Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

terapia_bumazhny_Vosstanovlen

.pdf
Скачиваний:
49
Добавлен:
19.03.2016
Размер:
1.56 Mб
Скачать

СИМПТОМЫ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЭКВИВАЛЕНТОМ СТЕНОКАРДИИ

[ ] приступы одышки при физической нагрузке

[ ] изжога при быстрой ходьбе

НАИБОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ АНТИАНГИНАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ОБЕСПЕЧИВАЕТ

( ) оликард

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС, ВИДЫ СТЕНОКАРДИИ

ВИДЫ СТЕНОКАРДИИ

ОСОБЕННОСТИ

 

 

 

вариантная

 

на ЭКГ во время болевого

(вазоспастическая)2,3

 

синдрома отмечается

 

 

смещение сегмента ST ниже

 

 

изолинии

Стабильная1,4

 

на ЭКГ во время болевого

 

 

синдрома отмечается

 

 

смещение сегмента ST

 

 

выше изолинии

 

 

ангинозный синдром

 

 

возникает в покое, чаще

 

 

ночью

 

 

стереотипность ангинозного

 

 

синдрома при физической

 

 

нагрузке

 

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС, ВИДЫ СТЕНОКАРДИИ

ВИДЫ СТЕНОКАРДИИ

ОСОБЕННОСТИ

 

 

 

Прогрессирующая2,4

 

требует амбулаторного

 

 

лечения

Стабильная1,3

 

ангинозный синдром теряет

 

 

стереотипность

 

 

 

 

 

стереотипность ангинозного

 

 

синдрома при физической

 

 

нагрузке

 

 

требует стационарного

 

 

лечения

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПРЕПАРАТЫ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

 

 

 

бета-адреноблокаторы2

 

уменьшают преднагрузку

 

 

 

Нитраты1

 

уменьшают потребность

 

 

миокарда в кислороде

 

 

 

антагонисты кальция3

 

уменьшают постнагрузку

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА

ЗАБОЛЕВАНИЕ

СИМПТОМЫ

 

 

 

Стенокардия4,5,6

 

болевой синдром более 30

 

 

минут

инфаркт миокарда1,2,3

 

прием нитратов не купирует

 

 

болевой синдром

 

 

объективные признаки шока

 

 

 

 

 

боль купируется приемом

 

 

нитратов

 

 

 

 

 

боль проходит при

 

 

прекращении физической

 

 

нагрузки

 

 

 

 

 

боль длительность 5-15

 

 

минут

 

 

 

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ В ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОКАРДИИ

ЗНАЧИМЫМ ЯВЛЯЕТСЯ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST ОТНОСИТЕЛЬНО ИЗОЛИНИИ БОЛЕЕ ______2________ ММ.

О ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИИ ПРАВОМОЧНО ГОВОРИТЬ, ЕСЛИ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСТАВЛЯЕТ НЕ БОЛЕЕ

_______30_______ ДНЕЙ.

СТЕНОКАРДИЯ ЭТО - НЕСООТВЕТСВИЕ МЕЖДУ

азота

кскелетной мускулатуре кислорода

кголовному мозгу

количеством и качеством

углекислого газа

к миокарду

притоком и оттоком

потребностью и доставкой

У БОЛЬНОГО ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ НА ЭКГ МОЖНО ВЫЯВИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

( ) депрессия сегмента ST

У ПАЦИЕНТА ЖАЛОБЫ НА УЧАСТИВШИЕСЯ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ СЖИМАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, ИРРАДИИРУЮЩИЕ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО, ЛОПАТКУ. БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ МЕНЬШЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ, ЧЕМ ОБЫЧНО. 1 ТАБЛЕТКА НИТРОГЛИЦЕРИНА КУПИРУЕТ БОЛЬ НЕ ПОЛНОСТЬЮ. ОБЪЕКТИВНО ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

( ) прогрессирующая стенокардия

ВЫБЕРЕТЕ ПРЕПАРАТЫ ОТНОСЯЩИЕСЯ К ГРУППЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

[ ] нитраты

[ ] бета-адреноблокаторы

[ ] антагонисты кальция

ПАЦИЕНТ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ СЖИМАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, ИРРАДИИРУЮЩИЕ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХОДЬБЕ ПО РОВНОЙ МЕСТНОСТИ ДО 100 МЕТРОВ, ПОДЪЕМЕ НА 1 ЛЕСТНИЧНЫЙ ПРОЛЕТ. БОЛИ ПОЛНОСТЬЮ КУПИРУЮТСЯ ПРИЕМОМ 1 ТАБЛЕТКИ НИТРОГЛИЦЕРИНА ИЛИ В ПОКОЕ ЧЕРЕЗ 3-5 МИНУТ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

( ) стабильная стенокардия III ФК

КАРДИОЛОГОМ НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЫЛ ВЫСТАВЛЕН ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ III ФК. НА ЭКГ В ПОКОЕ НОРМА.

ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ СЛЕДУЮЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

( ) пробу с физической нагрузкой

ПАЦИЕНТ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА БОЛИ ДАВЯЩИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОБЫЧНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ИНОГДА В ПОКОЕ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ДО 10 МИНУТ. БОЛИ КУПИРУЮТСЯ ПРИЕМОМ 1-2 ТАБЛЕТОК НИТРОГЛИЦЕРИНА ЧЕРЕЗ 3-5 МИНУТ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

( ) стабильная стенокардия IV ФК

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ НИТРАТОВ

___ГОЛОВНАЯ БОЛЬ___________

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКГ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

ПОКАЗАНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

 

 

 

Относительные4,6

 

жизнеугрожающие

 

 

нарушения ритма

Абсолютные1,2,3,5

 

тяжелая сердечная

 

 

недостаточность

 

 

тяжелый аортальный стеноз

 

 

 

 

 

высокая степень атрио-

 

 

вентрикулярной блокады

 

 

острая стадия инфаркта

 

 

миокарда

диастолическое давление выше 110 мм рт.ст.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКГ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

ПОКАЗАНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

 

 

 

 

Относительные1,3

 

 

нарушения электролитного

 

 

 

баланса

Абсолютные2,4

 

 

активная фаза миокардита,

 

 

 

перикардита

 

 

 

систолическое

 

 

 

артериальное давление

 

 

 

выше 200 мм рт.ст.

 

 

 

расслаивающая аневризма

 

 

 

аорты

26. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

 

 

ВАРИАНТЫ ИСХОДОВ ИШЕМИИ МИОКАРДА КОРОНАРНОГО ХАРАКТЕРА

ВИДЫ ИШЕМИИ

"оглушенный" миокард1,3

"гибернирующий" миокард1,4

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

миоциты сохраняют жизнеспособность

миоциты погибают

после кратковременной ишемии

результате длительно существующей ишемии

ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ИСПОЛЬЗУЮТ

( ) нитроглицерин

СИМПТОМ, ПОЯВЛЕНИЕ КОТОРОГО ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОКАРДИИ

( ) депрессия сегмента ST

ПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИПИДНОГО ПЯТНА

поглощение макрофагом липидов и трансформация его в пенистую клетку

скопление пенистых клеток формирует липидное пятно

активация эндотелиальных клеток

накопление и задержка липидов в интиме

миграция клеток воспаления в интиму сосуда

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА СОСТАВЛЯЕТ ДО

( ) 24 часов

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА СОСТАВЛЯЕТ

( ) 7-10-ти дней

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПОДОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА СОСТАВЛЯЕТ

( ) от 7 до 28 суток

ТРИАДА, ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА

[ ] перикардит

[ ] пневмонит

[ ] плеврит

ТИПИЧНЫЙ ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

( ) ангинозный

ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ДАННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

( ) задне-диафрагмальный

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ

СИМПТОМЫ НА ЭКГ

 

 

 

субэпикардиальная

 

смещение сегмента ST

ишемия4

 

выше изолинии

субэндокардиальная

 

смещение сегмента ST ниже

ишемия3

 

изолинии

 

 

 

 

 

зубец T больше 8 мм

 

 

отрицательный зубец T

 

 

 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ

СИМПТОМЫ НА ЭКГ

 

 

 

субэпикардиальное

 

отрицательный зубец T

повреждение3

 

 

 

 

 

субэндокардиальное

 

смещение сегмента ST ниже

повреждение2

 

изолинии

 

 

 

 

 

смещение сегмента ST

 

 

выше изолинии

 

 

 

 

 

зубец T больше 8 мм

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

передняя стенка1

боковая стенка3

задняя стенка левого желудочка2

СИМПТОМЫ НА ЭКГ

I, II, AVL

II, III, AVF

V5, V6

ГРУППЫ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

ПРЕПАРАТЫ

 

 

 

Селективные2,4

 

анаприлин

Неселективные1,3

 

атенолол

 

 

 

вискен

метопролол

ГРУППЫ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

ПРЕПАРАТЫ

 

 

 

 

бета-адреноблокаторы2

 

 

финоптин

Нитраты5

 

 

пропранолол

 

 

 

 

антагонисты кальция1

 

 

Рибоксин

 

 

 

Валокардин

 

 

 

 

 

 

 

Сустак

У БОЛЬНОГО ИНФАРКТ МИОКАРДА ОСЛОЖНИЛСЯ ТРОМЭНДОКАРДИТОМ

ПРИЗНАКИ

Нехарактерны3,4,6

Характерны1,2,5

СИМПТОМЫ

повышение температуры тела

кол-во лейкоцитов 20х109

Брадикардия

кол-во лейкоцитов 8х109

Тахикардия

усиление I тона на верхушке

У БОЛЬНОГО ИНФАРКТ МИОКАРДА ОСЛОЖНИЛСЯ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ

ПРИЗНАКИ

СИМПТОМЫ

 

 

 

Нехарактерны2,3,5

 

адинамия, бледность

 

 

кожных покровов

 

 

 

Характерны1,4,6

 

повышение пульсового

 

 

давления

 

 

 

 

 

Полиурия

 

 

Анурия

 

 

 

 

 

Брадикардия

снижение пульсового давления

БОЛЬНОМУ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ИЗ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПОКАЗАНИЯ

ПРЕПАРАТЫ

 

 

 

не показаны2,4,5

 

бета-адреноблокаторы

 

 

 

Показаны1,3,6

 

бета-адреномиметики

 

 

нитраты

 

 

 

 

 

холинолитики

 

 

H2-блокаторы

 

 

антикоагулянты

 

 

 

РАСПОЛОЖЕНИЕ СЛОЕВ МИОКАРДА В ПЕРИИНФАРКТНОЙ ЗОНЕ

некроз

здоровый миокард

зона ишемии

зона повреждения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ЗАБОЛЕВАНИЕ

КРИТЕРИИ

 

 

 

инфаркт миокарда2,4,5,6

 

полный антиангинальный

 

 

эффект сублингвального

 

 

приема нитратов

Стенокардия1,3,

 

ферментемия

 

 

длительность болевого

 

 

синдрома 5-15 минут

 

 

 

 

 

наличие патологического

 

 

зубца Q

 

 

длительность болевого

 

 

синдрома более 30 минут

 

 

отсутствие или малая

 

 

выраженность приема

 

 

нитратов

ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ ____QS______.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНА ПРОВОДИТСЯ ПОД КОНТРОЛЕМ

______АЧТВ_____.

КАКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРЕДСТАВЛЕНА НА ЭКГ

( ) инфаркт миокарда

ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

[ ] сжимающий, давящий характер

[ ] разлитая боль за грудиной

[ ] длительность более 30 минут

У БОЛЬНОГО А. ВТОРОЙ ДЕНЬ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ПЕРИИНФАРКТ НОЙ ЗОНЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНОГО ТРОМБОЗА ВКЛЮЧАЕТ

[ ] клопидогрел 75 мг х 1р/сутки

[ ] пектрол 40 мг х 2 р/д внутрь

[ ] гепарин 5000 ЕД 4р/сутки п/к

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ, ПОВЫШЕНИЕ КОТОРЫХ ОТМЕЧАЕТСЯ В ПЕРВЫЕ СУТКИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

[ ] тропонины

[ ] КФК

[ ] лейкоциты

[ ] миоглобин

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]