2. Вывихи бедра Клиника

• Сильные боли в области тазобедренного сустава.

• Невозможность встать на ногу.

• Вынужденное положение ноги в зависимости от вида вывиха:

• при заднем - конечность укорочена, согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована (повернута) кнутри, активные движения невозможны;

• при переднем - конечность резко отведена, ротирована (повернута) кнаружи, характерно кажущееся удлинение конечности.

Вывихи бедра - экстренные состояния, поскольку сопровождаются выраженным болевым синдромом, кровопотерей.

Первая помощь

1. Вызов бригады «Скорой помощи».

2. При заднем вывихе бедра – поврежденную конечность связывают со здоровой и транспортируют в лечебное учреждение на носилках, уложив на спину.

3. При переднем вывихе бедра – иммобилизацию конечности не проводят, транспортировку осуществляют на жестких носилках (на щите).

4. Проведение мероприятий по обезболиванию: 1-2 таблетки анальгетика.

Скорая по форме экстренная медицинская помощь в амбулаторных условиях (фап, апу)

1. Вызов бригады «Скорой помощи».

2. Введение обезболивающих препаратов.

3. Иммобилизация конечности (без  попыток  вправления):

• наложение транспортных шин Крамера,  моделируемых  по  форме  вывихнутой  конечности и фиксируемых  к  конечности  бинтами;

• использование шины Дитерихса.

Рис. 4 . Наложение шин Дитерихса

4. Переломы костей

4.1 Общие положения

Переломом называют нарушение целостности кости.

Классификация переломов

1. По происхождению:

1. врожденные;

2. приобретенные:

• травматические;

• патологические.

2. По наличию повреждений мягких тканей:

1. открытые;

2. закрытые.

3. По характеру повреждения:

1. полные;

2. неполные:

• трещины;

• поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»);

• краевые;

• дырчатые.

4. По направлению линии перелома:

1. поперечные;

2. косые;

3. продольные;

4. оскольчатые;

5. винтообразные;

6. вколоченные;

7. компрессионные.

5. По наличию смещения костных отломков:

1. со смещением;

2. без смещения.

6. По повреждению отдела кости:

1. диафизарные;

2. метафизарные;

3. эпифизарные.

Клинические симптомы переломов костей

Абсолютные:

• патологическая подвижность вне зоны сустава;

• крепитация костных отломков при пальпации;

• деформация по оси конечности.

Относительные:

• боль, усиливающаяся при движении и при нагрузке по оси;

• гематома в месте перелома;

• отек мягких тканей;

• вынужденное положение конечности;

• нарушение функции конечности.

4.2 Переломы плечевой кости Клиника

Внутрисуставной перелом проксимального конца плечевой кости:

• увеличение плечевого сустава за счет отека и гемартроза;

• невозможность активных движений;

• усиление болей при надавливании на головку плечевой кости.

Перелом хирургической шейки:

• вколоченный без осевого смещения:

• болезненность при пальпации, осевой нагрузке и ротационных движениях;

• со смещением:

• отек и кровоизлияние в области плечевого сустава;

• невозможность активных движений;

• резкая болезненность пассивных движений;

• патологическая подвижность и крепитация костных отломков;

• возможное повреждение сосудисто-нервного пучка.

Перелом диафиза плечевой кости:

• припухлость, деформация и патологическая подвижность в месте перелома;

• крепитация костных отломков;

• укорочение конечности;

• возможное повреждение сосудисто-нервного пучка.

Надмыщелковый перелом плечевой кости:

• удлинение предплечья;

• отклонение оси плеча кпереди;

• резкая болезненность, крепитация костных отломков.

Внутрисуставной перелом плечевой кости:

• локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека и гемартроза;

• сильная боль при пальпации области мыщелков и, особенно, при ротации плеча;

• возможно определение крепитации костных отломков.

Переломы плечевой кости - неотложные состояния.

Первая помощь

1. Вызов бригады «Скорой помощи».

2. Транспортная иммобилизация с использованием подручных средств:

1. при вколоченном переломе хирургической шейки и внутрисуставном переломе проксимального конца плечевой кости: конечность в физиологическом положении (предплечье согнуто под углом 90 градусов, 2-5 пальцы кисти полусогнуты, расположены на вложенном в ладонь плотном валике из мягкой ткани, сама кисть должна быть умеренно отклонена в тыльную сторону) прибинтовать к туловищу повязкой Дезо;

2. при других переломах плечевой кости: при помощи подручных средств (узких досок, лыж, палок и т.д.) фиксировать три сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный), конечность должна находиться в физиологическом положении.

Доврачебная ПМСП по форме неотложная в амбулаторных условиях (ФАП, АПУ)

1. Вызов бригады «Скорой помощи».

2. Введение обезболивающих препаратов.

3. Транспортная иммобилизация с использованием длинной лестничной шины Крамера (фиксация плечевого, локтевого, лучезапястного суставов).

Рис. 5 . Транспортная иммобилизация с использованием длинной лестничной шины Крамера при переломе плечевой кости