Які препарати доцільно призначити хворій?

А) серцеві глікозиди;

Б) сечогінні;

В) антагоністи кальцію;

Г)* препарати тиреоїдних гормонів;

Д) анаболічні гормони;

56. Жінка М., 45 р., госпіталізована у реанімаційне відділення у важкому стані із затьмаренням свідомості. Зі слів родичів, хворіє 5 місяців. Захворювання розпочалося після відпочинку на Півдні. З’явилися нудота, блювання, проноси, різка загальна слабкість, відсутність апетиту, зниження маси тіла. Лікувалася в гастроентерологічному та кардіологічному відділеннях без ефекту. Стан постійно погіршувався. Об’єктивно: зниженого живлення, шкіра кистей гіперпігментована, тургор її знижений. Пульс 120 за 1 хв, АТ 60/40мм рт. ст. Олігурія. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,2*10¹²/л, гемоглобін 106 г/л. В біохімічному аналізі сечі: 17 – ОКС – 2,8 мг/добу. Визначте основні напрямки невідкладної терапії:

А) тиреоїдні гормони, регідратаційна терапія;

Б) пероральні глюкокортикоїдні препарати, дегідратаційна терапія;

В) парентеральне введення глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів, регідратаційна терапія;

Г) *пероральне введення глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів;

Д) регідратаційна терапія.

57. Хворий А., 27 р., госпіталізований в терапевтичне відділення зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, схуднення, зниження зору, підвищення АТ, набряки на ногах і обличчі. Об’єктивно: шкіра суха, пастозність гомілок і обличчя. Пульс 80 за 1 хв, ритмічний, АТ 180/95 мм рт. ст. Діурез 3 л/добу. При лабораторному обстеженні: глюкоза крові – 17,5 ммоль/л, загальний білок крові – 56 г/л. Загальний аналіз сечі: відносна густина 1030, цукор – виявлено, білок – 1,47 г/л. На очному дні звуження артерій, розширення вен, поодинокі точкові крововиливи. Який найбільш імовірний діагноз та ускладнення?

А) порушення толерантності до вуглеводів, ентеропатія;

Б) нецукровий діабет, периферична нейропатія, ретинопатія;

В)* інсулінозалежний цукровий діабет, ретинопатія, нефропатія;

Г) інсулінонезалежний цукровий діабет, ретинопатія, гепатоз;

Д) стероїдний діабет, периферична нейропатія, нефропатія.

58. Клініко-лабораторні ознаки нецукрового діабету це:

А.* Поліурія (до 20л за добу), спрага, зниження рівня антидіуритичного гормону в крові;

Б. Поліурія (до 5-7л за добу), полідипсія, поліфагія, гіперглікемія;

В. Олігоурія, спрага, збільшення рівня антидіуритичного гормону в крові;

Г. Полідипсія, поліфагія, гіперглікемія;

Д. Збільшення рівня антидіуритичного гормону в крові.

59. Для встановлення діагнозу феохромоцитоми важлива:

А.* Наявність характерних клінічних ознак, визначення в крові та сечі гормонів наднирникових залоз, візуалізація пухлини за допомогою УЗД, комп’ютерної томографії;

Б. Наявність характерних клінічних ознак, відповідні дані анамнезу, огляду хворого;

В. Клінічні ознаки не мають значення, важлива візуалізація пухлини за допомогою УЗД, комп’ютерної томографії;

Г. Артеріальна гіпертонія, олігоурія, спрага, клінічний аналіз крові;

Д. Гіпертонія, яка має кризовий перебіг, тремтіння під час приступу, поліурія, аерофагія.

60. Під час огляду порожнини рота хворого стоматолог помітив відкладення пігменту у формі цяток овальної та кільцеподібної форми на яснах, щоках, піднебінні, язиці. На щічній поверхні язика, яснах спостерігались афти, набряк та кровоточивість слизової оболонки. Під час розпитування хворого з’ясувалось, що останнім часом хворий відмітив появу загальної слабкості, повільного мовлення, зниження маси тіла, зниження апетиту. Після призначення лікування стоматолог направив хворого на прийом до терапевта. На прийомі у терапевта хворий скаржився на загальну слабкість, адинамію, зниження пам’яті, уваги, депресію. При загальному огляді хворого терапевт відзначив гіперпігментацію шкіри (меланодермія., особливо виражену в шкірних складках, місцях тертя одягу). З боку внутрішніх органів – суттєвих патологічних змін не виявлено. Артеріальний тиск -85/60 мм рт ст. При лабораторному обстеженні спостерігаються: глюкоза крові - 2,7 ммоль/л, клінічний аналіз крові – еритроцити – 3,7 * 10¹²/л, гемоглобін - 135 г/л, лейкоцити 6,7 * 10⁹/л, палочкоядерних 5%, сегментоядерних 63%, еозинофілів 7%, моноцитів 8%, лімфоцитів 17%, ШОЕ 10 мм/год. Яке додаткове обстеження треба призначити хворому для встановлення заключного діагнозу?

А. Загально клінічні аналізи крові, сечі в динаміці, біохімічний аналіз крові, ЕКГ;

Б. Глюкоза крові впродовж доби, консультація невропатолога;

В. *Рівень натрію, калію, кортизону крові;

Г. Біопсія шкіри, морфологічне дослідження біоптату;

Д. ЕКГ, УЗД серця, добове мониторування артеріального тиску.

61. До стоматолога звернулась хвора П. 52 років зі скаргами на сухість в роті, спрагу, біль в язиці. При огляді порожнини рота лікар відмітив явища кандидозного стоматиту, парадонтиту, поширений карієс. Хвора має зайву вагу. На шкірі обличчя, рук явища піодермії. При розпитуванні виявилося, що пацієнтка хворіє на ішемічну хворобу серця, артеріальну гіпертонію. Лікар направив хвору на дослідження цукру крові. Цукор в крові натще – 7,2 ммоль/л; через 2 години після їжі 12,3 ммоль/л. У хворої можна припустити:

А. Цукровий діабет, І тип;

Б. Порушення толерантності до глюкози;

В. Нецукровий діабет;

Г.* Цукровий діабет ІІ тип;

Д. Гіперкортицизм.

62. В кабінет до стоматолога увійшла хвора середніх років з проханням прийняти її позачергово, так як вона хворіє на тяжку форму цукрового діабету і ще не снідала. Стоматолог був зайнятий з іншим пацієнтом протягом 30 хвилин. За цей час пацієнтка устигла сходити до маніпуляційного кабінету та ввести інсулін, після чого з'їла яблуко. В кріслі стоматолога вона відчула себе зле: почало двоїтися в очах, відчула тремтіння в тілі, відчуття голоду. Через декілька хвилин вона знепритомніла. При огляді: шкіра бліда, волога. Запах ацетону із роту. Очні яблука в гіпертонусі. В легенях – дихання везикулярне. Тони серця незначно приглушені, ритмічні, тахікардія, АТ 130/90 мм.рт.ст. Яке ускладнення розвилося у хворої? Яку невідкладну допомогу слід призначити?

А. Гіпоглікемічна кома, в/в струйно ввести 40 мл 5 % розчину глюкози;

Б. Гіперглікемічна кома, п/ш ввести 16 ОД інсуліну;

В.*Гіпоглікемічна кома, в/в струйно ввести 60-80 мл 40 % розчину глюкози;

Г. Гіпоглікемічна кома, п/ш ввести 4 ОД фармасуліну;

Д. Гіпоглікемічна кома, в/в крапельно ввести 60-80 мл 40 % розчину глюкози.

62. Карету швидкої допомоги визвали до хворого В., 63-х років. Родичі розповіли, що хворий страждає на цукровий діабет. В останні дні був сонливим, страждав нудотою, блював, пив багато рідини, часто мочився. Годину тому знепритомнів. При обстеженні: хворий в непритомному стані, шкіра суха. Дихання глибоке, шумне (Кусмауля), в повірті – запах ацетону. Очні яблука м'які. Рефлекси відсутні. Що з хворим? Яку невідкладну допомогу слід призначити?

А Гіпоглікемічна кома, в/в струменево ввести 40 мл 5 % розчину глюкози;

Б. Уремічна кома, вводять 60 мг фуросеміду в/в ;

В.* Кетоацидотична кома, в/в струменево ввести 6-8 ОД інсуліну;

Г. Гіпоглікемічна кома, п/ш ввести 4 ОД фармасуліну;

Д. Гіперглікемічна кома, п/ш ввести 16 ОД інсуліну.

62. Пацієнт К., 34р., зріст 160 см., маса тіла 100 кг. Цукровий діабет виявлено вперше. Гіперглікемія натщесерце 7,5 ммоль/л. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку?

А. Дієтотерапія;

Б. Інсулінотерапія;

В. Бігуаніди;

Г. Цукрознижуючі сульфаніламідні препарати;

Д.* Дієтотерапія та інсулінотерапія.

65. Під час забору крові пацієнт, у якого в анамнезі цукровий діабет легкого перебігу, раптово зблід і втратив свідомість. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, вкриті потом, пульс ритмічний, слабкого наповнення, 90 скорочень за 1 хв. АТ 100/60 мм. рт. ст. Тони серця приглушені. Ваш діагноз?

А.* Гіпоглікемічна кома;

Б. Гіперглікемічна кома;

В. Знепритомлення;

Г. Колапс;

Д. Гостра лівошлуночкова недостатність.

66.В крові хворої кількість глюкози натщесерце була 5,65 ммоль/л, через 2 години після цукрового навантаження (75г глюкози) 8,2 ммоль/л. Такі показники цукру крові характерні для:

А. Здорової людини ;

Б. Хворого з інсулінонезалежним цукровим діабетом;

В. Хворого з інсулінозалежним цукровим діабетом;

Г.* Хворого з прихованим цукровим діабетом;

Д. Ні для жодного з них.

67. Жінка 58 років, загальний стан важкий, свідомість порушена, шкіра суха, очі запалі, ціаноз, запах гнилих яблук з рота. Об`єктивно: тонус очних яблук понижений. Глюкоза крові 15,1 ммоль/л, глюкоза сечі 3,5%, ацетон в сечі ++. Яка найбільш вірогідна причина цього стану?

А. Анафілактичний шок;

Б. Гіповолемічна кома;

В.* Гіперглікемічна кома;

Г. Уремічна кома ;

Д. Гіпоглікемічна кома.

68. Хворий 50 років, скаржиться на спрагу, п`є багато води, виражена поліурія (до 8л за добу). Глюкоза крові 4,8 ммоль/л, в сечі глюкози і ацетонових тіл не має, сеча прозора, світла, питома вага 1002-1004. Яка причина поліурії?

А. Гіпотіреоз;

Б. Інсулінова недостатність;

В. Альдостеронізм;

Г. Тіреотоксикоз;

Д.* Недостатність антидіуретичного гормону.

69. Хвора К., 31 року, поступила у відділення в зв’язку з ожирінням, головним болем, відсутністю менструацій, підвищеного росту волосся на обличчі і грудях. Хворіє з 12 років, коли почала набирати вагу, з’явився підвищений тиск (150/100 мм рт.ст), виражене накопичення жиру на плечах та потилиці (диспластичне ожиріння). Обличчя місяцеподібне, червоне, acne vulgaris на обличчі, грудях та спині. Рожеві стрії на шкірі живота та стегнах. Виражений гірсудизм. АТ 160/100 мм рт.ст., цукор крові 8 ммоль/л. 17-ОКС в сечі 32 мг/добу (норма 6-8мг/добу). На рентгенограмі турецького сідла – деформація задньої стінки. Комп’ютерна томографія наднирників виявила двосторонню їх гіпертрофію. Поставте діагноз хворій.

А.* Синдром Кушинга (гіперглюкокортицизм);

Б. Синдром Конна;

В. Хвороба Аддісона;

Г.Феохромоцитома;

Д. Нецукровий діабет.

70. На прийомі хворого С., 54 років, лікар-стоматолог звернув увагу, що у хворого помітно збільшені кінцівки рук і ніг, башенний череп, прогнатизм. При розпитуванні хворого він скаржився на головний біль, пітливість, приливи жару до голови, за останні 2 роки змінив на 2 номери взуття та рукавички. Одночасно з’явився біль в лівому кульшовому суглобі. Вважає себе хворим на протязі останніх 3 років. При огляді хворого терапевтом знайдені значні зміни кінцівок та обличчя, розміри серця збільшені, верхівка серця в 7 міжребір’ї. АТ 190/105мм рт.ст. В ротовій порожнині: збільшення язика, прогнатизм, множинний карієс. В черевній порожнині збільшення печінки. На рентгенограмі черепа – збільшення і деформація турецького сідла. На очному дні – ретинопатія сітківки, звуження полів зору. Поставте діагноз.

А. Хвороба Іценко-Кушинга;

Б.Тиреотоксікоз;

В.*Акромегалія;

Г.Феохромоцитома;

Д. Хвороба Аддісона.

71. Хвора 56 років звернулась до стоматолога зі скаргами на сухість в роті, кровоточивість ясен, нестійкість зубів, спрагу. При огляді ротової порожнини стоматолог виявив зменшення кількості ниткоподібних та збільшення грибоподібних сосочків, множинний карієс, ознаки пародонтозу. АТ 145/85мм рт.ст. В зробленому аналізі крові цукор крові 15 ммоль/л. Поставте попередній діагноз:

А. Цукровий діабет І типу (інсулінозалежний);

Б.* Цукровий діабет ІІ типу (інсулінонезалежний);

В. Нецукровий діабет;

Г. Синдром Конна;

Д. Синдром Іщенко-Кушинга.