К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

- введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

- устранение недостатков транспортной иммобилизации;

- выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока;

Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. Мероприятия первой врачебной помощи, оказанные пораженным, фиксируются в первичной медицинской карточке, которая передается вместе с пораженным на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях МС ГО загородной зоны с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Квалифицированную медицинскую помощь принято разделять на хирургическую и терапевтическую, каждая из которых включает неотложные мероприятия и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Квалифицированная медицинская помощь для ряда пострадавших носит законченный характер.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь – это изчерпывающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры.

Для оказания специализированной медицинской помощи в крупных административных центрах с учетом возможностей здравоохранения и потребностей населения в медицинской помощи проводится концентрация высококвалифицированных врачебных кадров узкого профиля, специального оснащения и оборудования посредством развертывания специализированных клинических центров (отделений) определенного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические, токсикологические, офтальмологические, инфекционные, психиатрические и др.)

7-й учебный вопрос. Объем медицинской помощи.

Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям и в соответствии с общей и медицинской обстановкой.

В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи (первой врачебной или квалифицированной) может быть:

- полным;

- сокращенным;

- расширенным.

Полный объем медицинской помощи включает оказание неотложных мероприятий и мероприятий, выполнение которых может быть отсрочено. Сокращение объема помощи осуществляется за счет второй группы мероприятий. Расширение объема помощи осуществляется за счет специалистов вышестоящих этапов медицинской эвакуации по отношению к медицинской помощи, осуществляемой врачами нижестоящего этапа. Например, усиление хирургами медицинского отряда приведет к расширению первой врачебной помощи до оказания ее с элементами квалифицированной помощи.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны – начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Сокращение объема медицинской помощи следует считать крайне вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии пострадавших, а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличивается. Сокращение объема помощи возможно при следующих обстоятельствах:

- в случае необходимости срочного перемещения этапа;

- резкого несоответствия возможностей сил и средств медслужбы этапа по своевременному оказанию помощи нуждающимся в ней.

8-й учебный вопрос Медицинская сортировка пораженных.

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка.

Основы и принципы медицинской сортировки разработаны Н.И.Пироговым, который, наблюдая в Севастополе (1854г.) работу переполненного ранеными перевязочного пункта, отметил, что, "если врач в этих случаях не поставит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи".

По термином "административно" военный хирург - основоположник военно-полевой хирургии подразумевал ни что иное, как медицинскую сортировку. Позже Н.И.Пирогов детализировал эту мысль, дав классическое определение значимости медицинской сортировки:

"Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочном пункте и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы". Это положение остается неопровержимым и незыблемым и в наше время, в том числе в условиях массовых поражений при ЧС.

Медицинская сортировка представляет собой способ распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи имеют существенное значение.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.

Целью медицинской сортировки является ускорение оказания медицинской помощи и обеспечение рациональной эвакуации пострадавших из очага массо­вого поражения.

В основу медицинской сортировки были положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки:

* опасность пораженного для окружающих;

* лечебный признак;

* эвакуационный признак.

В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:

* нуждающиеся в изоляции;

* нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;

* пораженные, не представляющие опасности для окружающих.

При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:

1. агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий;

2. нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

3. пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;

4. легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации.

По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:

- нуждающихся в эвакуации на следующий этап в первую очередь;

- остающихся на данном этапе временно (тяжелые - временно нетранспортабельные) или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.

Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа), в какое лечебное учреждение.