Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тетрадь 3. Углеводн. обмен - копия.doc
Скачиваний:
57
Добавлен:
04.09.2019
Размер:
865.79 Кб
Скачать

IV Регуляция углеводного обмена

Регуляция углеводного обмена - важнейший аспект поддержания гомеостаза. Уровень глюкозы у взрослого здорового человека находятся в пределах

3, 3- 5,5 ммоль/л.

Возрастные особенности отмечены в разделе «Лабораторная диагностика углеводного обмена».

Снижение уровня глюкозы у взрослых ниже 3,3 ммоль/л носит название гипогликемия, повышение более 6 ммоль/л – гипергликемия. В норме в моче глюкозы нет, но при достижении в крови уровня глюкозы 9,99 ммоль/л возникает глюкозурия - выделение глюкозы в составе мочи.

Для организма человека состояния гипо- и гипергликемии являются патологическими.

Регуляция уровня глюкозы осуществляется на 3 уровнях: клеточном, органном и центральном. Все три уровня будут подробно рассмотрены позднее.

Центральный уровень основан на действии гормонов, регулирующих уровень глюкозы.

Гормоны подразделяют на две группы - понижающие и повышающие уровень глюкозы в крови.

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ

понижают повышают

инсулин контринсулярные:

глюкагон

адреналин

глюкокортикоиды (кортизол)

тиреоидные

соматотропин

Единственный гормон, который снижает уровень глюкозы в крови – инсулин.

Остальные гормоны – глюкагон, адреналин, кортизол, тиреоидные, соматотропный – повышают уровень глюкозы в крови, их принято называть контринсулярными (благодаря действию,

противоположному инсулину).

4.1 Гипогликемия.

Снижение глюкозы до 2, 2 ммоль/л может представлять опасность для жизни взрослого человека

Причины гипогликемии многообразны:

- алиментарная (голодание, низкоуглеводная диета)

- высокие энергозатраты (физические нагрузки)

- нарушение переваривания и всасывания (заболевания ж.к.т.)

- передозировка инсулина (у больных диабетом)

- повышенная секреция инсулина (опухоль поджелудочной железы инсулома)

- пониженная секреция контринсулярных гормонов (хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз)

-заболевания печени (снижение запасов гликогена и интенсивности глюконеогенеза)

Гипогликемия сопровождается тяжелыми нарушениями метаболических процессов в тканях и органах, изменением кислотно-основного состояния организма, водно-солевого обмена.

Низкий уровень глюкозы в крови вызывает снижение осмотического давления. Возникает перемещение воды в область более высокого осмотического давления: из сосудистого русла в эритроциты, во внесосудистое пространство и ткани. Возникают тканевые отеки. Увеличиваются размеры эритроцита вплоть до гемолиза (рис ). Объем циркулирующей крови уменьшается.

Н2О

Эритроцит Вода входит в эритроцит Гемолиз эритроцита

Увеличение размера Выделение гемоглобина

Рис. Изменение размера эритроцита и гемолиз при снижении осмотического давления

При гипогликемии полностью нарушаются метаболические процессы в нейронах и эритроците, поскольку для них глюкоза является единственным субстратом энергетического обмена. В эритроците снижается выработка АТФ, нарушается связывание кислорода, его транспорт и снабжение тканей кислородом. Развивается тканевая гипоксия. В условиях гипоксии единственным субстратом энергетического обмена является глюкоза, уровень которой низкий. Выработка АТФ в тканях, продукция нейромедиаторов нейронами катастрофически снижается. Ситуация становится критической.

Можно представить последовательность патохимических изменений.

Гипогликемия – гипоксия - прекращение энергетического обмена - гибель нейронов и эритроцитов - летальный исход.

При снижении уровня глюкозы в крови включаются механизмы поддержания нормогликемии: выделение глюкагона, кортизола, адреналина. Тиреоидные гормоны выделяются маленькими порциями ежечасно, максимальная секреция происходит в вечернее время между 18-20 час. Секреция соматотропного гормона происходит через 4-5 часов после засыпания, примерно в 2-4 часа ночи, а кортизола - в предутренние часы.