- •Системные васкулиты (клиника, диагностика, лечение) Киров -2008
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава I. Этиология и патогенез системных васкулитов
- •Инфекционные агенты, ассоциирующиеся с развитием васкулитов (t. Somer, s. Finegold, 1998 в модификации)
- •Иммуногенетические маркеры системных васкулитов
- •Глава II. Этапы диагностического поиска при системных васкулитах
- •Глава III. Особенности обследования больных с системными васкулитами
- •Глава IV. Основные синдромы при системных васкулитах
- •Симптомы (синдромы) системных васкулитов с высокой диагностической ценностью
- •Глава V. Классификация системных васкулитов
- •Классификация системных васкулитов
- •От калибра пораженных сосудов
- •Глава VI. Отдельные формы системных васкулитов
- •1. Геморрагический васкулит
- •Инфекционные агенты, ассоциированные с геморрагическим васкулитом (j. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 2637 – 44)
- •Классификационные критерии диагноза пурпуры Шенлейна-Геноха (Mills j.A. Et al., 1990)
- •Дифференциальный диагноз геморрагического васкулита
- •2. Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
- •3. Кожный лейкоцитокластический васкулит
- •4. Узловатый васкулит
- •5. Микроскопический полиартериит
- •Дифференциально-диагностические признаки классического узелкового полиартериита, микроскопического полиартериита и гранулематоза Вегенера
- •6. Синдром Гудпасчера
- •7. Узелковый полиартериит
- •Клинические варианты узелкового полиартериита
- •Классификационные критерии диагноза узелкового полиартериита (Lightfoot r.W. Et al., 1990)
- •Синдром Чарга-Стросса
- •Классификационные критерии диагноза синдрома Чарга-Стросса (Masi a.T. Et al.,1990)
- •9. Гранулематоз Вегенера
- •Классификационные критерии диагноза гранулематоза Вегенера (Leavitt r.Y. Et al., 1990)
- •10. Болезнь Кавасаки
- •Диагностические критерии болезни Кавасаки
- •11. Облитерирующий тромбангиит
- •Диагностические критерии (Семенкова е.Н., 1988 г.)
- •Дифференциальный диагноз облитерирующего тромбангиита и атеросклероза
- •12. Болезнь Бехчета
- •Международные критерии диагноза болезни Бехчета
- •Дифференциальный диагноз болезни Бехчета
- •13. Неспецифический аортоартериит
- •Клинические проявления ишемического синдрома при болезни Такаясу
- •Классификационные критерии диагноза артериита Такаясу
- •14. Болезнь Хортона
- •Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (Hunder g.G. Et al.,1990)
- •Дифференциальный диагноз гигантоклеточных артериитов
- •Глава VII. Общие принципы лечения системных васкулитов
- •Глава VIII. Терапия отдельных нозологических форм системных васкулитов
- •Глава IX. Диспансерное наблюдение и врачебная экспертиза
- •Оценка активности васкулитов в баллах
- •Приложение 2 Оценка степени повреждения органов и систем при васкулитах (индекс повреждения) (Exley a.R. Et al., 1997)
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
Инфекционные агенты, ассоциирующиеся с развитием васкулитов (t. Somer, s. Finegold, 1998 в модификации)
Инфекции |
ЛКВЦ |
Узловатая эритема |
УП |
ГВ |
НАА |
Болезнь Хортона |
Вирусы |
||||||
ЦМВ |
+ |
|
|
|
|
+ |
Гепатита В |
+ |
+ |
+ |
|
|
? |
Гепатита С |
+ |
|
+ |
|
|
|
Гепатита А |
+ |
|
|
|
|
|
ВИЧ |
+ |
|
+ |
|
|
|
Парвовирус |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
В19 |
+ |
|
+ |
|
|
|
Эпштейна-Барр |
+ |
+ |
+ |
|
|
+ |
Бактерии |
||||||
Стрептококк |
+ |
+ |
|
|
|
|
Стафилококк |
+ |
|
|
+ |
|
|
Боррелия |
+ |
|
|
|
|
|
Клебсиелла |
+ |
+ |
|
|
|
|
Хламидия |
|
+ |
|
|
|
? |
Йерсиния |
+ |
+ |
|
|
|
|
Сальмонелла |
+ |
+ |
|
|
|
|
Микобактерия |
|
+ |
|
|
+ |
|
Примечание: ЛКЦВ – лейкоцитокластический васкулит, УП – узелковый полиартерииит, ГВ – ранулематоз Вегенера, НАА – неспецифический аортоартериит, ЦМВ – цитомегаловирус.
Наиболее часто СВ возникают при применении сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов йода, фурагиновых производных, анальгетиков и туберкулостатиков (изониазид). Сообщается о развитии геморрагического васкулита на фоне приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и аминазина. Нередко васкулит развивается после вакцинации или специфической десенсебилизации. Причем лекарственная гиперчувствительность может индуцировать как доброкачественный васкулит, поражающий только сосуды кожи, так и системный некротизирующий по типу УП. Предполагают, что гиперчувствительность к компонентам табака является причиной облитерирующего тромбоангиита.
Определенную роль в развитии СВ имеет генетическая предрасположенность. О роли наследственных факторов при СВ косвенно свидетельствуют данные популяционных, семейно-генетических и иммуногенетических исследований. Так, к примеру, имеются данные о возникновении СВ, а именно УП, болезни Хортона (БХ), неспецифического аортоартереита (НАА), болезни Бехчета (ББх) у членов одной семьи, в том числе у однояйцевых близнецов. Выявлена связь между носительством определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости и развитием СВ (табл.2).
Таблица 2