28. Поняття про механічну асфіксію, види асфіксії.

Асфіксія - це такий стан організму, при якому внаслідок кисневого голодування порушується процес газообміну й у тканинах накопичується вуглекислота, що може спричинити смерть.

Смерть від асфіксії може настати як при різних хворобах, так і при травмах, отруєннях, а в новонароджених під час пологів. У зв'язку з цим асфіксія поділяється на насиль­ницьку та ненасильницьку.

Для судової медицини найважливіше значення має один із видів насильницької асфіксії - механічна асфіксія, за якою гостре кисневе голодування й швидке накопичення в організмі вуглекислоти настає внаслідок зовнішньої механічної перешкоди для надходження повітря вдихальні шляхи.

За сучасними уявленнями припинення чи зменшення до­ступу кисню в тканини зумовлює в організмі значні зміни, котрі полягають у порушенні біохімічного складу крові, обміну речо­вин, у розладі функцій центральної нервової системи, порушенні функцій дихання та кровообігу.

Ступінь прояву цих змін залежить від виду механічної асфіксії, її тривалості, стану організму й інших чинників. У при­життєвому перебігу асфіксії спостерігається певна стадійність, що дало підстави різним авторам виділити від трьох до шести періодів або фаз. Найбільш обґрунтованим є виділення чотирьох стадій: задишки із судомами; спокою; термінального дихання; припинення дихання з поступовим згасанням діяльності серця. Кожна з цих стадій триває 3-5 хв. Вони є постійними для всіх видів механічної асфіксії, хоча інтенсивність і тривалість кожної з них можуть мати відхилення.

Залежно від характеру і місця прикладання сили розрізняють сім видів механічної асфіксії: 1) повішення, 2) задушення петлею, 3) задушення руками, 4) закриття отворів рота і носа, 5) закриття дихальних шляхів сторонніми предметами і блювотними масами, 6) стиснення грудної клітки і живота, 7) утоплення. 

Повішення - це такий вид механічної асфіксії, коли петля на шиї затягується під вагою власного тіла чи його частини. У першому випадку труп повністю висить, у другому - він може мати точку опори і перебувати в напівсидячому, напівлежачому стані і т. ін. Інколи здається незрозумілим, чому людина померла, адже варто було злегка розслабити петлю, і смерть не наступила б.

Задушення петлею. Характерною ознакою цього виду механічної асфіксії також є странгуляційна борозна. Вона виникає внаслідок здавлення шиї, але, на відміну від такої при повішенні, є рівномірною й щільною. Петля, найчастіше, затягується руками або за допомогою закрутки. Дуже велике значення має дослідження вузла, за характером якого інколи можна визначити фах злочинця (моряк, рибалка, швець). Тому доцільно розрізати петлю з протилежного від вузла боку, а сам вузол надійно зафіксувати, не порушуючи його первинного вигляду.

Задушення руками. В механізмі смерті, крім вищезазначеного, значну роль відіграють здавлення нервово-судинного пучка, подразнення гілок блукаючого нерва та каротидного синуса. Спостерігається миттєва втрата свідомості. Загальні асфіктичні ознаки при задушенні руками менш виражені, ніж при повішенні та задушенні петлею. До видових ознак необхідно віднести садна та крововиливи на шиї, які утворюються внаслідок натиснення нігтями на шкіру.

Закриття отворів рота та носа. Якщо отвори рота та носа закриваються м'якими предметами (ковдрою, подушкою), то будь-яких видових ознак як при зовнішньому, так і при внутрішньому дослідженні не виявляється. Виняток становлять лише поодинокі крововиливи на слизових губ — внаслідок притискання їх до зубів. У порожнині рота, носі та дихальних шляхах інколи можна виявити окремі ниточки, пушинки, часточки вати тощо.

Закриття дихальних шляхів сторонніми предметами. Механічна асфіксія у таких випадках розвивається внаслідок повного або часткового припинення доступу повітря в організм людини через перекриття дихальних шляхів сторонніми предметами. Вони можуть бути сипучі — зерно, пісок, тверді — куски м'яса, сала, деталі іграшок, зубні протези тощо, рідкі — кров та напіврідкі — їжа та блювотні маси.

Здавлення грудної клітки та живота. Цей вид механічної асфіксії є наслідком обмеження дихальних рухів легенів та одночасно, через здавлення грудей і живота, різкого порушення загального кровообігу. Ваги 40-50 кг достатньо, щоб через декілька годин зупинити грудне дихання середньої сили дорослої людини, для сильної людини потрібно 80-100 кг.

Утоплення — це асфіксія внаслідок закриття дихальних отворів рідиною: водою, нафтою, олією тощо