34. Опишите альвеолярное дерево (схема). Что такое ацинус легкого?

35. Общий план строения сердца (вид спереди и вид сзади), перечислите околосердечные сосуды

Сердце (cor).

Весит 250-350 г, длина 9-14 см, ширина 5-8, толщина 6-8 см.

Верхушка обращена вниз, в сердце входят вены, выходят артерии. Находится в двустеночном мешке, перикарде, тонкая, плотная соединительнотканная оболочка. Наружный слой срастается с внутренними органами, внутри с тканью сердца. Образуется полость. Перикард защищает сердце и выделяет специальную жидкость для его увлажнения и уменьшения трения при сокращениях.

Строение стенок сердца: эпикард, миокард, эндокард (его выросты образуют клапаны)

Разрез сердца: два желудочка, 2 предсердия, между желудочками межжелудочковая перегородка, между предсердиями – межпредсердная перегородка. У новорожденного там отверстие, после рождения остается только овальная ямка, однако, сейчас стало нормой и небольшое отверстие (1-3 мм до смешения крови, если 3-5, то нужна операция).

Комментарий к картинке «Вид спереди»: Аорта: восходящая часть аорты, собственно дуга аорты, нисходящая часть аорты. От дуги отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и подключичная артерии. Граница между желудочками и предсердиями сердца является венечная борозда (место для венечного синуса).

36. Внутренне строение сердца (опишите поступление крови в предсердия и выход крови из желудочков), фазы сердечного ритма

Процессы, происходящие в сердце:

(правая часть сердца) Через верхнюю и нижнюю полую вену кровь со всего тела попадает в правый желудочек, потом в лёгочный ствол -> в лёгкие

(левая часть) В левое предсердие обогащенная кислородом кровь попадает из четырёх лёгочных вен, из левого желудочка в аорту.

Три фазы сердечного цикла:

1. Систола предсердий (0,1 с) – желудочки расслаблены, полулунные клапаны закрыты, кровь нагнетается из предсердий в желудочки через открытые створчатые клапаны;

2. Систола желудочков (0,3 с) – полулунные и створчатые клапаны закрыты, давление в полостях желудочков растет, створчатые клапаны не пускают кровь обратно в предсердия, поэтому она устремляется в артерии через открывшиеся полулунные клапаны;

3. Общая диастола (0,4 с) – полулунные клапаны закрыты, кровь свободно поступает из вен в предсердия, а затем в желудочки через открытые створчатые клапаны.

37. Клапаны сердца (положение, строение, функции); проводящая система сердца

Предсердия и желудочки сердца соединены между собой отверстиями, которые перекрываются атриовентрикулярными створчатыми клапанами: слева двухстворчатым (митральным), справа – трехстворчатым. Клапаны открываются в сторону желудочков и пропускают кровь только в одном направлении – из предсердий в желудочки. Чтобы предотвратить их выворачивание в предсердия, клапаны удерживаются специальными сухожильными нитями, сухожильными хордами, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Эти мышцы являются выростами стенки желудочков и сокращаются вместе с ними, натягивая сухожильные нити и препятствуя обратному току крови, кровь давит на створки, не может их вывернуть. Полулунные клапаны – клапаны между желудочками и аортой, лёгочным стволом. Состоят из трёх кармашков, которые, наполняясь кровью., препятствуют её обратному току.

Иннервация сердца. Синусно-предсердный узел под эпикардом правого предсердия (в основании ушка – между нижней и верхней полыми венами). Предсердно-желудочковый – около трёхстворчатого клапана. Далее идет предсердно-желудочковый пучок Гиса, имеющий в составе две ножки. Далее – волокна Пуркинье. Они ритмично регулируют сокращения. Скопления нервных клеток в участках сердца дают свою генерацию импульсов, их регистрируют электродами.

38. Почки (положение и макроструктура)

Почки образуют, все остальные (мочеточники (ureter), мочевой пузырь (vesica urinaria), мочеиспускательный канал (urethra)) выводят мочу из организма.

Почки (ren) лежат позади брюшины (на слайде показано, что они перекрыты сзади складкой брюшины, прижаты к поясничной области) в специальном почечном ложе. Ложе образовано мышцами (сокращенный вариант): диафрагмой, мышцами поясницы, поперечной мышцей живота. Фиксируют почки крупные кровеносные сосуды (входит артерия, выходит вена), оболочки почек (капсулы), внутрибрюшным давлением. Каждая почка окружена двумя капсулами: фиброзная (внутренняя, состоит из фиброзной ткани) и наружная (состоит из жировой ткани, большой слой, на задней поверхности больше, выполняет защитную функцию от механических повреждений и переохлаждения). Каждая почка весит примерно 120-200 г, её длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина до 4 см. Расположены ниже или на уровне тела XI грудного позвонка и доходят до тела III поясничного позвонка, основная часть почки находится на уровне XII ребра. В норме левая почка лежит выше, чем правая.

Макроструктура почки (контрольный вопрос).

Почечные ворота – то место, где в почку входят сосуды, выходят сосуды, выходит мочеточник. В почку через них входят: почечная артерия (фиксация почки). Выходят: почечная вена, мочеточник. По периферии почку покрывает довольно тонкий слой коркового вещества (4-7 мм). Оно даётся в глубь почки, между слоями мозгового вещества, эти вдавления – почечные столбы. Ближе к центру почки в виде пирамид находится мозговое вещество почки, представлено пирамидами (7-10 шт.). Строение пирамид. Каждая пирамида вместе с прилежащим участком коркового вещества образует долю, т.е. 1 доля почки – 1 пирамида с прилежащим участком коркового вещества. У каждой пирамиды есть основание пирамиды (более широкая часть), которое обращено наружу, в сторону, латерально. Ближе к центру почки – верхушка пирамиды (почечный сосочек), на которой находится решетчатое поле, из множества отверстий которого из почечных сосочков дальше, в малую почечную чашку, проникает моча. Потом несколько малых чашек (2-3) объединяются в большую почечную чашку, а большие почечные чашки (часто 2-3) объединяются в общую лоханку. Из лоханки после сужения выходят в мочеточник (уже вторичная моча). (Ответом на вопрос может быть просто описание или схема, или и то и другое, как хотите.)

39. Функции почек, понятия первичной и вторичной мочи

Функции почек:

1. Удаление конечных продуктов обмена веществ (или образование и выведение мочи)

2. Поддержание гомеостаза

3. Синтез гормона. Эндокриноциты (юкстагломерулярный аппарат – знать не обязательно) вырабатывают гормоны, в частности сосудосуживающие, повышающие артериальное давление, а другие – почечный эритропоэтин (стимуляция кроветворения, стимулируют эритропоэз)

4. Простагландиновый аппарат - вырабатывает простогландины, снижающие артериальное давление (простогландины – биологически активные вещества, которые вырабатываются почти во всех тканях и органах, выполняют разные функции (>20+внутреннее деление))

То есть почки участвуют в регуляции водно-солевого обмена, водно-щелочного состояния и, благодаря простогландинам, артериального давления.

Микроструктура почки. Морфологически функциональной единицей структуры почки является нефрон. Нефрон – почечное тельце и каналец (раньше его представляли несколько канальцев, теперь один, его длина у одного нефрона 50-55 мм, длина всех канальцев в двух почках – 100 км). В каждой почке 1 млн. нефронов.

Схема. Помните, в почку через почечные ворота входила артерия, она ветвится на множество мелких артерий, самая мелкая (приносящая артериола) через сеть мелких капилляров, охватывая двухстенный бокал, капсула Шумлянского-Боумена (или наоборот), переходит в выносящую артериолу. Клубочек капилляров и капсула – почечное тельце. Это почечное тельце в корковом слое почки. В нём происходит ультрафильтрация крови, и жидкая часть крови (вода и большая часть микроэлементов, кроме белковой фракции) поступает через стенки капсулы в проксимальную часть извитого канальца (= извитой каналец первого порядка - устаревшее). Это первичная моча. Потом проксимальная часть извитого канальца шпилькой опускается в мозговое вещество. Это шпилька – петля Генле. После петли идет дистальный извитой каналец, поднимается в корковое вещество почки. Потом переходит в собирательную трубочку, которая снова опускается в мозговое вещество почки и открывается на почечном сосочке. В канальце до трубочки происходит образование вторичной мочи, то есть обратное всасывание в кровь всех необходимых организму веществ. Выносящая артериола вновь разветвляется на множество капилляров, оплетает все структуры, разветвления заканчиваются венулами. Они объединяются в более и более крупные вены и, в конечном итоге, входят в почечную вену и нижнюю полую вену. Здесь, в нормальной кровеносной сети, где разветвляются артериолами, а заканчиваются венулами, и происходит обратное всасывание в кровь необходимых ему веществ.

Из крови в просвет капсулы поступает жидкость и вещества, образующие первичную мочу, которая характеризуется низким осмотическим давлением и большим суточным объемом (до 100-150 литров в сутки). Первичная моча подлежит дальнейшему концентрированию и удалению из неё полезных веществ. Полученный сконцентрированный остаток – вторичная моча. Вторичная моча – жидкость, образующаяся в почках после удаления из первичной избытков воды, ценных для организма минеральных солей и органических веществ. Именно вторичная моча собирается в мочеточники, затем в мочевой пузырь и выводится в окружающую среду. Объем вторичной мочи в организме человека составляет 1,5-2 литра в сутки.

40. Строение нефрона (схема)

41. Мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (у мужчин, у женщин)

Мочеточник (длина 30-35 см, ширина 6-8 мм). В мочеточнике различают три части: брюшная, тазовая, внутристеночная часть (уже в стенке мочевого пузыря).

Мочевой пузырь. Различают верхушку мочевого пузыря, тело мочевого пузыря, дно мочевого пузыря. В области дна впадают мочеточниковые отверстия. Размер в среднем 500 мл (250-750). После дна есть шейка мочевого пузыря, в её области есть внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, вокруг него есть внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (из гладкой мускулатуры, непроизвольный). Так как на слайде представлен мочевой пузырь мужчины, мочеиспускательный канал проходит в предстательной железе. Мочевой пузырь подвешен, фиксирован в полости малого таза на срединной пупочной связке.

Мочеиспускательный канал отличается у мужчин (длиннее и немного уже, 16-22 см, различают три части уретры: предстательная, перепончатая (самая короткая, через мочеполовую диафрагму), губчатая (самая длинная, проходит в губчатом теле полового члена), заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала, окруженное поперечно-полосатой мускулатурой, сфинктером - произвольный) и женщин (3-5 см, по диаметру немного шире, заканчивается в области больших и малых половых губ наружным отверстием мочеиспускательного канала, окруженного сфинктером).

42. Строение и функции яичников, стадии развития фолликулов

Яичник (2) – женская половая железа, один из основных женских половых органов. Вес 5 - 8 г, длина 3-5 см, ширина 1,5 – 3 см, толщина 1 – 2 см. Яичник подвешен к матке на собственной связке яичника. Матка, яичник, маточные трубы покрыты широкой связкой матки – двойная складка брюшины (из двух листков). Есть круглая связка матки – фиксирует матку в области лобного сочленения. Яичник несёт двойную функцию – экзокринная железа (яйцеклетка) и эндокринная железа (женские половые гормоны: эстрогены, прогестерона).

Стадии развития фолликулов.

1. В яичнике выделяют корковый слой и мозговой (в нём есть клетки, вырабатывающие эстрогены). В корковом веществе яичника происходит созревание фолликулов (первичные фолликулы – примерно 1 мм, в каждом яичнике на момент рождения по 400 тыс.). Большая часть первичных фолликулов погибает в период полового созревания. От начала менструального цикла до окончания репродуктивной стадии у каждой женщины созревает всего лишь 400-500 яйцеклеток.

2. Во время 1 женского цикла происходит 1 созревание первичного фолликула. Фолликул начинает расти, клетки, окружающие яйцеклетку, начинают митотически делиться, образуется больше слоёв. В период роста фолликул называется вторичным, растущим, созревающим. По мере роста и созревания создаётся больше слоев, а между слоями и собственно яйцеклеткой образуется полость, заполненная фолликулярной жидкостью. Снаружи этот фолликул покрыт наружной и внутренней оболочкой фолликула. То есть фолликул – яйцеклетка, окруженная слоями клеток, между ними полость с фолликулярной жидкостью, а всё это окружено наружной и внутренней оболочкой.

3. По мере созревания фолликул продвигается всё ближе и ближе к поверхности яичника. Зрелый фолликул (третичный, зрелый, граапов (?) пузырек) достигает 6-10 мм. Происходит разрыв оболочки фолликула, яйцеклетка выбрасывается на широкую связку матки (овуляция). Фолликул лопнул, внутрь попали кровь, клетки. Стенки фолликула смыкаются, и образуется желтое тело. Желтое тело, если нет беременности, называется циклическим, функционирующее 12-14 дней, вырабатывает прогестерон, который тормозит развитие новых фолликулов. Если произошло оплодотворение, то жёлтое тело увеличивается (до 5 см), называется теперь желтое тело беременности и будет функционировать до 6-7 месяца беременности. После родов оно рассасывается, на поверхности яичника останется рубец (как и от циклического), то есть при рассмотрении яичника во время ультразвука или на трупном материале можно по кол-ву рубцов определить, сколько желтых тел образовалось на том или ином промежутке времени.

43. Строение матки и яйцевода, фазы женского цикла

Маточная труба (фаллопиева, яйцевод) в длину 10-12 см, её диаметр 2-4 мм. Максимально близко подходит к яичнику. Открывается в области яичника специальным брюшным отверстием маточной трубы. Вокруг отверстия есть бахромки маточной трубы, помогающие захватывать яйцеклетку для дальнейшего продвижения по яйцеводу. После бахромки идет воронка трубы, потом трубные складки, потом ампула (расширенная часть трубы), потом перешеек, и заканчивается яйцевод внутренним (маточная часть) отверстием яйцевода. Оплодотворение именно в яйцеводе, потом яйцеклетка спускается в матку.

Матка весит 40-90 г, длина – 8 см, ширина – 4 см, толщина - 2 см. Во время беременности длина матки и её общий размер может увеличиваться в 10 раз и более. Матка состоит из рогов матки, дна матки, тела матки, шейки матки (в которой проходит канал шейки матки, здесь есть пальмовидные складки (не обязательно), для остановки секрета, заканчивается маточным зевом (отверстием матки)). Внутри полость матки.

Матка заканчивается влагалищем (8-10 см). Внутри влагалища есть складки (влагалищные складки), которые позволяют влагалищу расширяться.

Оболочки стенки матки: наружная (образована брюшиной), средняя (мышечная, миометрий: наружный, средний, внутренний слой) и внутренняя (слизистая, эндометрий, толщина 5 мм, состоит из функционального слоя – отторгается во время менструации, базального слоя – источник восстановления функционального слоя)

Стадии менструального цикла женщины (с 12 -15 лет в период полового созревания до окончания репродуктивного возраста). У подавляющего большинства женщин длительность цикла 28 дней (от 21 до 36; отсчёт идёт от начала менструации). Фазы:

1. Менструальная. Длится 3-5, в среднем 4 дня. Во время менструации происходит отторжение функционального слоя эндометрия матки, через маточное отверстие, влагалище, выходит из организма.

2. Постменструальная (фаза пролиферации, восстановления; от 5 до 14 дня дня цикла). Идёт восстановление функционального слоя эндометрия. На 14-15 день цикла происходит овуляция (разрыв оболочки фолликула, яйцеклетка выбрасывается на широкую связку матки, захватывается бахромкой яичника).Происходит в течение нескольких часов или минут.

3. Предменструальная фаза (фаза желтого тела; от 16 до 28 дня). Формируется желтое тело, активно вырабатывается прогестерон, нарастает эндометрий до 8 и более мм и внутренний слой матки готов принять оплодотворённую яйцеклетку.

44. Строение и функции яичка

Мужская половая железа, яичко, семенник. Находится в мошонке, т.е. вынесены из малого таза, весит от 15 до 20 г, размер: длина – 3 см, ширина – 4 см, толщина - 2 см. Левое яичко обычно ниже правого. Так же, как и женского яичника, у мужского яичка 2 основные функции: эндокринная (в специальных клетках Лейдига образуется тестостерон, который поступает непосредственно в кровь) и экзокринная (сперматозоиды).

Строение. Яичко покрыто белочной оболочкой, от оболочки внутрь яичка, радиально отходят перегородки. Перегородки делят яичко на 100-300 долек, внутри этой дольки располагается по 1-2 извитых семенных канальца. Извитые канальцы выпрямляются и переходят в прямые канальцы, которые впадают в сеть яичка. Сеть семенника расположена в средостении яичка (утолщение оболочки в области заднего края семенника).Из сети выходят выносящие канальцы впадают в придаток яичка (состоит из головки, тела, хвоста, проток придатка), отсюда переходит в семяпровод (семявыносящий проток). Только в извитых семенных канальцах происходит созревание сперматозоидов, далее только проходят. Канальцев очень много, если их распрямить, то в каждом яичке лежит по 400 м. Сперматозоидов образуется очень много: в 1 см² спермы содержится до 100 млн., во время одного семяизвержения выделяется около 300-400 млн..

45. Опишите путь, который проходит мужское семя от созревания до извержения

46. Строение (части) семяпровода, функции семенного пузырька, функции предстательной железы

Семяпровод (семявыносящий проток). Длина – 40-50 см. диаметр - 3 мм. Состоит из яичковой (в области яичка), канатиковой (по канатику семяпровод поднимается в область малого таза), паховой (когда проходит через мочеполовую диафрагму), тазовой частей (соединяется с протоком семенного пузырька и входит в толщу простаты).

Семявыносящий проток слился с протоком семенного пузырька (в нём вырабатывается жидкая часть спермы) и получился семяизвергательный (семявыбрасывающий) проток (2), находящийся внутри простаты. Внутри простаты сливаются семяизвергательный и мочеиспускательный каналы, получается общий мочеполовой проток. Около корня полового члена в проток вливается секрет, слизь, предохраняющий проток от раздражения мочой, бульбоуретальной железы. Семенной бугорок – небольшое выпуклое образование внутри простаты, препятствующие попадению спермы в мочевой пузырь.

Предстательная железа (prostata). Весит 18-22 г, размер: длина – 3 см, ширина – 4 см, толщина -2 см.

Функция:

Железистая ткань

1. Образует жидкую часть спермы

2. Секрет активизирует сперматозоиды

3. Секретирует активные биологические вещества, в том числе и простагландины

Гладкомышечная ткань

1. Способствует выбрасыванию секрета из желёзок простаты во время эякуляции

2. Препятствует попаданию мочи в мочеполовой проток во время эякуляции

В половом члене 2 пещеристых тела, одно губчатое тело, внутри которого и проходит мужская уретра, заканчивается обжим мочеполовым отверстием.