3. Паразитизм в классе Саркодовые. Класс Саркодовые (Sarcodina) Подкласс Корненожки (Rhizopoda)

Известно около 10 тыс. видов саркодовых. Обитают в пресных водах, в почве, морях. Форма тела представителей класса Саркодовые непостоянна. Передвигаются они с помощью ложноножек (псевдоподии). Клетка чаще содержит одно ядро. В неблагоприятных условиях они способны образовывать цисты. Медицинское значение имеют представители отряда Amebina. Амебы обитают у человека в основном в пищеварительной системе.

К патогенным амебам относится дизентерийная амеба. На слайде (Рис. 1) показана схема жизненного цикла дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica).

Морфологические особенности и цикл развития. В жизненном цикле паразита выделяют две стадии  вегетативную (трофозоит) и цисту.

Заражение человека происходит через рот (пероральный или алиментарный (пищевой) путь инвазии). Инвазионная стадия  циста. Факторы передачи цист дизентерийной амебы  загрязненные пищевые продукты (овощи, фрукты, вода) и предметы домашнего обихода (посуда, игрушки и т.д.) и руки, загрязненные цистами. Механическими переносчиками цист являются мухи и тараканы.

Циста имеет округлую форму. Размер 8  15 мкм. Оболочка бесцветная прозрачная. В зрелой цисте всегда содержится не более 4-х ядер.

Трофозоиты могут существовать в трех формах: малой вегетативной (forma minuta) , крупной (forma magna) и тканевой.

Патогенное действие. Трофозоиты вызывают «расплавление» и некроз слизистой оболочки толстого кишечника с образованием кровоточащих язв диаметром от нескольких мм до 2  2,5 см. При занесении их током крови в другие органы (печень, мозг) развиваются абсцессы. К осложнениям амебиаза относят гнойные перитониты, развивающиеся вследствие прободения язв, воспалительные процессы кожи промежности.

Клиника. Наиболее ярким и мучительным проявлением амебиаза является кровавая диарея (понос) до 10 и более раз в сутки. Поражается чаще проксимальный отдел толстого кишечника. Стул обычно слизистый, необильный с примесью крови. Пациентов беспокоят боли в животе. Выраженность интоксикации сильно варьирует. В наиболее тяжелых случаях встречаются внекишечные поражения: абсцесс печени, реже легких и мозга. При амебных абсцессах гной имеет характерную коричневую «шоколадную» окраску.

Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании нативных мазков фекалий, содержимого из язв и нахождении в них тканевой и большой вегетативных форм. Малая вегетативная форма и цисты могут обнаруживаться у здоровых цистоносителей (рис. 1, 2).

Лечение. Для лечения амебиаза используются различные препараты и схемы их назначения.

В толстом кишечнике человека обитает несколько видов амеб, которые не являются патогенными (кишечная, карликовая, ротовая амебы, амеба Гартманна, иодамеба Бютчли, диентамеба) (рис. 3).

Кишечная амеба (Entamoeba coli) сходна по морфологии с дизенетерийной. Локализуется в просвете толстого кишечника. Так же образует трофозоиты и цисты. Зрелые цисты кишечной амебы (размеры 15  35 мкм) содержат 8 ядер (рис. 3). Ее трофозоиты не выделяют протеолетические ферменты и не повреждают стенку кишечника. Кишечная амеба непатогенна.

Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis) встречается в кариозных зубах и в налете, покрывающим зубы, на небных миндалинах. Размеры тела колеблются от 6 до 30 мкм. Питается бактериями и лейкоцитами. При кровотечении десен может захватывать и эритроциты. Цист не образует. Патогенное действие не установлено.

Некоторые саркодовые, ведущие свободный образ жизни и обитающие в почве и загрязненной воде, при попадании в организм человека могут вызывать тяжелые воспалительные процессы ЦНС (менингоэнцефалиты), нередко заканчивающиеся смертью. Их объединяют в группу Limax (почвенные амебы). Наиболее опвасными являются представители родов: Hartmanella, Acanthamoeba, Naegleria. Представители всех трех родов  мелкие амебы, размером 10  15 мкм, обитающие в воде, влажной почве, отстойниках, навозе. Питаются бактериями. Движение медленное с образованием широкой ложноножки. Цитоплазма вакуолизирована, ядро одно, заметное, пузырьковидное.

Человек может заразиться в плавательных бассейнах, прудах, озерах, имеющих илистое дно. Амебы попадают в носовую полость с водой во время купания, через водопроводную воду при умывании. Заражение и заболевание наблюдается в летнее время. В носовой полости амебы размножаются.

По ходу обонятельного нерва они проникают в головной мозг, поражают серое вещество больших полушарий и вызывают воспалительные процессы головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит). Инкубационный период длится 4  7 дней. Заболевание развивается бурно и часто через 3  5 дней приводит к смертельному исходу. Помимо ЦНС амебы могут поражать легкие и глаза.

Представитель рода Naegleria  Naegleria gruberi может иметь амебоидную и жгутиковые формы. Жгутиковая форма образуется в ликворе, при этом неглерии вытягиваются и образуют 1 или 2 жгутика. При неблагоприятных условиях образуют цисты размером 9  27 мкм, округлой формы с выраженной оболочкой. Циста содержит одно ядро.

Представитель рода Acanthamoeba  Acanthamoeba castellani не имеет жгутиковой стадии. Амебоидные формы обладают многочисленными узкими, заостренными псевдоподиями. Для цист характерно наличие многослойной оболочки. Размеры цист 12  15 мкм. Цисты могут образовываться в тканях. Цисты попадают в организм человека не только через носоглотку и пищеварительную систему, но и при вдыхании, а также через травмированную кожу и роговицу.

Диагностика и лечение амебных поражений разработаны недостаточно.

Выявлены случаи носительства гартманелл здоровыми людьми в носовой полости.