Половые системы.
Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Выполняют генеративную функцию, то есть являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны.
Яичники состоят из стромы и коркового вещества, в котором находятся фолликулы в разных стадиях развития и регресса.
Один из фолликулов в процессе созревания становится доминантным и тормозит созревание остальных. В доминантном фолликуле созревает яйцеклетка. Когда фолликул полностью созреет, он лопается, и ооцит II выходит из него в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. Затем он попадает в маточную трубу, по которой он мигрирует в матку. В пределах 3-х дней (ограничение — срок жизни сперматозоидов) до овуляции до 1 суток после овуляции (ограничение — срок жизни яйцеклетки) вероятно оплодотворение в брюшной полости или просвете маточной трубы). Если оплодотворение состоялось, то мигрирует уже эмбрион.
Матка - это непарный полый мышечный орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод.
Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
Тело матки — Средняя (бо́льшая) частью органа, имеет конусовидную форму.
Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки.
Стенка:
Периметрий (Серозная оболочка) — представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
Миометрий (Мышечная оболочка) — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон;
Наружный продольный (подсерозный) — с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом.
Средний круговой — является самым массивным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.
Внутренний продольный (подслизистый) — самый тонкий, с продольно идущими волокнами.
Эндометрий (Слизистая оболочка) — образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного — базального слоя.
Беременность
Состояние организма женщины, когда в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод. Беременность возникает в результате слияния женской и мужской половых клеток.
38 Недель
Два периода:
эмбриональный (зародышевый) - от оплодотворения до конца 8 недели эмбрионального срока. Происходят оплодотворение, дробление (образование многоклеточности), имплантация (внедрение в матку), гаструляция (образование зародышевых листков), органогенез (формирование органов), плацентация и прочие процессы.
фетальный (плодный).
Семенники— парные мужские половые железы, в которых образуются мужские половые клетки (сперматозоиды) и стероидные гормоны, в основном тестостерон.
Состоят из отдельных долек, заполненных извитыми семенными каналами. Средняя длина канальцев — 50-80 мм. Общая длина — 300—400 мм. Канальцы окружены соединительнотканными перегородками, в которых располагаются скопления клеток Лейдига, секретирующих мужские половые гормоны.
Яички снаружи покрыты серозной оболочкой. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток.
Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза и гипоталамуса.
Семенные пузырьки
Располагаются по задней поверхности простаты по бокам от неё, сзади от мочевого пузыря, спереди от прямой кишки.
К ним подходят семявыносящие протоки
Ткань семенного пузырька имеет ячеистую структуру.
Функции
Секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогенной насыщенности. Фруктоза служит источником энергии для поддержания жизнеспособности и подвижности спермиев.
Участие в механизме семяизвержения — в момент семяизвержения содержимое семенных пузырьков и семявыносящих протоков по эякуляторным протокам поступает в мочеиспускательный канал, там смешивается с секретом простаты и выводится наружу
При нереализованном половом возбуждении спермии попадают в семенные пузырьки, где могут поглощаться спермиофагами.
Предстательная железа — непарный андрогензависимый орган. Она со всех сторон охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал.
Вырабатываемый простатой секрет, выбрасываемый во время эякуляции, содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка и др. Этот секрет также участвует в разжижении эякулята.
Функции простаты контролируют гормоны гипофиза, андрогены, эстрогены, стероидные гормоны.
Функции
Выработка секрета простаты, который является составной частью спермы.
Выработка биологически активных веществ (простагландины).
Играет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.
Создает ощущение оргазма за счёт развитой системы иннервации.
Величина секреции резко усиливается под влиянием парасимпатических импульсов и андрогенов.
Поликистоз.
Это гормональное гинекологическое заболевание, при котором происходит образование множественных кист снаружи или внутри капсулы яичника. Подобные образования являются доброкачественными, могут располагаться отдельно друг от друга или же срастаться в единое тело. Клиническим проявлением данного нарушения становится дисфункция яичников, то есть отсутствие овуляции с последующим развитием бесплодия.
Признаки поликистозных яичников
Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);
Олигоовуляция или ановуляция;
Поликистозные яичники при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.
Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.
Эндометриоз.
Заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за внутреннего слоя матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы зависят от расположения его очагов.
генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников)
экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.)
Предполагается участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций.
Проявления гиперпролактинемии:
аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
Ановуляция - отсутствие выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в брюшную полость.
снижение либидо
снижение фолликулогенеза
блокада действия гонадотропинов
блокада рецепторов к ЛГ
Органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы:
Опухоли гипоталамуса, гипофиза, III желудочка
Краниофарингиомы – врождённая опухоль головного мозга эпителиального строения, которая развивается из эмбриональных клеток гипофизарного хода;
Инфекционно-воспалительные поражения
Нарушения кровообращения , травмы, облучение, интоксикация
Генетические факторы – синдром офалькто-генитальной дисплазии
Ановуляция с регулярными менструальноподобными кровотечениями
Олигоменорея - уменьшение кровотечения до 2х дней
Нерегулярный менструальный цикл и/или овуляция
Системные заболевания
Ятрогенные факторы (врачебные ошибки и прочее)
Гистеросальпингография – рентгеновское, контрастное исследование матки и маточных труб
Гистероскопия – выскабливание – это осмотр полости матки, производимый при помощи гистероскопа (оптический прибор), который вводят в шейку матки через влагалище.
Лапароскопия – хирургическая операция через небольшое отверстие.
Посткоитальный тест - пределение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта.
ЭКО
Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребенка, а именно[4]:
соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
опухоли яичников;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов.
Для стимуляции используют инъекции препаратов (ФСГ), (ЛГ), хорионического гонадотропина(ХГ), а также блокаторов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анастезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Посуду с яйцеклетками помещают в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения. Обычно использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает негативных реакций у пациентки, но иногда могут возникнуть осложнения. Осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться спустя несколько дней после окончания стимуляции. СГЯ возникает при созревании большого количества фолликулов, которые, трансформируясь в желтые тела, секретируют большое количество эстрогенов. При тяжелом течении СГЯ может потребоваться госпитализация больной. Осложнением пункции фолликулов может явиться гематома яичника.
Получение спермы
Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Возможно использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее.
Оплодотворение
Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов: 1) инсеминация in vitro; 2) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI).
ИКСИ
IntraCytoplasmic Sperm Injection, введение сперматозоида в цитоплазму, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — метод лечения бесплодия, один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения (ЭКО).
Процедуру ИКСИ при ЭКО используют, когда присутствует хотя бы одно обстоятельство:
снижено количество сперматозоидов в сперме;
снижена подвижность сперматозоидов в сперме;
много патологических сперматозоидов в сперме;
в сперме содержатся антиспермальные антитела (АСАТ);
недиагносцируемые патологии сперматозоидов или яйцеклеток.
Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты — микроиглу и микроприсоску (удерживающий капилляр). Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам . Для ИКСИ врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид.