Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника

Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения.

В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс своевременных, последовательно проводимых преемственных мероприятии по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи пораженному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации.

В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы:

а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи;

б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

в) преемственность, последовательность и своевременность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

Преемственность на этапах медицинской эвакуации поддерживается за счет:

- единого понимания патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;

-ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

Виды и объем медицинской помощи пораженным.

Вид медицинской помощи - это комплекс лечебно- профилактических мероприятии. проводимых личным составом МС ГО в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации.

Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных· условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи. В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Полный объем предусматривает выполнение всех лечебно- профилактических мероприятий, предусмотренных для данного вида медицинской помощи (неотложные и отсроченные).

Сокращенный объем предусматривает выполнение мероприятий только по жизненным показаниям (неотложные).

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории KOTO~OГO ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики; в составе РФ.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматриваем оказание следующих видов медицинской помощи:

• первой медицинской помощи;

• доврачебной помощи;

• первой врачебной помощи

• квалифицированной медицинской помощи

• спецuалuзuрованной медицинской помощи

• медицинской реабилитации

Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженных и предупреждения развития тяжелых осложнении.

Первая медицинская помощь выполняется на месте поражения самим населением в порядке само и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств.

Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:

- временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;

- проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом рот в рот, рот в нос и непрямого массажа сердца;

- транспортная иммобилизация поврежденных конечностей табельными и подручными средствами;

- проведение противошоковых мероприятии с использованием противоболевых средств, вводимых из шприц - тюбика;

- наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает: надевание противогаза на пораженного, введение антидота, проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.

Доврачебная помощь - это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделении войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:

- вливание инфузионных сред;

- введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;

- использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;

- повторное введение анальгетиков, антидотов по показаниям и др.

Первая врачебная помощь - это комплекс обще врачебных мероприятий, направленных на ослабление (по возможности устранение) последствий поражений (заболеваний), угрожающих жизни пораженному, и предупреждение развития тяжелых осложнений.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и отсроченные.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся: устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, интубация трахеи с подключение к аппарату искусственной вентиляции легких; выполнения трахеостомии, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

• устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких;

• выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады тяжелопораженным;

• остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов;

• отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;

• проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств;

• катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

катетеризация магистральных сосудов;

-введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

• введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

устранение недостатков транспортной иммобилизации;

·выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока;

·введение антибиотиков в окружность раны;

• частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных

стойкими отравляющими веществами, Промывание желудка через зонд при пероральном отравлении.

Оптимальное время оказания первой врачебной помощи 4-5 часов.

Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь - это комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженного населения последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации по назначению.

Квалифицированная медицинская помощь делится на хирургическую и терапевтическую.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается хирургами общего профиля и анестезиолог - реаниматологами.

По срочности выполнения мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на две группы:

• неотложные мероприятия;

• отсроченные мероприятия.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи - 8-12 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь (СМП) - это комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых в отношении пораженного населения с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения.

СМП включает в себя три обязательных компонента:

- участие высококвалифицированного специалиста;

- использование специального оборудования и оснащения;

- лечение в специализированном стационаре (отделении) до определенного исхода.

Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи - 18-20 часов с момента поражения.

Медицинская реабилитация - комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и профессиональных мероприятий проводимых в отношении пораженного населения в целях поддержания и восстановления трудоспособности.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Организация этапного лечения и медицинской эвакуации.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждении МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО. Под этапом медицинской эвакуации понимаются силы и средства МС ГО, развёрнутые на путях медицинской эвакуации, предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

Первым этапом медицинской эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (МО) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения. МО вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.

Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлении (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных учреждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП).

• С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:

- оказание только первой медицинской помощи;

- оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

- оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

- оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных мероприятий первой врачебной медицинской помощи.

Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО.

• В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице (ГБ) больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка.

Существенное значение при этом имеет также сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.

В основу медицинской сортировки были положены определенные Н. И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.

-В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:

• нуждающиеся в изоляции;

• нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;

• пораженные, не представляющие опасности для окружающих.

-При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:

• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

• пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;

• легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;

• агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий.

-По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:

• нуждающихся в эвакуации на следующий этап;

• остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;

• подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.

• Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения (отделения) данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.

• Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от:

ризнаким медицинской эвакуации 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 -очередности;

- вида транспорта;

-положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа); пункта назначения.

Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза. При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последовательно используются два метода медицинской сортировки:

- выборочный;

- конвеерный.

Вначале применяют выборочный метод, при котором путем беглого осмотра из общей массы пораженных выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном этапе. После выборочного применяется конвеерный метод, в ходе которого носилки с пораженными размещают рядами («Пироговские ряды») или веером, и сортировочная бригада осуществляет

последовательный осмотр и сортировку всех оставшихся пораженных.

• Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок

значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.

• Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.

Особенности работы этапа медицинской эвакуации при поступлении пораженных с химического очага

• При поступлении пораженных из очага химического поражения должны

учитываться следующие особенности организации работы по оказанию медицинской помощи:

-большинство поступающих пораженных будут нуждаться в срочном оказании медицинской помощи терапевтического профиля;

-число пораженных, нуждающихся в хирургической помощи, значительно уменьшится;

-зараженные отравляющими веществами опасны для окружающих, поражения которых возможны как в результате непосредственного контакта с капельно-жидкими ОВ, так и аэрогенным путем в результате вдыхании испаряющихся ОВ;

-все зараженные капельно-жидкими ОВ нуждаются в частичной или полной санитарной обработке, а пораженные, находившиеся в районе воздействия паров фосфорорганических ОВ,- в смене обмундирования;

-значительная часть пораженных ОВ являются нетранспортабельными, для их размещения на этапе могут быть задействованы часть хирургических коек;

-среди поступающих могут быть подозрительные на поражение ОВ - «мнимогазоотравленные», нуждающиеся в обсервации в течении суток.

• Исходя из этих особенностей, в организации работы этапов медицинской эвакуации МС ГО необходимо предусмотреть:

-увеличение емкости сортировочных палаток(помещений), предназначенных для приема пораженных ОВ;

- усиление отделения специальной обработки, в том числе врачами;

- привлечение хирургов и другого медицинского персонала к оказанию терапевтической помощи пораженным ОВ под руководством терапевта.

Работа формирований медицинской службы Гражданской Обороны при ведении спасательных работ в очагах поражения.

Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ.

Медицинская помощь, оказываемая пострадавшим в очагах поражения включает в себя:

- первую медицинскую помощь;

- первую врачебную помощь;

Первая медицинская помощь выполняется на месте поражения самим населением в порядке само и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств.

Первая врачебная помощь оказывает в очаге массовых санитарных потерь или рядом с ним медицинскими отрядами войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинскими учреждениями. МО вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.

Работу формирований МС ГО после возникновения очагов поражения организует начальник МС ГО района. Деятельность начальника МС ГО невозможна без правильной оценки медицинской обстановки в очагах поражения.

Для грамотной оценки медицинской обстановки, возникшей после применения противником оружия массового поражения, начальник МС ГО должен соответственно организовать свою работу и иметь следующие исходные данные:

- количество населения (рабочих и служащих), места его размещения и степень обеспечения защитными сооружениями и средствами индивидуальной защиты.

- наличие и дислокация сил и средств МС ГО

Эти данные должны быть нанесены на карту области и план города (городского района).

После применения противником ядерного оружия начальник МС ГО для оценки медицинской обстановки должен получить сведения от штаба ГО о месте, виде и мощности ядерного взрыва, метеорологических данных (направление и скорость ветра, состояние погоды), состоянии мостов, дорог, переправ. Кроме того, от служб противорадиационной и противохимической защиты необходимо получить сведения радиационной обстановки и нанести их на карту, а от инженерной службы - данные о зонах разрушений городской застройки и нанести их на план города (городского района).

При оценке медицинской обстановки в очаге поражения производится :

расчет санитарных потерь на объектах народного хозяйства и по району (городу) в целом.

Наличие на плане города заранее нанесенных объектов народного хозяйства позволит начальнику МСГО быстро определить, в какой зоне разрушения городской застройки они оказались. Имея данные о количестве рабочих и служащих на каждом объекте, степени их защиты (количество, классность и вместимость убежищ) и пользуясь таблицами расчета потерь среди защищенного и незащищенного населения, начальник МСГО имеет возможность рассчитать предполагаемые потери на каждом объекте и, суммируя результаты, получить общее количество потерь (в том числе и санитарных);

• определение наличия и потребности о силах и средствах МС ГО для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи.

Для определения количества сил МСГО, необходимых для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, начальник МСГО должен знать возможности СД и ОПМ, сроки проведения работ по оказанию первой медицинской помощи и количество смен, необходимых для проведения спасательных работ. Необходимое количество СД, МО определяется главным образом количеством санитарных потерь и возможностями этих формирований;

• оценка потерь сил и средств МСГО;

• оценка маршрутов ввода сил и эвакуации пораженных.

Для этого начальник МСГО должен иметь сведения о радиационной, инженерной и пожарной обстановках;

• определение потребности в транспортных средствах для эвакуации пораженных, при этом проводится оценка

Возможностей и определение порядка их использования.

После оценки обстановки начальник МСГО подготавливает предложения начальнику ГО по организации медицинского обеспечения населения в очаге поражения.

Для оценки медицинской обстановки при возникновении химического поражения начальнику МС ГО также необходимо заранее иметь сведения о количестве населения (рабочих и служащих}, его обеспеченности защитными сооружениями (убежищами), средствами индивидуальной защиты, количестве и размещении сил и средств МС ГО, наличии и состоянии дорог, рельефе местности, наличии и состоянии водоисточников, количестве и дислокации бань, душей, санитарных пропускников, а после применения противником химического оружия – о месте и виде примененного ОВ, площади заражения ОВ, направлении и скорости ветра и др.

На основании имеющихся исходных данных начальник МС ГО может рассчитать вероятные потери среди населения, оказавшегося в очаге химического поражения. Следует учитывать, что на величину санитарных потерь будут влиять и такие факторы, как своевременность оповещения населения о применении противником ОВ, своевременности и правильности использования населением убежищ, средств индивидуальной защиты и медицинских средств индивидуальной защиты.

Рассчитав ориентировочные санитарные потери в ОХП, начальник МС ГО определяет необходимое количество сил и средств МС ГО для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи пораженным, порядок ввода СД в очаг поражения и места развертывания ОПМ (ОПВП), количество транспортных средств, необходимых для эвакуации пораженных, и пути их эвакуации в ОПМ, а затем и в загородную зону, После проведения этой работы начальник МС ГО готовит предложения начальнику ГО по организации медицинского обеспечения пораженного населения в ОХП.

Организация первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения.

Группировка сил ГО городского района создается решением начальника ГО этого района. Количество сил МСГО и порядок их использования определяет начальник медицинской службы района с учетом складывающейся обстановки, Работа СД ведется в тесном взаимодействии с другими формированиями ГО. Прежде начать работы на объекте, начальник МСГО объекта или командир спасательного отряда (на основании решения начальника ГО объекта) должен поставить задачу командирам СД. При постановке задач начальник МСГО объекта должен указать:

- территорию, на которой должна работать, каждая СД;

- порядок подчинения СД на указанном участке работы (как правило, на каждом участке работы общее руководство возлагается на командира спасательного формирования);

- продолжительность работы СД;

- место и пути выноса пораженных (определить место погрузки на транспорт);

- сигналы оповещения и способы защиты на случай повторного нападения противника;

- порядок ведения дозиметрического контроля и максимальную, допустимую дозу облучения.

После уяснения задачи командир СД ставит частные задачи подчиненным санитарным звеньям, определяя каждому из них участок работы и указывая, где он сам будет находиться. При этом командир СД должен главным образом руководить работой звеньев.

После постановки задачи всем звеньям санитарные дружинницы приступают к розыску пораженных и оказанию им первой медицинской помощи сначала вне завалов, пожаров, а по мере тушения пожаров, вскрытия убежищ, разборки завалов, проводимых другими формированиями ГО, и на остальной территории. Оказание первой медицинской помощи пораженным должно осуществляться на месте их обнаружения.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

- тушение горящей или тлеющей одежды;

- временная остановка кровотечения;

- наложение первичных повязок при ожогах и ранениях;

- иммобилизация конечностей при переломах и обширных повреждениях мягких тканей;

- введение обезболивающих средств;

- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

- применение противорвотных и других средств из аптечки индивидуальной;

- искусственная вентиляция легких;

- непрямой массаж сердца и др.

Очередность оказания первой медицинской помощи при комбинированных поражениях определяется в каждом отдельном случае в зависимости от типа и тяжести поражений.

~ После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят к местам погрузки на транспорт. Вынос пораженных осуществляется носилочными звеньями из состава спасательных формирований.

Начальник МСГО объекта руководит действиями СД и погрузкой пораженных на транспорт лично и через посыльных. В тех случаях, когда ОПМ располагается близко от объекта ведения спасательных работ, пораженных выносят на носилках, а ходячие пораженные выходят к ОПМ самостоятельно. Если же ОПМ расположен далеко от объекта ведения спасательных работ, то эвакуация пораженных в ОПМ осуществляется транспортом объектовых формирований, прибывших на объект («от себя»), и транспортом ОПМ («на себя»).

Организация первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения.

Первую врачебную помощь пораженным оказывают МО , сохранившиеся в очаге поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения войсковых частей ГО.

Выдвижение МО к очагу поражения осуществляется по приказу начальника МСГО городского района, в котором указываются время начала выдвижения, мест МО в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания в очаге (вблизи очага) поражения, время прибытия в район развертывания, объекты, с которых должен принимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.

МО совершает марш одной походной колонной с максимально возможной скоростью, обеспечивающей безопасность движения и выполнение поставленной задачи в установленные сроки. Обычно скорость движения МО устанавливается днем 30 - 40 км/ч, ночью 25 ~ 30 км/ч. Получив задачу на выдвижение, начальник МО изучает на карте маршрут движения и ставит задачу на марш, при этом он указывает:

-особенности маршрута;

-построение походного порядка;

-скорость движения и дистанцию между машинами;

-время прибытия в район развертывания;

-свое место и место заместителя в колонне;

- сигналы, порядок их подачи и действий по ним.

Кроме того, он определяет наблюдателей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается. Зараженные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу». Перед преодолением участка радиоактивного заражения по распоряжению начальника МО личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из индивидуальной аптечки и надевает средства индивидуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличиваются.

Участки химического и бактериологического заражения, как правило, обходятся. После преодоления участка, зараженного РВ, при необходимости и по указанию начальника производится частичная санитарная обработка.

При выдвижении в зимнее время, кроме того, принимаются меры по предупреждению отморожения у личного состава.

Для проведения медицинской разведки на маршруте ввода МО и в очаге поражения в отряде создается внештатная группа медицинской разведки (ГМР) в составе: 1 врач, 2 средних медицинских работника. Для этой группы выделяются автомашина и приборы радиационной и химической разведки. В ее задачу входит:

- уточнение мощности дозы ионизирующих излучений на маршруте выдвижения и в районе предполагаемого развертывания - выбор места (зданий) для развертывания МО в указанном районе;

- выбор (уточнение) маршрута эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ в МО. На основании данных разведки начальник МО вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному ГМР месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное решение о месте и порядке развертывания функциональных подразделений МО.

При выборе места развертывания ГМР руководствуется следующими требованиями:

- МО должен развернуться на незараженной местности или на местности с

мощностью доз излучения не превышающей 0,5 Р/ч;

-МО может развернуться лишь в зоне слабой слабых разрушений городской застройки, так как не имеет палаток и развертывается в сохранившихся зданиях и сооружениях. При возможности используются сохранившиеся здания лечебно-профилактических учреждений или здания вблизи них;

-место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ;

Желательно, чтобы место развертывания по возможности было вблизи водоисточников, хотя это и не является главным условием. При развертывании МО необходимо предусмотреть мероприятия, по защите личного состава и пораженных от оружия массового поражения на случай повторного его применения противником.

На медицинской отряд возлагаются следующие задачи:

- ведение медицинской разведки в районе размещения в загородной зоне, на маршруте движения и в очаге поражения;

проведение частичной санитарной обработки пораженных и частичной дезактивации их одежды и обуви; прием, медицинская сортировка пораженных;

оказание первой врачебной помощи пораженным и неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи (при возможности);

- временная госпитализация нетранспортабельных больных;

- временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами;

- подготовка пораженных к эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны;

проведение простейших лабораторных исследований дозиметрического контроля;

- обеспечение медицинским имуществом СД, работающих на закрепленных за МО объектах;

- организации питания пораженных находящихся в МО; ведение медицинского учета и отчетности.

Основной задачей МО является оказание первой врачебной помощи пораженным. Первая врачебная помощь включает:

- Профилактику раневой инфекции (введение профилактических сывороток, антибиотиков и др.);

- окончательную остановку кровотечений;

- проведение противошоковых мероприятий (согревание, внутривенное введение лекарственных средств и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение других средств обезболивания, применение средств, нормализующих дыхание, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем);

- наложение или исправление повязок и шин; профилактику и борьбу с асфиксией (искусственное дыхание, трахеотомия, интубация трахеи, закрытие открытого пневмоторакса, дача кислорода);

катетеризацию или пункцию мочевого пузыря; первичную ампутацию конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте и др.

По прибытии на место МО развертывает следующие отделения: приемно-сортировочное; операционно-перевязочное; госпитальное, эвакуации пораженных, лабораторное, частичной санитарной обработки и дезактивации, мед-снабжения (аптека) и хозяйственное.

Основными функциями приемно- сортировочного отделения являются:

прием и регистрация пораженных,

медицинская сортировка и направление пораженных в соответствующие функциональные подразделения отряда;

оказание первой врачебной помощи пораженным;

подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону,

Пораженных и больных, поступающих в МО, регистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку. Правильное и четкое заполнение карточки обеспечивает своевременность и преемственность проводимых лечебных мероприятий в отделениях МО и на последующем этапе медицинской эвакуации. Первичная медицинская карточка ГО является медицинским и юридическим документом. Для обозначения срочной медицинской помощи и некоторых особенностей поражения на карточке имеются цветные сигнальные полосы (верхняя красная, нижняя синяя, правая желтая и левая черная), что дает возможность медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной медицинской помощи.

Медицинскую сортировку производит врач, который решает, нуждается ли пораженный в медицинской помощи в МО, определяет ее очередность и в каком отделении МО эта помощь должна быть оказана. Решение врача фиксируется сортировочными марками, обозначающими место и очередность дальнейшего направления пораженного.

В результате сортировки пораженные распределяются на следующие основные группы:

- нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям – направляются в операционно-перевязочное отделение; нетранспортабельные

пораженные направляются в госпитальное отделение;

легкопораженные и не нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в МО - направляются в отделение эвакуации;

Помимо регистрации и сортировки пораженных и больных, в приемно-сортировочном отделении исправляют дефекты оказания первой медицинской помощи и в некоторых случаях оказывают (не снимая повязки) первую врачебную помощь.

Из эвакуационного отделения пораженные эвакуируются в лечебные учреждения загородной зоны в соответствии с очередностью, устанавливаемой в функциональных подразделениях МО на основании эвакуационно-транспортной сортировки.

Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации развертывает:

- площадку (зимой помещение) для частичной санитарной обработки пораженных;

площадку для дезактивации одежды и обуви.

Отделение должно развертываться с учетом направления ветра и иметь «грязную» и «чистую» половины.

Операционно-перевязочное отделение развертывает:

- операционную для работы одной хирургической бригады , операционная должна иметь предоперационную; перевязочную для тяжелораненых; перевязочную для легкопораженных; противошоковые палаты.

Противошоковую палату следует размещать поблизости от операционной, так как пораженные в состоянии шока должны находиться под постоянным наблюдением хирурга. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врача выполняет медицинская сестра. В перевязочных для носилочных производят хирургические вмешательства, кроме полостных операций, новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию, трахеотомию, отсечение конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте, пункцию мочевого пузыря; в перевязочной работает хирургическая бригада.

Госпитальное отделение имеет:

палаты для нетранспортабельных больных (послеоперационных, с лучевой болезнью IV степени). Для агонирующих лучше выделить отдельную палату; изолятор для инфекционных больных; изолятор для психоневрологических больных;

палаты для рожениц.

В госпитальном отделении осуществляется временное размещение и лечение нетранспортабельных больных, изоляция инфекционных и психически больных. На больных, задерживающихся в госпитальном отделении более суток, заполняют оборотную сторону первичной медицинской карточки ГО.

• Инфекционный изолятор развертывается на два вида инфекций (воздушно-капельную и желудочно-кишечную инфекции).

Изолятор для больных с нервными и психическими расстройствами должен иметь все необходимое для фиксации пострадавших к носилкам, успокаивающие средства и Т.п.

При развертывании изоляторов необходимо предусмотреть, чтобы они находились в стороне от основных потоков поражённых. Больные в изоляторах задерживаются лишь до первой возможности их эвакуации в соответствующие профилированные больницы загородной зоны,

• Родильная предназначена для женщин, у которых в очаге поражения по различным причинам могли начаться преждевременные роды.

Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения. На лабораторное отделение возложено:

дозиметрический контроль места размещения МО;

- проведение простейших клинических исследований крови и мочи;

- дозиметрический контроль поступающих пораженных и полноты проведения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды.

Отделение медицинского снабжения (аптека) развертывает:

- рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств;

- помещение (не менее б м2) для приготовления инъекционных растворов;

- ассистентскую для приготовления лекарственных форм;

- стерилизационную

- дистилляционную;

- моечную для мытья посуды;

- материальную для хранения медицинского имущества.

Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и стерилизационной , с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3 - 6 комнат. На отделение медицинского снабжения возлагается :

медицинское снабжение отделений МО;

пополнение имуществом СД, работающих на объектах, с которых поступают пораженные в МО;

- организация заготовок и использование медицинского имущества, сохранившегося в очаге поражения;

ведение установленного учета и отчетности;

своевременная подача заявок на недостающее имущество;

ведение контроля за правильным хранением и расходованием медицинского

имущества в отделениях МО.

Хозяйственное отделение организует: приведение в порядок зданий, выбранных для развертывания МО; развертывание электростанций; помощь отделениям МО в развертывании; изыскание дополнительного санитарно-хозяйственного имущества и мебели; водоснабжение и питание личного состава МО и пораженных, создание запасов обменного фонда белья и одежды;обеспечение автотранспорта горюче-смазочными материалами;

организацию захоронения трупов умерших в МО; стирку халатов, белья и т.п.

Эвакуация пораженных из МО в загородную зону осуществляется транспортом, специально выделяемым, транспортной службой ГО.