»)

Ф.И.О СТУДЕНТА: Хуторной Виктор Владимирович

ФАКУЛЬТЕТ, ГРУППА: УВЦ 1 группа

Ф.И.О ПРЕПОДАВАТЕЛЯ: Дударева Лариса Андреевна

Дата сдачи: Дата проверки:

Ростов-на-Дону

2012г.

1.РАССПРОС

ОБЩИЕ СВЕДЕНЬЯ

(паспортная часть)

Ф.И.О., возраст больного:

Оссенняя Партфена Петровна, 71 год

Постоянное местожительства:

г. Ростов-на-Дону, ул. Текучева 43

Место работы, профессия или должность:

Пенсионер

Дата поступления в клинику:

22.03.2012г

Дата выписки из клиники (курации):

Диагноз:

• Основной: Сахарный диабет 2 типа, 3 степени тяжести, декомпенсация

• Осложнение: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей 2 степени, диабетическая дистальная сенсомоторная полинейрогастия, синдром диабетической стопы, диабетическая нефропатия, диабетическая катаракта

• Сопутствующий: Генерализованный атеросклероз, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь 3 ст, группа риска 4, хронический пиелонефрит, первично-деформирующий полиостеопороз плечевых, коленных и тазобедренных суставов, жировая болезнь печени.

Трудоспособность: восстановлена полностью,

снижена, временно утрачена, стойко утрачена

Исход заболевания: (подчеркнуть) Выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть.

Жалобы больного

Главные: Поступила с жалобами на появляющуюся несколько раз в день выраженную боль, продолжительное чувство онемения в нижних конечностях, ухудшение зрения, памяти, расстройства стула.

Второстепенные: жажда, слабость, быстрая утомляемость;

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 2006 года, впервые признаки болезни проявились в виде повышенного аппетита, чувством жажды, общим недомоганием, слабостью, далее симптомы прогрессировали, общее состояние ухудшалось. Каждый год находится на плановом обследовании и лечении в больнице Водников. Амбулаторно получала лечение в виде препарата манинил. Причиной поступления в больницу стало ухудшение состояния и плановая госпитализация.

Анамнез жизни

Детство и юность: Родилась в 1941 году в срок, вторым ребенком в семье,вскармливание естественное,росла и развивалась соответственно возврасту. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. В детстве часто болела простудными заболеваниями.

Зрелый возраст: Работала медицинской сестрой. Из профессиональных вредностей отмечает постоянный контакт с химическими веществами. Питалась нерегулярно, часто ела всухомятку.

Вредные привычки: Курила на протяжении 30 лет, спиртным не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность: Замужем, имеет двоих детей. Наследственность не отягощена.

Эпидемиологический анамнез: Венерические заболевания отрицает.

Гинекологический анамнез у женщин: Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было.Менструации установились с 17 лет.Аменорея.

Первичная диагностическая гипотеза

На основании жалоб пациентки на выраженную боль, онемение в нижних конечностях, ухудшение зрения, памяти, расстройства стула, усиленное чувство жажды, общую слабость, быструю утомляемость.

На основании анамнеза заболевания: хроническое течение на протяжении 6 лет, прогрессирование симптомов заболевания, ухудшения общего состояния, повышенного уровня сахара в крови.

Данных истории жизни: курение на протяжении 30 лет; можно выдвинуть первичную диагностическую гипотезу: сахарный диабет 2 типа

Объективное исследование Общий осмотр

1.Общее состояние: Состояние больного удовлетворительное.

2.Положение: пассивное.

3.Сознание: ясное.

4.Телосложение: гиперстеническое.

5.Рост, вес тела: Рост - 155, вес - 97 кг. ИМТ - 40,3.

6.Кожа: Кожа бледного цвета, на ощупь обычная, тургор удовлетворительный, шелушений нет, обычной влажности. Температура кожи нижних конечностей нормальная.

7.Видимые слизистые оболочки: Кожа обычной окраски. Тургор снижен, эластичная. Влажность достаточная. Патологических элементов не найдено. Имеются усиления кожного рисунка, извилистости и расширения поверхностных вен нижних и верхних конечностей. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски.

8.Подкожная жировая клетчатка: Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Имеются отеки нижних конечностей.

9.Лимфатические узлы доступные пальпации: Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульсация на периферических артериях стоп справа и слева отсутствует.

10.Костно-мышечная система: Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила снижены, Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Увеличены коленные суставы, имеются ограничения пассивных и активных движений в коленных и тазобедренных суставах, имеется болезненность при движениях, хруст, изменение конфигурации коленных и тазобедренных суставов, отечность близлежащих мягких тканей.

11.Осмотр головы, шеи: Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется. Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон. Набухания и пульсации яремных вен нет.

Система органов дыхания 1.Осмотр грудной клетки:

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Гортань не изменена. Грудная клетка гиперстенической конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное - 16 в минуту. Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Жизненная емкость легких не измерялась.