Патологія печінки

1. У хворого, 35 років, після інтенсивної фізичної праці виникнула вперше помірна жовтяниця. З анамнезу відомо, що така ж жовтяниця спостерігалася у батька. Об-но: білірубін прямий-3 мкмоль/л, білірубін непрямий - 60 мкмоль/л, АлАТ-0,60 ммоль/год.л, АсАТ- 0,41 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-1,2 ммоль/год.л; розміри печінки і селезінки - без змін, сеча - без змін, заг. аналіз крові: Е-5Т/л, Нв-135 г/л, л-8Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-10 мм/год, ретикулоцити- 1%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Яка патологія у хворого спостерігається?

Дайте характеристику лабораторним аналізам.

2. У хворого, 35 років, після інтенсивної фізичної праці виникнула вперше помірна жовтяниця. З анамнезу відомо, що така ж жовтяниця спостерігалася у батька. Об-но: білірубін прямий-3 мкмоль/л, білірубін непрямий - 60 мкмоль/л , АлАТ-0,60 ммоль/год.л, АсАТ- 0,41 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-1,2 ммоль/год.л; розміри печінки і селезінки - без змін, сеча - без змін, заг. аналіз крові: Е-5Т/л, Нв-135 г/л, л-8Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-10 мм/год, ретикулоцити- 1%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Вкажіть причину і механізм розвитку даної жовтяниці.

3. У хворого на фоні лихоманки та катаральних явищ зявилося пожовтіння шкіри та слизових. Спостерігається нудота, анорексія. Об-но: печінка та селезінка збільшена. Біохім. аналіз крові: білірубін прямий-37 мкмоль/л, білірубін непрямий - 60 мкмоль/л, АсАТ-0,40 ммоль/год.л, АлАТ- 0,91 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-4 ммоль/год.л. Аналіз сечі- сеча темного кольору. Проба Розіна-»+» Заг. аналіз крові: Е-5Т/л, Нв-135 г/л, л-12Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-18 мм/год, ретикулоцити- 1%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Проаналізувати показники лабораторних досліджень і зробити заключення.

4. У хворого на фоні лихоманки та катаральних явищ зявилося пожовтіння шкіри та слизових. Спостерігається нудота, анорексія. Об-но: печінка та селезінка збільшена. Біохім. аналіз крові: білірубін прямий-37 мкмоль/л, білірубін непрямий - 60 мкмоль/л, АсАТ-0,40 ммоль/год.л, АлАТ- 0,91 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-2,2 ммоль/год.л. Аналіз сечі- сеча темного кольору. Проба Розіна-»+». Заг. аналіз крові: Е-5Т/л, Нв-135 г/л, л-12Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-18 мм/год, ретикулоцити- 1%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Вкажіть причину і механізм розвитку даної жовтяниці.

Які додаткові дослідження потрібні для постановки діагнозу?

5. У хворого вночі раптово виникнув наростаючий по силі біль у епігастральній ділянці і правому підреберї. Через добу зявилася жовтяниця, свербіж шкіри та короткочасна лихоманка. Об-но: печінка дещо збільшена, селезінка без змін. Біохім. аналіз крові: білірубін прямий-67 мкмоль/л, білірубін непрямий - 7 мкмоль/л, АлАТ-0,60 ммоль/год.л, АсАТ- 0,41 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-1.2 ммоль/год.л. Аналіз сечі- сеча темного кольору, уробілін-відсутній. Проба Розіна-»+». Заг. аналіз крові: Е-5Т/л, Нв-135 г/л, л-10Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-10 мм/год, ретикулоцити- 1%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Проаналізувати показники лабораторних досліджень і зробити заключення.

6. У хворого вночі раптово виникнув наростаючий по силі біль у епігастральній ділянці. Через добу зявилася жовтяниця, свербіж шкіри та короткочасна лихоманка. Об-но: печінка дещо збільшена, селезінка без змін. Біохім. аналіз крові: білірубін прямий-67 мкмоль/л, білірубін непрямий - 7 мкмоль/л, АлАТ-0,60 ммоль/год.л, АсАТ- 0,41 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-2,2 ммоль/год.л. Аналіз сечі- сеча темного кольору, уробілін-відсутній. Проба Розіна-»+». Заг. аналіз крові: Е-5Т/л, Нв-135 г/л, л-10Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-10 мм/год, ретикулоцити- 1%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Чим зумовлена жовтушність та свербіж шліри?

Як зміниться колір калу і чому?

7. Хвора, 25 років, працівниця теплиць, доставлена у лікарню зі скаргами на болі у лівому підреберї, лихоманку, пожовтіння шкіри. Об-но: білірубін прямий-3 мкмоль/л, білірубін непрямий - 60 мкмоль/л, АлАТ-0,60 ммоль/год.л, АсАТ- 0,41 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-1,2 ммоль/год.л; розміри печінки - без змін, селезінка збільшена, сеча – уробілін-15 мкмоль/добу, заг. аналіз крові: Е-3Т/л, Нв-105 г/л, л-8Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-19 мм/год, ретикулоцити- 4,2%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Вкажіть вид, причину і механізм розвитку жовтяниці.

Які зміни будуть у калі?

8. Хвора, 25 років, працівниця теплиць, доставлена у лікарню зі скаргами на болі у лівому підреберї, лихоманку, пожовтіння шкіри. Об-но: білірубін прямий-3 мкмоль/л, білірубін непрямий - 60 мкмоль/л, АлАТ-0,60 ммоль/год.л, АсАТ- 0,41 ммоль/год.л, лужна фосфатаза-1,2 ммоль/год.л; розміри печінки - без змін, селезінка збільшена, сеча – уробілін-15 мкмоль/добу, заг. аналіз крові: Е-3Т/л, Нв-105 г/л, л-8Г/л, тр.-220Г/л, ШОЕ-19 мм/год, ретикулоцити- 4,2%, лейкоц.формула-п-1, с-54, е-1, б-1, л-34, м-9.

Проаналізувати показники лабораторних досліджень і зробити заключення.

Які дослідження допоможуть встановити причину патології?

9.Хворий, 44 роки, який довго приймає алкоголь, скаржиться на різкий біль у правому підребер’ї, схуднення, постійну нудоту, кровоточивість ясен, сонливість. При огляді виявлено іктеричність склер і шкіри, „судинні зірочки”. Набряків немає. Язик обкладений білим налетом. Живіт мякий, не болючий при пальпації. Печінка виступає на 6 см з-під краю реберної дуги, болюча. Селезінка-збільшена. АТ-105/60 мм.рт.ст.

Зробити заключення щодо виявлених змін.

Які необхідні дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

10. Хворий, 56 років, скаржиться на постійний біль у правому підребер’ї, схуднення, постійну нудоту, кровоточивість ясен, рвоту із домішками крові. При огляді виявлено іктеричність склер і шкіри, „судинні зірочки”, гіперемію долонь та збільшення грудних залоз. Язик малиновий із згладженими сосочками. Живіт збільшений, не болючий при пальпації. Печінка виступає на 4 см з-під краю реберної дуги, неболюча. Селезінка-збільшена. На гомілках-пастозність.На передній черевній стінці видно розширені венозні судини.

Зробити заключення щодо виявлених змін.

Які необхідні дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

11.Хвора, 22 роки, скаржиться на ниючі болі у правомі підребер’ї, періодичну відрижку, нудоту, зниження апетиту. В анамнезі-інфекційний гепатит. Періодично підвищується рівень білірубіну у крові. Об-но: печінка збільшена і щільна. Функціональні проби печінки негативні. Склери субіктеричні.

Перерахувати усі можливі причини цього стану.

12. Хвора, 22 роки, скаржиться на ниючі болі у правомі підребер’ї, періодичну відрижку, нудоту, зниження апетиту. В анамнезі-інфекційний гепатит. Періодично підвищується рівень білірубіну у крові. Об-но: печінка збільшена і щільна. Функціональні проби печінки негативні. Склери субіктеричні.

Які дослідження слід провести для встановлення діагнозу?

13. Хвора, 52 роки, скаржиться на приступоподібні болі у правому підребер’ї з іррадіацією у праву лопатку і плече, нудоту і гіркоту у роті. Біль провокується жирною їжею. Об-но: склери субіктеричні, пальпація живота не болюча. При дуодентальному зондуванні порція В жовчі не отримана. При холецистографії тінь міхура не контурується.

Яка ймовірна патологія у хворої та з якими захворюваннями слід диференціювати?

14. Хворий, 44 роки, який довго зловживає алкоголем, скаржиться на різкий біль у правому підребер’ї, похудання, постійну нудоту, кровоточивість ясен, сонливість. При огляді виявлено іктеричність склер і шкіри, „судинні зірочки”. Набряків немає. Язик обкладений білим налетом. Живіт мякий, не болючий при пальпації. Печінка виступає на 4 см з-під краю реберної дуги, болюча. Селезінка-збільшена. АТ-105/60 мм.рт.ст. Діагностовано хронічний гепатит.

Яка причина та механізм виявлених змін (іктеричності склер, «судинних зірочок», нудоти, кровоточивості ясен, сонливості)?

15. Хворий, 56 років, скаржиться на постійний біль у правому підребер’ї, схудненя, постійну нудоту, кровоточивість ясен, рвоту із домішками крові. При огляді виявлено іктеричність склер і шкіри, „судинні зірочки”, гіперемію долонь та збільшення грудних залоз. Язик малиновий із згладженими сосочками. Живіт збільшений, не болючий при пальпації. Печінка виступає на 4 см з-під краю реберної дуги, неболюча. Селезінка-збільшена. На гомілках-пастозність.На передній черевній стінці видно розширені венозні судини.

Яка причина та механізм виявлених змін (рвота із домішками крові,. гіперемія долонь, збільшення грудних залоз, язик малиновий із згладженими сосочками, живіт збільшений із розширеним венозними судинами)?

Нирки

Задача 1. Під час досліду тварині довенно ввели розчин гомологічного білка. Після чого у сечі виявили протеїнурію, яка зникла після нормалізації рівня білка у плазмі крові.

Вкажіть вид та поясніть механізм виникнення протеїнурії.

Задача 2. У досліді на кролях при щоденному введенні протягом 5 днів 0,8 мл 1% розчину сулеми у тварин розвивається протеїнурія, олігурія, гіпопротеїнемія. При цьому клубочкова фільтрація складає 90 % від норми.

Вкажіть причину та механізм розвитку олігурії на фоні незначного зниження клубочкової фільтрації?

Задача 3. Хворого госпіталізовано в нефрологічне відділення.

Аналіз сечі:

колір – солом’яно-жовтий

реакція – слабо кисла

білок – сліди

глюкоза - 10 г/л

В осаді – поодинокий епітелій, лейкоцити – 0-2 в полі зору, еритроцити – 0-1 в полі зору.

Проба за Зимницьким: коливання відносної щільності сечі 1,034-1050 при добовому діурезі 3,8 л.

Біохімічне дослідження крові: залишковий азот - 15,2 ммоль/л, сечовина – 3,2 ммоль/л, креатинін плазми – 44 ммоль/л.

1. Яке порушення діурезу є у даного хворого, поясніть механізм його розвитку.

2. За рахунок чого виникла висока відносна щільність сечі?

Задача 4. Хворий К., 23 роки. Після перенесеного грипу скаржиться на постійну спрагу, часте сечовиділення, порушення сну, пригнічений настрій. Аналіз сечі: солом’яного кольору, прозора, слабо-кисла реакція, білок та глюкоза відсутні. В осаді поодинокі лейкоцити в полі зору, циліндри відсутні. Проба за Зимницьким: відносна щільність сечі 1,003-1,010 при добовому діурезі 6200 мл.

1. Чи є у хворого патологічні зміни у складі сечі?

2. Яка функція нирок порушена?

3. Який можливий механізм порушення функції нирок у даному випадку?

Задача 5. Хворий М., 16 років госпіталізований у важкому шоковому стані після ДТП. Наявні множинні переломи нижніх кінцівок. АТ – 80/60 мм рт.ст. Добовий діурез 60-80 мл. В сечі: білок – 3,5 г/л.

1. Який механізм анурії у хворого?

2. До якого з патогенетичних варіантів належить анурія, що розвинулась?

Задача 6. У хворого на системний червоний вовчак виникло дифузне ураження нирок, що супроводжувалось масивними набряками, вираженою протеїнурією, гіперліпідемією, диспротеїнемією.

1. Який нефрологічний синдром розвинувся у пацієнта?

2. Які механізми протеїнурії при даному синдромі?

Задача 7. Хворий Н., 36 років перебуває на стаціонарному лікуванні в нефрологічному відділенні. Хворіє протягом двох років, коли після ГРВІ з’явилась пастозність обличчя, в сечі виявили білок. Аналіз сечі: солом’яно-жовтий колір, прозора, кисла реакція, білок – 0,8 г/л, глюкоза відсутня. В осаді: епітелій у невеликій кількості, лейкоцити – 1-5 в полі зору, еритроцити – 2-3 в полі зору, свіжі та змінені, циліндри гіалінові – поодинокі у полі зору. Проба за Зимницьким: відносна щільність сечі 1,004-1,015 при добовому діурезі 2600 мл. в крові: сечовина – 5,1 ммоль/л, креатинін – 70 мкмоль/л.

1. Які патологічні зміни складу сечі у хворого?

2. Які ознаки свідчать про порушення концентраційної здатності нирок у хворого?

Задача 8. Хвора Р., 39 років, поступила у важкому прекоматозному стані. Хворіє нирковою патологією з 26 років. При огляді - виражена слабість, апатія, біль у м’язах і суглобах, свербіж, запах аміаку із ротової порожнини. Набряки нижніх кінцівок, обличчя, збільшена печінка. АТ 190/120 мм рт.ст. Залишковий азот крові – 148 ммоль/л. Проба за Зимницьким: відносна щільність сечі 1,003-1,007 при добовому діурезі 600 мл.

1. Вкажіть вид та стадію ниркової недостатності.

2. Чим підтверджено уремію у хворого.

Задача 9. Хворий скаржиться на біль голови у потиличній ділянці, тупий біль у поперековій ділянці. Три тижні тому переніс ангіну, лікувався сульфадиметоксином. При огляді: пульс – 70 уд. За хв., ритмічний, напружений. АТ - 160/105 мм рт.ст. Посилений II тон над аортою.

Аналіз крові: Е – 4,3 ×10¹² , Нв – 140 г/л, L – 7,6 ×10⁹ , ШОЕ – 22 мм/год.

Аналіз сечі: відносна щільність 1,028, білок – 1,65 г/л, еритроцити вилужені – 10-15 в п/з, L – 5-6 в п/з, циліндри гіалінові і зернисті – 5-6 в п/з.

1. Яка патологія розвинулась у хворого?

2. Вкажіть діагностичні критерії даної патології.

Задача 10. Хвора 52 р., поступила до клініки зі скаргами на загальну слабість, серцебиття. В анамнезі – перенесене захворювання нирок у молодому віці. При огляді: шкіра бліда, суха. Пульс – 92 уд. за хв., екстрасистолія. АТ - 165/110 мм рт.ст. Тони серця послаблені, на верхівці та над аортою вислуховується систолічний шум.

Аналіз крові: Е – 1,2 ×10¹² , Нв – 52 г/л, L – 8,6 ×10⁹ , ШОЕ – 46 мм/год.

Аналіз сечі: відносна щільність 1,006, білок – 0,99 г/л, еритроцити змінені – 5-7 в п/з, L – 6-8 в п/з, циліндри гіалінові і зернисті – 5-6 в п/з.

1. Яка патологія розвинулась у хворої?

2. Вкажіть діагностичні критерії даної патології.

Задача 11. Хворий М. і хворий С. знаходяться на лікуванні у нефрологічному відділенні з приводу захворювання нирок.

Загальний аналіз сечі пацієнта М.: сеча світло-жовтого кольору, прозора, густина – 1,019, pH – слабо кисле, білок відсутній, лейкоцити – 3-4 в полі зору.

Загальний аналіз сечі пацієнта С.: сеча світло-жовтого кольору, каламутна, густина – 1,007, pH – кисле, визначається білок, лейкоцити – 15-20 в полі зору.

1. Показники аналізу сечі котрого з пацієнтів свідчать про нормалізацію стану сечовидільної системи?

2. Яка патологія нирок спостерігається в даного хворого?

Задача 12. У хворого протягом доби виділилося 5 л сечі.

1. Як називається цей симптом?

2. При яких захворюваннях він спостерігається?

3. Механізми його розвитку.

Задача 13. У хворої протягом доби виділилося 0,4 л сечі.

1. Як називається цей симптом?

2. Назвіть причини його виникнення.

Задача 14. Хворій, що перебувала на лікуванні у нефрологічному відділенні, провели загальний аналіз сечі. Результати: сеча жовтого кольору, каламутна, кисла, густина – 1,019, білок відсутній, лейкоцити – 50-65 в полі зору.

1. Які з цих показників свідчать про патологію нирок?

2. При якому захворюванні вони виникають?

Задача 15. У хворого після перенесеної ангіни різко зменшився (до 300 мл) добовий діурез, сеча стала червонувато-коричневого кольору.

1. Як називається зменшення діурезу?

2. Назвіть причини зменшення діурезу?

3. Чим зумовлена зміна кольору сечі?

4. Як називається цей симптом?