1. Класс - Сосальщики -Trematoda

Вид:

печеночный сосальщик Fasciola hepatica

кошачий сосальщик Opisthorchis felineus

легочный сосальщик Paragonimus westermani

ланцетовидный сосальщик Dicrocelium lanceatum

кровяные сосальщики Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma haematobium

2. Класс - Ленточные черви – Cestoda

Вид:

бычий цепень Taeniarhynchus saginatus,

свиной цепень Taenia solium

лентец широкий Diphyllobotrium latum,

собачий цепень Dipylidium caninum,

карликовый цепень Hymenolepis nana

тыквовидный цепень

эхинококк Echinococcus granulosis,

альвеококк Alveococcus multilacularis

Тип – Круглые черви – Nemathelminthes

Геогельминты:

Аскарида - Ascaris lumbricoides-

Острица – Enterobius vermicularis –

Власоглав - Trichocephalus trichiurus).

Кривоголовка 12-перстная – Ankylostoma duodenale

Некатор - Necator americanus

Угрица кишечная - Strongyloides stercoralis

Биогельминты:

Трихинелла - Trichinella spiralis

Ришта - Dracunculus medinensis

Филярии: Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Dirofilaria repens

Onchocerca volvulus

Loa Loa

Тип Плоские черви (Plathelminthes Schneider, 1873).

Описано около 7300 видов. Среди них встречаются свободноживущие

(заселяют пресные и морские водоемы) и паразиты человека и животных.

Для типа Плоские черви характерно:

1) трехслойность, т.е. развитие систем органов из эктодермы, энтодермы и мезодермы;

2) билатеральная симметрия;

3) тело листовидное или лентовидное, сплюснуто в дорсовентральном направлении;

4) наличие кожно-мускульного мешка;

5) отсутствие полости тела;

6) наличие систем органов: пищеварительной, выделительной, нервной и половой.

Кожно-мускульный мешок состоит из кожного эпителия, утратившего клеточное строение (тегумент), под которым расположены три слоя гладких мышц (кольцевые, продольные и диагональные). Пространство между внутренними органами заполнено клетками паренхимы, которая выполняет опорную, выделительную и запасающую функцию.

Нервная система представлена окологлоточным нервным кольцом, соединяющим надглоточный и подглоточный ганглии, и отходящими от него продольными нервными стволами, из которых наиболее развиты боковые. Нервные стволы соединены комиссурами. Такой тип нервной системы называется ортогон. Из органов чувств развиты органы осязания и химического чувства.

Выделительная система протонефридйального типа. Она представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них ветвящимися канальцами. Канальцы начинаются от терминальных клеток; в них располагаются пучки колеблющихся ресничек (ресничное пламя). Терминальные клетки имеют щелевидные отверстия, через которые в просвет из паренхимы поступают продукты диссимиляции. Мерцательное пламя обеспечивает продвижение жидкости в канальцах. Канальцы сливаются между собой, образуя два боковых канала, открывающихся наружу экскреторными порами. Протонефридии удаляют продукты диссимиляции и регулируют осмотическое давление.

Пищеварительная система представлена передней кишкой эктодермального происхождения (рот, глотка, пищевод) и средней кишкой энтодермального происхождения, замкнутой слепо. Задняя кишка и анальное отверстие отсутствуют. Непереваренные остатки пищи выбрасываются наружу через рот. У представителей класса Ленточные черви пищеварительная система отсутствует. Питание их осуществляется всей поверхностью тела с помощью микротрихий.

Половая система хорошо развита. Почти все Плоские черви -гермафродиты.

Тип Плоские черви включает три класса: Ресничные черви (Turbellaria), Сосальщики (Trematoda) и Ленточные черви (Cestoidea). Медицинское значение имеют представители классов Сосальщики и Ленточные черви.

Развиты пищеварительная, нервная, выделительная и половая системы.

Пищеварительная система представлена передней кишкой эктодермального происхождения (рот, глотка, пищевод) и средней кишкой энтодермального происхождения, замкнутой слепо. Задняя кишка и анальное отверстие отсутствуют. Непереваренные остатки пищи выбрасываются наружу через рот.

Нервная система типа ортогон

Выделительная система протонефридиального типа

Половая система. Большинство трематод - гермафродиты

Кровяные сосальщики - раздельнополые. Мужская половая система состоит из пары семенников, двух семяпроводов, сливающихся в семяизвергательный канал и копулятивного органа (цирруса).

Женская половая система устроена сложно. Яичник, желточники, семяприемник открываются в оотип, где совершается оплодотворение и окончательное формирование оплодотворенных яиц. Из желточников поступает питательный материал для яиц. Сюда же попадают выделения специальных желез - телец Мелиса. Из оотипа яйца перемещаются в матку и выводятся наружу через половое отверстие. Яйцо имеет характерные особенности: форма овальная, на одном полюсе находится крышечка, через которую выходит личинка. У некоторых сосальщиков оплодотворение происходит в семяприемнике. Осеменение обычно бывает перекрестным. Реже наблюдается самоосеменение.

Сосальщики очень плодовиты. В течение недели одна особь продуцирует около 1 млн яиц.

Жизненный цикл сложный, со сменой хозяев и несколькими поколениями личиночных стадий. Все виды этого класса являются биогельминтами. Окончательным хозяином служат позвоночные животные и человек, промежуточным, обязательным - моллюски.

Некоторые трематоды, кроме того, имеют второго промежуточного хозяина, которым могут быть низшие позвоночные и представители различных групп беспозвоночных

Характерной особенностью жизненного цикла служит размножение личиночных стадий путем партеногенеза. Половозрелая форма (марита) откладывает яйца, которые выносятся наружу. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду. Из яйца выходит первая личинка - мирацидий (имеет овальную форму, ресничный покров, 2 пигментные глазки на переднем конце тела и протонефридии, в задней части тела мирацидия находятся зародышевые клетки, которые дают начало следующему поколению личиночных форм

Мирацидий плавает в воде и активно проникает в тело моллюска. Здесь мирацидий превращается в мешковидную спороцисту, внутри которой сохраняются зародышевые клетки. Затем из зародышевой клетки спороцисты партеногенетически развивается следующая стадия личинок - редиц (имеет удлиненное тело, глотку, зачатки кишечника, нервной и выделительной систем и также содержит зародышевые клетки).

В теле редии из зародышевых клеток партеногенетически образуется следующее поколение личинок -церкарии (имеют тело с хвостовым придатком, 2 присоски, кишечник, выделительную систему, зачаток половой системы). На переднем конце тела у некоторых форм находится острый стилет или пучок шипов, выполняющих перфорирующую функцию, и группа желез проникновения. У большинства трематод в дальнейшем церкарии проникает во второго промежуточного хозяина (кошачий, ланцетовидный, легочный сосальщики) и там превращается в инцистированную форму - метаиеркария. У тех трематод, которые имеют одного промежуточного хозяина (печеночный сосальщик, фасциолопсис), церкарии инцистируется во внешней среде и называется адолескария. Метацеркария и адолескария являются инвазионными стадиями для окончательного хозяина, в организме которого они превращаются в мариту. Инвазионной стадией кровяных сосальщиков для окончательного хозяина является церкарии, который активно через кожу внедряется в организм хозяина.Группу болезней, вызываемых

трематодами, называют трематодозами.

Экологические условия на территории Республики Башкортостан благоприятны для прохождения всего цикла развития печеночного, кошачьего и ланцетовидного сосальщиков. Для развития легочного и кровяных сосальщиков они неблагоприятны, но усиление миграции населения не только внутри России, но из стран дальнего и ближнего зарубежья, эндемичных по парагонимозу и шистосоматозам способствует завозу этих трематодозов на территорию республики. Медицинское значение имеют следующие представители трематод.

Вид Fasciola hepatica (Lankaster, 1758) - печеночный сосальщик, двуустка печеночная (фасциола). Локализуется в желчных протоках печени. Фасциолез распространен повсеместно.

Морфологические особенности. Марита фасциолы имеет в длину 3 - 5 см (рис 28,). Форма тела листовидная. Передняя часть вытянута конусовидно. На ней расположены две присоски - ротовая (терминально) и брюшная (на уровне основания конуса). Каналы кишечника сильно разветвлены. Многолопастная матка расположена за брюшной присоской, под ней лежит ветвистый яичник, по бокам тела расположены многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники

Цикл развития фасциолы характерен для трематод . Биогельминт. Основные хозяева - травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин - моллюск малый прудовик (Limnea truncatuld). Выйдя из моллюска, церкарии фасциолы некоторое время плавают в воде, а затем прикрепляются к водным растениям, теряют хвост, покрываются плотной оболочкой и превращаются в адолескариев. Инвазионная стадия для животных и человека - адолескарий. Факторы инвазии - водная трава или вода, содержащие адолескариев. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из открытых стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарий (при поливке огородов водой из открытых водоемов). В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется и паразиты проникают в печень либо через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда - в печень. Клиника. Инкубационный период продолжается 1-8 недель. Заболевание начинается с общих симптомов: слабость, головные боли, снижение аппетита. Затем присоединяется зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка, высокая эозинофилия. На фоне этих симптомов появляются боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, субиктеричность (пожелтение) склер, расстройство стула. При пальпации печень увеличенная, плотная, болезненная. Нередко боли приобретают приступообразный характер и симулируют желчнокаменную болезнь со всеми характерными симптомами..

В более поздние сроки возникают серьезные нарушения функции печени, расстройства пищеварения и обмена веществ, истощение, анемия. Фасциолез может осложниться гнойным холангитом, абсцессом печени, обтурацйонной желтухой

Патогенное действие фасциол заключается в механическом разрушении ткани печени и закупорке желчных ходов. Они заглатывают эритроциты, лейкоциты и клетки стенок желчных протоков. Продукты их жизнедеятельности оказывают токсико-аллергическое действие. При интенсивной инвазии развивается цирроз печени.

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца фасциолы крупные (125 - 150 х 62 - 81 мкм), овальные, желтого цвета, на одном из полюсов имеется крышечка Они могут быть обнаружены и в фекалиях совершенно здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных

Высокоэффективно иммунологическое обследование (ИФА, реакция преципитации и внутрикожная аллергическая проба). В настоящее время разработана тест-система на основе РЭМА. Профилактика. Меры общественной профилактики заключаются в проведении санитарно-просветительской работы среди населения, ветеринарных мероприятий, связанных с оздоровлением животных, борьбе с моллюсками, охране водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей. Меры личной профилактики: не использовать для питья воду из открытых водоемов; обеззараживание овощей, зелени, употребляемых в пишу в сыром виде.

Вид Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) - двуустка кошачья, или кошачий сосальщик. Описторхоз распространен преимущественно в Сибири по берегам больших рек. Отдельные очаги встречаются на Украине, в Прибалтике, Беларуси и других странах. Существуют очаги описторхоза и на территории Республики Башкортостан.

Морфологические особенности. Описторх - гельминт бледно-желтого цвета, длиной около 10 мм. В средней части тела расположена петлеобразно извитая матка, за ней следуют округлый яичник и бобовидный семяприемник. В задней части тела находятся два розетковидных семенника, между которыми виден S-образно изогнутый центральный канал выделительной системы. Каналы средней кишки не ветвятся, между ними и краем тела расположены желточники.

Цикл развития Биогельминт. Основными хозяевами описторха являются человек, кошка, собака и другие рыбоядные животные. Первый промежуточный хозяин - пресноводные моллюски рода Codiella , второй - рыбы сем. Карповые (язь, плотва, лещ, сазан и др.).

Факторы инвазии - термически недостаточно обработанная рыба.

Инвазионная стадия - метацеркарии.

Локализация. Взрослые паразиты (мариты) локализуются в печени и поджелудочной железе окончательного хозяина

Общественные меры профилактики:

медицинские мероприятия: выявление и лечение зараженных людей; санитарно-просветительская работа; ветеринарные мероприятия: выявление и лечение зараженных кошек и собак при кормлении их рыбой; корректировка численности безнадзорных кошек и собак; соблюдение условий посола рыбы; санитарные мероприятия: охрана водоемов, где имеются биотопы моллюсков, от загрязнения фекалиями больных животных и человека. Личная профилактика заключается в употреблении в пишу хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы; исключение из пищи сырой, недостаточно провяленной или малосоленой рыбы. Метацеркарии описторха довольно устойчивы к действию температуры: при замораживании рыбы при температуре -3 - -12 "С они погибают через 25 дней; только быстрое замораживание при -30 - -40 °С приводит их к гибели. При интенсивном посоле рыбы метацеркарии погибают через 8-10 суток.

Вид Dicrocelium lanceatum (Stiles et Hassall, 1896) - ланцетовидная двуустка

(ланцетовидный сосальщик). Возбудитель дикроцелиоза.

Географическое распространение - повсеместное.

Морфология. Тело паразита сужено с обоих концов . В отличие от кошачьего сосальщика у ланцетовидного семенники более округлой формы, расположены в передней части тела. Матка занимает заднюю часть тела. В ней находятся яйца от светло-желтой до темно-коричневой окраски (различие в окраске яиц обусловлено неодинаковой степенью их зрелости) Цикл развития. Биогельминт (рис. 53). Основной хозяин - травоядные млекопитающие. Первый промежуточный хозяин - наземные моллюски родов Zebrina, Helicela и др. Второй - муравьи сем. Formica. В организме моллюска развиваются спороцисты I и II порядка, стадии редий отсутствует. Церкарии склеиваются, образуют сборные цисты, выделяются наружу на растения. В организме муравьев развиваются метацеркарии. Заражение человека и животных происходит при случайном проглатывании муравьев с травой. Инвазированные муравьи при понижении температуры воздуха передвигаются на верхушки растений и впадают в своеобразное оцепенение.

Локализация в печени крупного и мелкого рогатого скота и некоторых других животных. Очень редко встречается у человека.

Патогенное действие сходно с другими трематодами печени.

Лабораторная диагностика. Микроскопирование фекалий и дуоденального содержимого. Обнаруживаются яйца. Яйца имеют удлиненно-овальную форму, всегда асимметричны. Оболочка толстая, гладкая с широкой слегка уплощенной крышечкой на суженном полюсе яйца. Зрелое яйцо темно-коричневого цвета, незрелое - светло-желтого . Размеры 38 - 45 х 25 - 30 мкм.

Необходимо помнить о возможности попадания транзитных яиц в желудочно-кишечный тракт человека вместе со съеденной печенью домашних животных, больных дикроцелиозом

Профилактика. Меры профилактики дикроцелиоза разработаны недостаточно. Иногда в местах выпаса проводят борьбу с муравьями. Однако такие мероприятия могут привести к другим нежелательным последствиям, так как муравьи являются важными почвообразователями и помощниками человека в борьбе с насекомыми-вредителями. Имеет значение также уничтожение моллюсков и дегельминтизация скота.

Вид Paragonimus ringeri (Kerbert, 1878) - двуустка легочная. Возбудитель парагонимоза. Распространен в Юго-Восточной и Южной Азии, Центральной Африке и Южной Америке.

Морфологические особенности. Форма тела яйцевидная, слегка сплющенная в дорсовентральном направлении; длина 7,5 - 12 мм (рис 54). Марита имеет красно-коричневую окраску. Ротовая присоска расположена терминально, брюшная - примерно на середине тела. Каналы средней кишки неразветвленные, по ходу образуют изгибы. По бокам от брюшной присоски лежат с одной стороны дольчатый яичник, а с другой - матка. Желточники расположены в боковых частях тела. За маткой и яичником лежат два лопастных семенника.

Цикл развития. Биогельминт. Основными хозяевами легочного сосальщика являются человек, собака, кошка, свинья и другие млекопитающие. Первый промежуточный хозяин - пресноводные моллюски рода Melania, второй - пресноводные раки и крабы Факторы инвазии - не прошедшие достаточную термическую обработку раки и крабы. Инвазионная стадия - метацеркарии. В желудочно-кишечном тракте паразиты освобождаются от оболочек, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму - в плевру и легкие.

Локализация мариты - мелкие бронхи. Яйца выделяются во внешнюю среду с мокротой или фекалиями.

Патогенное действие заключается в механическом повреждении стенки кишечника, диафрагмы, плевры и ткани легких, в которых наблюдаются кровоизлияния и воспалительные процессы. Токсико-аллергическое действие проявляется лихорадкой и эозинофилией. В легких паразиты располагаются попарно; вокруг них образуются полости, заполненные продуктами обмена паразита и распада окружающих тканей. Яйца паразита с током крови могут заноситься в различные органы. Особую опасность представляет попадание яиц в головной мозг. Клиника. Инкубационный период 2-3 недели, он может укорачиваться до нескольких дней при массивной инвазии. Ранние проявления заболевания характеризуются симптомами энтерита, гепатита, асептического перитонита, что связано с миграцией личинок. Эти явления продолжаются недолго. Позже развивается плевролегочной процесс, обусловленный паразитированием молодых гельминтов, что проявляется симптомами бронхита, очаговой пневмонии и, нередко, экссудативного плеврита. В этой стадии яйца парагонимусов в мокроте не обнаруживаются. Хроническая стадия, наступающая спустя 2-3 месяца после заражения, характеризуется интоксикацией с температурой до 39° С, кашлем с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки) и нередко с примесью крови, болями в груди, одышкой, легочными кровотечениями. В крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. В мокроте находят яйца паразита. В дальнейшем происходит фиброз и кальцификация очагов, которые отчетливо видны на рентгенограммах. В нелеченых случаях развивается пневмосклероз и симптомокомплекс легочного сердца. При попадании яиц или взрослых гельминтов в головной мозг развиваются симптомы абсцесса мозга и менингоэнцефалита

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц в мокроте или фекалиях. Яйца парагонима относительно крупные (до 100 мкм), овальные, желтоватой окраски, с крышечкой и толстой оболочкой

Меры общественной профилактики:

медицинские мероприятия: выявление и лечение зараженных людей, санитарно-просветительская работа; санитарные мероприятия: охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных. Меры личной профилактики: не употреблять в пищу сырых или термически плохо обработанных раков и крабов.

Кровяные сосальщики, или шистосомы, - биогельминты, возбудители шистосоматозов. Распространены в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом.

Морфологические особенности. В отличие от других видов трематод, кровяные сосальщики раздельнополы. У самца тело шире и короче (10 -15 мм), чем у самки (до 20 мм). Молодые особи (до 6 месяцев) живут раздельно, а затем соединяются попарно. Для этого на брюшной стороне самца имеется желобок (гинекофорный канал), в котором помещается самка. Самцы имеют развитую брюшную присоску, которая обеспечивает надежную фиксацию их к стенкам сосудов

Цикл развития Половозрелые особи локализованы в венах брюшной полости человека. После оплодотворения самки откладывают яйца обычно в просвет мелких сосудов стенок полых органов (мочевого пузыря, кишечника и др.). Яйца шистосом имеют острые шипы, а зародыш выделяет протеолитические ферменты, с помощью которых яйца продвигаются через ткани в просвет органа. Для дальнейшего развития они должны попасть в воду, где из яиц высвобождается личинка - мирацидий. Промежуточными хозяевами являются несколько видов пресноводных моллюсков. В теле моллюсков у шистосом последовательно развиваются два поколения спороцист, а затем церкарии. Церкарии выходят из моллюсков, плавают в воде и активно внедряются в кожу или слизистые оболочки человека при купании, работе в воде (на рисовых полях и др.), питье воды из открытых водоемов. Одежда не препятствует проникновению церкариев в организм окончательного хозяина. Проникшие в организм человека церкарии по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в правый желудочек сердца, затем в легкие, далее - в вены брыжейки, стенок толстого кишечника, мочеполовой системы Наиболее широко распространенными являются три вида шистосом, паразитирующих у человека:

Schistosoma haematobium - возбудитель урогенитального шистосоматоза, локализуется в мелких венах малого таза, преимущественно мочевого пузыря, матки, верхней части влагалища; материал для лабораторного исследования - моча, которую берут в жаркое время суток, т.к. в утренней моче яйца не обнаруживаются ; Schistosoma mansoni -возбудитель кишечного шистосоматоза - в венах кишечника.

Schistosomajaponicum - возбудитель японского шистосоматоза (болезнь Катаямы) - в венах кишечника, брыжейки и в системе воротной вены), материал для исследования - фекалии, обнаруживаются яйца

Патогенное действие. На ранних стадиях инвазии наблюдается преимущественно токсико-аллергическое действие личинок шистосом (воспаление и высыпания на коже, эозинофилия, лихорадка, увеличение печени и селезенки). В хронической стадии ведущая роль принадлежит механическому воздействию яиц на ткани мочеполовой системы при урогенитальном шистосомозе (возможен занос их в печень) и присоединение вторичной инфекции. На слизистой оболочке мочевого пузыря часто наблюдаются воспалительные процессы, язвы и полипозные разрастания. При кишечном и японском шистосоматозах яйца разрушают стенки кишечника, образуются язвы, полипозные разрастания. Болезнь Катаямы отличается злокачественным течением и высокой летальностью.

Клиника. Первыми признаками заражения шистосоматозом является зуд и покалывание в месте внедрения церкариев в кожу, а при массивной инвазии - развитие в течение первых 15-30 мин зудящей эритемы или уртикарной сыпи. Следует отметить, что у лиц, заразившихся повторно, дерматит протекает более выраженно, чем при первичном заражении.

Профилактика. Наиболее эффективной мерой борьбы с шистосоматозами является уничтожение моллюсков - промежуточных хозяев шистосом. Большое значение имеет оздоровление окружающей среды путем обоснованных ирригационных работ, усовершенствования систем хозяйственного водоснабжения и др. Необходимо санитарное просвещение населения и предупреждение фекального загрязнения

водоемов.

В личной профилактике важна крайняя осторожность в употреблении с любой целью воды из мелководных водоемов, запрещение купания в эндемичных районах, защита кожи от проникновения церкариев с помощью нафтохинолов. Эффективно механическое удаление с кожи внедряющихся церкариев путем растирания жесткой тканью или высушиванием. Целесообразна фильтрация воды

Известно около 2 тыс. видов ленточных червей.

Морфология. Цестоды имеют плоское лентовидное тело. Длина тела и число члеников у разных видов сильно варьируют (от 1 мм до 10 -18м). На переднем конце находится головка - сколекс, далее шейка и затем стробила, состоящая из члеников - проглоттид.

Сколекс снабжен приспособлениями для прикрепления к стенкам кишечника -присосками, а у некоторых видов - и крючьями (отряд цепней) или присасывательными щелями - ботриями (отряд лентецов). Новые проглоттиды отпочковываются от шейки, в силу чего образовавшиеся ранее отодвигаются назад. Покровы тела. Тело покрыто кожно-мускульным мешком. Поверхностный слой (тегумент) морфологически сходен с тегументом сосальщиков. Пищеварительная система у ленточных червей отсутствует. Они приспособились к адсорбции пищи через тегумент. Для увеличения всасывательной поверхности на теле имеются микроскопические выросты - микротрихии, которые по форме совпадают с ворсинками тонкого кишечника оконча- тельного хозяина. В тегументе обнаружен ряд пищеварительных ферментов. Кроме того, тегумент выделяет антипротеолетический фермент, предохраняющий паразита от переваривания в кишках хозяина. Под тегументом залегают слои мышц: наружный (кольцевой), внутренний (продольный) и диагональный.

Нервная и выделительная системы имеют такое же строение, как у трематод. В отличие от трематод у цестод в выделительной системе два выделительных протока, которые проходят по бокам тела и открываются наружу выделительной порой.

Кровеносной и дыхательной систем нет.

Половая система в проглоттидах, ближайших к шейке, еще отсутствует, но по мере роста члеников начинает развиваться. Вначале появляются мужские, затем женские органы Гермафродитные проглоттиды в средней часта стробилы достигают половой зрелости.

Мужская половая система: большое количество пузырьковидных семенников, протоки которых сливаются в общий семяизвергательный канал, заканчивающийся циррусом. Женская половая система. В оотип открываются влагалище, протоки яичников, желточников, телец Мелиса. Оплодотворенные яйца поступают в матку. Матка может иметь различную форму: иногда это трубка, свернутая в петли, заканчивающаяся выходным отверстием (лентец широкий), через которое яйца выходят во внешнюю среду, иногда - трубка, оканчивающаяся слепо; у некоторых матка мешковидная. В молодых проглоттидах половой системы нет. В гермафродитных члениках происходит образование половых продуктов, оплодотворение и образование яиц, которые переходят в матку, где начинается их созревание. По мере поступления яиц матка увеличивается в размерах (за исключением форм, имеющих

выводное отверстие в матке) и постепенно заполняет весь членик, вытесняя остальные органы половой системы. Такой членик называется «зрелым». В процессе роста червя задние, зрелые членики постепенно отрываются, а от шейки образуются все новые молодые членики. Жизненные циклы цестод довольно сложны, в них обязательно имеются две личиночные стадии - онкосфера и финна. Онкосфера развивается в яйце, когда оно еще находится в матке. Это шестикрючный зародыш шарообразной формы. Снаружи онкосфера покрыта толстой оболочкой, имеющей радиальную исчерченность. кишечнике промежуточного хозяина онкосфера выходит из оболочек, с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды и кровью заносится в различные ткани и органы, где превращается в следующую личиночную стадию - финну (цистицерк - бычий и свиной цепни, цистицеркоид - карликовый цепень, процеркоид - широкий лентец, ларвоциста эхонококка - эхинококковый пузырь, ларвоциста альвеококка - многокамерный пузырь). Финны развиваются во взрослую особь в кишечнике окончательных хозяев, заражение которых происходит при поедании мяса промежуточных хозяев. Под влиянием пищеварительных соков сколекс выворачивается из пузыря наружу, прикрепляется к стенке кишечника, и от шейки начинают отпочковываться проглоттиды. У человека паразитируют несколько десятков видов цестод. Некоторые из них могут паразитировать у человека в половозрелой стадии. Это свиной цепень (Taenia solium), бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus), широкий лентец (Diphyllobotrium latum). Локализуются они в тонком кишечнике. В фекалиях обнаруживаются зрелые членики. Форма матки в зрелом членике является диагностическим признаком. Матка бычьего и свиного цепня не имеет выводного отверстия, поэтому яйца их в фекалиях не обнаруживаются. Болезни, вызываемые цестодами, называют цестодозами.

Вид Taenia solium (Ludwig, 1758) - свиной или вооруженный цепень. Вызывает заболевание тениоз.

Географическое распространение. Повсеместно, где развито свиноводство.

Морфофизиологические особенности Длина 1,5 - 2 м, может достигать 5 - б м. Сколекс несет 4 присоски и венчик крючьев. Гермафродитные членики имеют квадратную форму. Матка слепо замкнута. Яичник имеет две крупные доли и третью маленькую дольку (видовой признак). В зрелых члениках матка «древовидная». От центра, идущего вдоль членика ствола, отходят 7-12 боковых ответвлений с каждой стороны (диагностический признак).

Жизненный цикл. Биогельминт (рис. 90).

Окончательный хозяин - только человек.

Промежуточный хозяин - свинья, иногда человек.

Источник инвазии - человек.

Инвазионная стадия для человека - финна (цистицерк)

Факторы инвазии - термически недостаточно обработанное мясо свиньи, содержащее финны.

Локализация - тонкий кишечник человека.

Патогенное действие. Токсико-аллергическое, механическое (раздражение слизистой кишечника присосками и крючьями) и потребление пищи хозяина. Осложнение - цистицеркоз, т.е. развитие в организме больного финнозных стадий Цистицеркоз может возникать двумя путями: как осложнение тениоза и независимо от него.

В первом случае у человека, зараженного ленточной формой свиного цепня, при рвоте вместе с содержимом кишечника в желудок могут забрасываться зрелые членики. Здесь они разрушаются, из них выходят яйца, которые, попадая в кишечник, начинают развиваться. Из яйца выходят онкосферы и по кровеносным сосудам разносятся по всему организму, где превращаются в цистицерки. В данном случае человек заражается от себя, поэтому говорят о самозаражении, или аутоинвазии. Второй путь связан с несоблюдением правил личной гигиены. Здоровый человек может случайно проглотить яйца, находящиеся на загрязненных пищевых продуктах и загрязненных руках.

Локализация цистицерков разнообразна, особенно опасно попадание цистицерков в мозг и глаза.

Патогенное действие. Более опасен, чем тениоз, т.к. финны, локализуясь в глазах или мозгу, вызывают тяжелые последствия. Особенно опасно развитие цистицерков в мозгу, где они достигают более крупных размеров и служат причиной тяжелых нарушений и смерти больного. Развитие финны в глазу приводит к потере зрения. Лечение только оперативное. Финны, локализованные в мышцах или в подкожной соединительной ткани, не вызывают жалоб Лабораторная диагностика тениоза: обнаружение зрелых члеников свиного цепня. Диагностика цистицеркоза затруднена.

Общественные меры профилактики:

медицинские: выявление и лечение больных - источников инвазии; обследование работников свиноферм на зараженность тениозом; санитарно-просветительская работа; при лечении больных тениозом необходимо предотвращать рвоту, нельзя применять средства, растворяющие членики, дегельминтизация должна проводиться в быстрые сроки санитарные мероприятия: охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека; санитарное благоустройство населенных мест; санитарно-ветеринарные мероприятия: ветеринарно-санитарный надзор; экспертиза свиных туш на мясокомбинатах, бойнях и рынках. Согласно существующему законодательству каждая туша до поступления в продажу подлежит осмотру для выявления финнозных стадий свиного цепня. Зараженное мясо не допускается в продажу, оно направляется в техническую утилизацию, перерабатывается на непищевые продукты (мыло, удобрение и др.). В случае незначительной зараженности допускается продажа в виде консервов, но после длительной термической обработки. Личные меры профилактики: не покупать мясо, не прошедшее ветеринарной экспертизы; не употреблять в пищу непроваренную, сырую или полусырую свинину, свиное сало.

Вид Taeniarhynchussaginatus (Goeze, 1782)- цепень невооруженный или цепень бычий. Возбудитель тениаринхоза.

Географическое распространение. Повсеместно.

Морфологические особенности Длина до 10 - 18 м.

Отличительные признаки от свиного цепня: отсутствие крючьев на сколексе (невооруженный), третьей дополнительной дольки яичника в гермафродитном членике. В зрелом членике матка имеет от 18 до 32 боковых ответвлений (рис. 95). Зрелые членики подвижны. Отрываясь от стробилы, могут самостоятельно выползать из анального отверстия и передвигаться по телу и белью.

Жизненный цикл. Биогельминт.

Окончательный хозяин - только человек.

Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот.

Источник инвазии - человек.

Инвазионная стадия для человека - финна (цистицерк).

Факторы инвазии - термически недостаточно обработанная говядина, содержащая финны.

Локализация - тонкий кишечник человека.

Патогенное действие. Токсическое, механическое (раздражение слизистой кишечника присосками) и потребление пищи хозяина. Менее опасен, чем тениоз, т.к. не дает осложнений в виде цистицеркоза.

Лабораторная диагностика. Обнаружение зрелых члеников в фекалиях. Форма членика почти прямоугольной формы. Длина превышает ширину. Матка «древовидная». От центрального ствола отходят 18-32 боковых ответвлений. Членики подвижные.

Общественные меры профилактики.

медицинские мероприятия: выявление и лечение больных -источников инвазии; обследование работников животноводческих ферм на зараженность тениаринхозом; санитарно-просветительская работа; санитарные мероприятия: охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека; санитарное благоустройство населенных мест, животноводческих ферм; санитарно-ветеринарные мероприятия: ветеринарно-санитарный надзор; экспертиза говядины на мясокомбинатах, бойнях и рынках. Зараженное мясо не допускается в продажу, оно направляется в техническую утилизацию. В случае незначительной зараженности после длительной термической обработки допускается продажа в виде консервов.

Вид Hymenolepis папа - цепень карликовый. Возбудитель гименолепидоза.

Географическое распространение. Распространен повсеместно. На Крайнем Севере встречается реже.

Морфологические особенности . Длина 1,5 - 2 см, реже 5 см. Сколекс шаровидной формы несет втягивающийся хоботок с крючьями и присосками. Шейка очень длинная и тонкая. Стробила содержит примерно 200 члеников; передние очень короткие и узкие. Имеются три крупных семенника, расположенные в ряд по поперечной оси проглоттиды в ее задней части. Половые отверстия лежат на одной стороне всех проглоттид. Яичник и желточник располагаются медианно. Задние проглоттиды заполняет матка, имеющая вид мешка неправильной формы, набитого зрелыми яйцами, прилегающими плотно друг к другу.

Жизненный цикл. Биогельминт (рис. 102).

Окончательный и промежуточный хозяин - человек.

Источник инвазии - человек.

Инвазионная стадия для человека - яйцо, содержащее зародыш -онкосферу.

Путь инвазии - алиментарный.

Факторы инвазии - заражение -при непосредственном контакте с больным

Локализация - тонкий кишечник человека. В тонком кишечнике из яиц выходят онкосферы, которые проникают в ворсинки слизистой и превращаются в финну - цистицеркоид (пузырь с ввернутой головкой внутрь с хвостовым придатком) (рис. 101). Финна растет, разрушает ворсинку и выпадает в просвет кишечника.

Здесь под влиянием пищеварительного сока головка выворачивается, прикрепляется

к стенке кишечника,начинается почкование члеников.Через 14-15 дней формируется половозрелая особь.

Считают, что яйца, выделившиеся в полость кишечника, иногда могут развиваться в половозрелую форму, не выходя из пищеварительного тракта, т.е. может иметь место внутрикишечная аутоинвазия. Количество паразитов велико (до 1500 экз), что связывают с возможностью аутоинвазии. Патогенное действие: разрушение ворсинок тонкого кишечника развивающимися цистецеркоидами; механическое раздражение слизистой органами фиксации паразита; токсическое действие и сенсибилизация организма продуктами обмена гельминта.

Клиника. Тошнота, рвота, длительная диарея, боли в животе, иногда головные боли,.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях (рис. 99). Яйцо овальное, эллипсовидное с бесцветными прозрачными, двухконтурными, тонкими оболочками. В отверстиях полюсов внутренней оболочки онкосферы образуются небольшие выпячивания наружу, от которых отходят по 4 филамента (нити), которые, вероятно, удерживают онкосферу в центре яйца. В яйце находится развитая шестикрючная онкосфера. Размеры яйца 37 х 45 мкм.

Общественные меры профилактики:

медицинские: выявление и лечение больных детей; санитарно-просветительская работа; привитие гигиенических навыков детям;

санитарные:тщательная уборка в детс. учреждениях.

Личные меры профилактики: соблюдение правил

личной гигиены.

Вид Echinococcus granulosis (Batsch, 1786; Rudolphi, 1805) -эхинококк. Возбудитель эхинококкоза.

Географическое распространение. Повсеместно, особенно характерен для стран с пастбищным животноводством. Морфологические особенности. Длина 3-5 мм. Сколекс снабжен присосками и двумя рядами крючьев, шейка короткая, стробила состоит всего из 3 - 4 члеников. Задний (зрелый) членик крупный, составляет около половины длины тела, содержит матку, имеющую боковые выросты. Предпоследний членик гермафродитный. Выделившиеся членики могут активно передвигаться.

Жизненный цикл. Биогельминт.

Окончательные хозяева - собака, волк, шакал.

Промежуточные хозяева - травоядные млекопитающие (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды, олени), а также человек.

Источник инвазии - зараженные животные.

Инвазионная стадия для человека - яйцо, содержащее онкосферу.

Факторы инвазии. Человек чаще всего заражается при несоблюдении личной гигиены от больных собак, на шерсти которых находятся яйца. Возможно заражение от овец, к шерсти которых пристают яйца эхинококка от сторожевых собак.

Путь инвазии - алиментарный

Локализация. В кишечнике промежуточного хозяина (человека) из яйца выходит онкосфера, которая проникает в кровеносные сосуды. По воротной вене попадает в печень. Онкосферы, не осевшие в печени, через правое сердце попадают в легкие. Часто онкосферы, пройдя из легких в большой круг кровообращения, попадают в головной мозг и другие органы. Там онкосфера превращается в финну типа эхинококк (рис. 114. И), имеющую сложное строение. Стенка состоит из двух оболочек - наружный (хитиновый) и внутренний (зародышевый).

Внутри пузыря содержится жидкость. В полости пузыря развиваются дочерние и внучатые пузыри, тоже содержащие камеры со сколексами. Финна растет медленно и может достигать огромных размеров. У животных описана финна массой 64 кг, а у человека - размером с головку новорожденного ребенка. Иногда дочерние пузыри растут не внутрь пузыря, а наружу, разрушая орган. Финны в теле промежуточного хозяина живут несколько лет. Для дальнейшего развития они должны попасть в кишечник окончательного хозяина. Заражение собак и хищников происходит при поедании органов скота, зараженного эхинококкозом. Человек не играет существенной роли в распространении эхинококкоза, т.к. финна после его смерти не передается животным, а погибает. Таким образом, человек является по отношению к эхинококку биологическим тупиком. Патогенное действие. Токсико-аллергическое действие пузырной жидкости и механическое воздействие пузыря на окружающие ткани, нарушая функции органа. Лечение только хирургическое. Опасен разрыв крупных эхинококковых пузырей, т.к. содержащаяся в них жидкость токсична и может вызвать шок и мгновенную смерть. Лабораторная диагностика. Применяются различные серологические методы диагностики: РЛА с эхинококковым антигеном, РИГА с эритроцитарным диагностикумом, РФБ; аллергическая проба; а также рентгенолический метод, УЗИ, томография, радиоизотопное сканирование.

Общественные меры профилактики:

ветеринарные мероприятия: дегельминтизация служебных собак, особенно в овцеводческих хозяйствах; корректировка численности безнадзорных собак; проведение экспертизы туш крупного и мелкого рогатого скота в местах забоя; не следует допускать скармливания органов, зараженных эхинококкозом животных, собакам; такие органы подлежат уничтожению. Личные меры профилактики: соблюдение общих правил гигиены; мытье рук после общения с собаками.

Вид Diphyllobotrium - лентец широкий. Возбудитель дифиллоботриоза.

Географическое распространение. По всему земному шару очаги дифиллоботриоза приурочены к местностям с большим количеством водоемов. Очаги имеются и в Республике Башкортостан.

Морфологические особенности Самый крупный из гельминтов человека. Длина до 10 и даже до 20 м. Сколекс имеет удлиненную форму, вместо присосок несет две продольные присасывательные щели -ботрии.

Жизненный цикл. Биогельминт (рис. 124). Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, которые для развития должны попасть в воду. Из яйца выходит ресничная личинка корацидий (рис. 127, 129). Если она заглатывается циклопами, из него выходит онкосфера и проникает с помощью крючьев через стенку кишечника в полость тела. Здесь онкосфера превращается в финну типа процеркоида (имеет удлиненное тело, на заднем конце расположен характерный округлый диск с крючьями). Рачок может быть съеден рыбами. В их желудке циклоп переваривается, процеркоид проникает в мышцы и превращается в плероцеркоид - плотная червеобразная личинка белого цвета, длиной около 6 мм, на переднем конце находится две присасывательные щели.

Окончательные хозяева - человек и плотоядные животные (собака, медведь, песец, лисица, реже кошка). Промежуточные хозяева: I - веслоногие рачки (рис. 128), II -пресноводные рыбы (щуки, налим, судак, лососевые и др.).

Источник инвазии - зараженные животные и человек.

Инвазионная стадия для человека - плероцеркоид.

Факторы инвазии - термически недостаточно обработанная рыба, икра.

Путь инвазии - алиментарный.

Локализация - тонкий кишечник

Членики имеют почти прямоугольную форму, ширина намного больше длины . Матка имеет выводное отверстие, через которые яйца выделяются по мере поступления. Она не образует боковых ветвей, свернута в петли, образуя характерную розетку.

Общественные меры профилактики:

медицинские: выявление и лечение больных, санитарно-просветительская работа;

санитарные: охрана воды и почвы от загрязнения яйцами;

ветеринарные: дегельминтизация служебных собак; корректировка численности безнадзорных собак и кошек; введение специальных режимов, обезвреживающих рыбу перед продажей. Личные меры профилактики: не употреблять в пищу сырую (строганину), полусырую, плохо проваренную или прожаренную рыбу или икру.

Тип Круглые черви (Nemathelminthes Schneider, 1873).

Представители типа (свыше 500 тыс. видов) обитают в воде, почве, разлагающихся органических веществах. Многие приспособились к паразитическому образу жизни у растений, животных и человека.

Для представителей этого типа характерны:

1) трехслойность;

2) билатеральная симметрия тела;

3. цилиндрическая или веретенообразная форма тела,

имеющая на поперечном срезе круглую

форму;

4) наличие кожно-мускульного мешка;

5) наличие первичной полости тела;

6. наличие систем органов -

мышечной, нервной, пищеварительной,

выделительной и половой;

7) раздельнополость;

8) появление задней кишки и анального отверстия; 9) отсутствие дыхательной и кровеносной систем. Тип включает несколько классов. Наибольшее медицинское значение имеет класс Собственно круглые черви (Nematoda).

Класс Собственно круглые черви (Nematoda (Rudolphi, 1808). Характеристика. Представители, имеющие медицинское значение. Класс Nematoda включает огромное количество видов, как свободноживущих, так и паразитических. Отличается широким ареалом распространения. Насчитывает большое количество паразитических форм, в том числе паразитов человека Морфофизиологическая характеристика

Имеют удлиненное цилиндрическое или веретенообразное тело с круглым поперечным сечением. На переднем конце терминально расположено ротовое отверстие. Анус находится на брюшной стороне, вблизи заднего конца тела. Участок позади ануса называется хвостом. Кожно-мускульный мешок состоит из кутикулы, гиподермы и мышц. Многослойная кутикула не имеет клеточного строения. Она выполняет функции наружного скелета и защиты от механических и химических воздействий. Под кутикулой расположена гиподерма (или субкутикула) представлена симпластической тканью с беспорядочно разбросанными ядрами. Она образует продольные валики (чаще 4). Гиподерма пронизана многочисленными фибриллами, и в ней активно протекают обменные процессы. Под гиподермой лежит один слой продольных мышц, разделенный валиками гиподермы на несколько лент. Движения ограниченны. Тело изгибается только в дорсо-вентральной плоскости благодаря тому, что брюшные и спинные мышечные ленты действуют как антогонисты. Полость тела нематод - первичная (псевдоцель), не имеет эпителиальной выстилки. В ней расположены внутренние органы, промежутки между ними заполнены полостной жидкостью под большим давлением. Она выполняет роль гидроскелета и участвует в обменных процессах. Пищеварительная система представлена трубкой, состоящей из трех отделов - передней, средней, задней, которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Ротовое отверстие расположено терминально на переднем конце и окружено кутикулярными губами. В отличие от плоских червей, у нематод появляется третий, задний, отдел кишечника. Появление заднего отдела и анального отверстия обеспечивает движение пищи в одном направлении, лучшее ее усвоение.

Выделительная система представлена одной-двумя кожными железами. Это крупные клетки (видоизмененные протонефридии), от которых отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов. Нервная система типа ортогон. Наиболее развиты боковые нервные стволы. Органы чувств - органы осязания и химического чувства.

Половая система. Они обычно раздельнополые. Половая система имеет трубчатое строение. Женская половая система начинается парными яичниками, которые затем постепенно переходят в более широкий отдел -яйцеводы. Яйцеводы расширяются и образуют две матки, которые соединяются в одно влагалище. Оно открывается наружу на брюшной стороне в передней части тела.

Мужская половая система состоит из непарного семенника, семяпровода, переходящего в семяизвергательный канал, который открывается в заднюю кишку. Размножение только половое. Откладывают яйца, для некоторых видов характерно живорождение (отрождение личинок). У представителей класса выражен половой диморфизм: самцы обычно меньше самок и их задний конец спирально закручен на брюшную сторону.

Класс Собственно круглые черви (Nematoda). Нематодозы-геогельминтозы.

Развитие у нематод-геогельминтов прямое, происходит без смены хозяев. Взрослые особи ведут паразитический образ жизни. Яйца и личинки развиваются во внешней среде без промежуточного хозяина.

Вид Ascaris lumbricoides (Leach, 1758) - аскарида человека. Возбудитель аскаридоза. Аскаридоз распространен повсеместно, за исключением арктических, пустынных и полупустынных зон. По распространенности аскаридоз занимает

второе место среди гельминтозов человека. В Республике Башкортостан ежегодно выявляется до 600 случаев аскаридоза.

Морфологические особенности. Длина тела самки достигает 40 см, самца - 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело веретеновидное. Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными губами - дорсальной и двумя вентральными . Кишечник в виде прямой трубки. У оплодотворенной самки на границе передней и средней трети имеется кольцевое углубление - перетяжка. Строение всех систем органов характерно для класса Собственно круглые черви. Половозрелая форма локализована в тонком кишечнике человека.

Цикл развития. Аскарида человеческая паразитирует только у человека. Геогельминт. Развитие в организме человека происходит с миграцией. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20 - 25°С), достаточной влажности и доступе кислорода через 2-3 нед. в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12 °С и выше 38 °С личинки не развиваются.

Инвазионная стадия - яйцо с развившейся личинкой.

Факторы инвазии - вода, руки, продукты питания (овощи, фрукты, зелень и др.), загрязненные яйцами. Механическими переносчиками могут быть мухи и тараканы.

Способ инвазии - алиментарный.

Локализация - тонкий кишечник. В тонком кишечнике личинки выходят из яиц (рис. 136), прободают стенку кишечника (рис. 137), попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию по организму: с током крови они проходят через печень, правое предсердие и желудочек, заносятся в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Здесь личинки активно пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично заглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Через 2,5-3 месяца они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Превращение во взрослую форму происходит в течение 70 - 75 сут. Продолжительность жизни взрослых аскарид около 1 года.

Патогенное действие личиночных и половозрелых форм аскарид неодинаково. Миграционный (личиночный) аскаридоз характеризуется преобладанием токсико-аллергического действия продуктов обмена личинок аскарид. Имеет значение также механическое повреждение тканей печени и легких. В легочной ткани наблюдаются множественные очаги кровоизлияний и воспаления (пневмония). Тяжесть этих процессов зависит от интенсивности инвазии.

Действие на организм половозрелых стадий разнообразно. Основную роль играет

также токсико-аллергическое действие, в результате чего возникают нарушения со стороны пищеварительной, нервной, половой систем и др. При кишечной стадии аскаридоза на первый план выступает механическое действие, половозрелых аскарид: закупорка просвета кишечника клубком аскарид, спастическая непроходимость кишечника (иногда при наличии всего одной аскариды), раздражение слизистой кишечника, закупорка желчных протоков при заползании в общий желчный проток, заползание в аппендикс. Описаны случаи обнаружения взрослых аскарид в лобных пазухах, полости черепа, среднем ухе, яичнике и других атипичных местах (извращенная локализация).

Кроме того, аскариды поглощают из организма хозяина значительное количество питательных веществ

Клиника. Для миграционного аскаридоза характерны общая слабость, лихорадка, головные боли, потливость, кашель, миокардит, миалгии, зуд, иногда кожные сыпи, трахеит, астматический бронхит, эозинофильные летучие инфильтраты в легких, пневмонии, эозинофилия крови. Кишечный аскаридоз характеризуется снижением аппетита и массы тела, болями в области живота, тошнотой, рвотой, слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти. Возможно отхождение гельминтов во время дефекации. Кишечный аскаридоз часто сопровождается хирургическими осложнениями: мехнической

желтухой, гнойным панкреатитом, аппендицитом, прободением аскаридами измененной стенки кишки и выходом паразитов в брюшную полость (перитонит), спастической и механической непроходимостью кишечника

Лабораторная диагностика миграционного аскаридоза затруднена, хотя иммунологические методы разработаны (реакция преципитации на живых личинках аскарид, РНГА). В ранней миграционной фазе личинки гельминта иногда можно обнаружить в мокроте .Высокая эозинофилия в крови, наличие «летучих» эозинофильных инфильтратов в легких, упорный кашель, особенно по ночам, позволяют предположить наличие мигрирующих личинок аскарид. Диагностика кишечного аскаридоза основана на обнаружении яиц аскариды в фекалиях.Оплодотворенное яйцо аскариды имеет размеры 50 - 70 х 40 - 50 мкм, покрыто многослойной оболочкой: наружной - белковой, средней - глянцевитой и внутренней - волокнистой. Наружная белковая оболочка окрашивается пигментами испражнений и имеет темно-желтую и коричневую окраску. Яйцо обычно находится в стадии одного или двух бластомеров, представляющих собой шарообразное темно-серое тело, расположенное в центре яйца, занимая его полностью в поперечнике, оставляя пустые пространства у полюсов. Неоплодотворенные яйца несколько крупнее оплодотворенных (70 - 60 х 45 - 50 мкм) и имеют разнообразную форму - грушевидную, трехгранную, неправильно овальную. Яйцо сплошь забито крупными, зернистыми, многогранными желточными телами, занимающими все его внутреннее пространство и не имеющими свободного пространства на полюсах.

Общественные меры профилактики:

медицинские: массовая дегельминтизация населения с последующим уничтожением паразитов;

санитарные: обезвреживание фекалий, используемых как удобрение путем компостирования; охрана среды от загрязнения (устройство канализации, водопровода); гельминтологический контроль воды в очистных сооружениях; уничтожение мух и тараканов. Для яиц аскарид характерна высокая устойчивость к воздействию факторов внешней среды. Они могут перезимовать и сохраняться в загрязненной почве в течение 5-6 лет. В выгребных ямах они сохраняются до 8 мес. В компостных кучах, где температура достигает 45°С, яйца погибают через 1-2 мес. Личная профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, тщательном мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в инвазионных яйцах аскарид, а горячая вода (70°С) - через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов - механических переносчиков яиц аскариды

Вид Trichocephalus trichiurus (Leach, 1771) Blanchard, 1895 -власоглав. Возбудитель трихоцефалеза.

Географическое распространение. Распространен повсеместно. По частоте

встречаемости трихоцефалез занимает третье место среди гельминтозов человека.

Власоглав - длинная нитевидная нематода сероватого цвета . Передний конец тела этого червя вытянут, задняя часть утолщена, вдоль тонкого переднего конца проходит пищевод, окруженный околопищеводными клетками, переходящий в расширенной части тела в кишечник. Самец имеет длину 30 - 40 мм. Соотношение передней и задней части тела 3:2. Задний конец тела расширен и спиралевидно загнут на брюшную сторону. В передней части тела можно видеть волнообразный нитевидный семенник, переходящий в семяизвергательный канал, открывающийся в заднем конце тела. Самка 35 - 55 мм длины. Соотношение передней тонкой и задней толстой части 2:1. Задний расширенный конец в отличие от такового у самца прямой, не закручен. Половые органы у самки представлены волнообразно изогнутым яичником, переходящим в яйцевод и более толстую матку. Влагалище расположено в месте перехода передней части тела в заднюю.

Цикл развития. Власоглав паразитирует только у человека. Геогельминт. Развитие в организме человека происходит без миграции. Самка откладывает в сутки до 60 тыс. яиц. Вместе с фекалиями они выделяются во внешнюю среду. Развитие яиц происходит в почве. При оптимальных условиях (температура 26 - 30° С, высокая влажность, доступ кислорода) инвазионная личинка развивается через 3-4 недели.

Инвазионная стадия - яйцо с развившейся личинкой.

Факторы инвазии - вода, руки, продукты питания (овощи, фрукты, зелень и др.), загрязненные яйцами. Механическими переносчиками могут быть мухи и тараканы.

Способ инвазии - алиментарный.

Локализация - слепая кишка, червеобразный отросток, начальный отдел толстой кишки. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые без миграции через 1-1,5 месяца превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни власоглава у человека свыше 5 лет.

Клиника. Клинические проявления заболевания во многом зависят от интенсивности

инвазии. При высокой интенсивности нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят тошнота, боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки в некоторых случаях ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется неустойчивый стул, снижается аппетит, отмечается слабость, тошнота, головная боль, метеоризм, боли по ходу толстого кишечника, снижается кислотность желудочного сока. Иногда наблюдаются осложнения: анемия, аппендицит, судорожные припадки.

Патогенное действие власоглава связано с механическим повреждением слизистой оболочки кишечника, токсико-аллергическим воздействием продуктов его обмена, которые поступают в кровь. При интенсивной инвазии наблюдаются нарушения со стороны пищеварительного тракта (боли, потеря аппетита, поносы, запоры) и нервной системы (головокружение, эпилептиформные припадки у детей). Травматизация стенки кишечника способствует присоединению вторичной инфекции и воспалению червеобразного отростка.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц власоглава в фекалиях. Яйца золотисто-желтого и желтовато-коричневого цвета за счет окрашивания пигментами фекалий, имеют бочкообразную форму, с пробочками на обоих полюсах, образованными выпячиванием внутренних оболочек . Размеры яиц 50 - 54 х 22 - 23 мкм.

Профилактика такая же, как при аскаридозе.

,

Вид Enterobius vermkularis (Leach, 1853) - острица. Наиболее широко распространенный гельминт человека, занимающий первое место по частоте распространения среди плоских и круглых червей. Встречается во всех районах земного шара. Вызывает заболевание энтеробиоз -контактный гельминтоз.

Географическое распространение. Повсеместное.

Морфологические особенности. Небольшой червь белого цвета. Длина самки 10 - 12 мм, самца - 2 - 5 мм. Задний конец самца закрученна брюшную сторону, у самки - шиловидно заострен. На переднем конце тела находится вздутие кутикулы - везикула, окружающее ротовое отверстие и участвующее в фиксации гельминта к стенкам кишечника. В задней части пищевода находится шаровидное вздутие -бульбус, сокращение которого, как предполагают, играет известную роль в процессах фиксации. Питаются содержимым кишечника. Иногда заглатывают кровь.

Цикл развития. Острица по циклу развития геогельминт.

Инвазионная стадия - яйцо с личинкой.

Факторы инвазии - заражение происходит при контакте с больным человеком, через руки и предметы, окружающие больного.

Способ инвазии - алиментарный.

Локализация - нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки.

После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью, когда расслаблены сфинктеры, активно выползают из анального отверстия, ползают по коже

промежности, выделяют раздражающую жидкость и откладывают яйца (от 10 до 15 тыс. каждая). Находясь на коже промежности при температуре 34 - 36° С и высокой влажности (70 -90%), яйца становятся инвазионными уже через 4-6 часов. Самки, ползая по промежности, вызывают зуд. Больные расчесывают зудящие места и на их руки под ногти попадают яйца, которые к утру становятся инвазионными и легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через две недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни острицы около одного месяца. Болеют энтеробиозом преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста в организованных коллективах, где имеются условия для передачи инвазии контактным путем. Патогенное действие остриц в кишечнике проявляется раздражением слизистой, иногда аллергическими явлениями. Зуд, потеря аппетита, диарея, нарушение сна. Выползание самок остриц из анального отверстия вызывает раздражение перианальной области. У девочек и женщин возможны воспалительные процессы в половых органах при заползании в них остриц Клиника. При паразитировании в кишечнике большого количества остриц заболевание протекает в тяжелой форме. Чаще всего больные жалуются на зуд и чувство жжения вокруг заднего прохода. Зуд беспокоит больных днем и ночью, становится нестерпимым, распространяется на промежность, половые органы, живот. У больных ухудшаются самочувствие, сон, появляются раздражительность, нервные расстройства, снижается трудоспособность. Затем присоединяются различные симптомы со стороны пищеварительной системы: диарея с примесью слизи, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота. В случае заползания остриц в половые органы или червеобразный отросток энтеробиоз осложняется вульвовагинитом, аппендицитом, а также может быть одной из причин дисбактериоза кишечника. Лабораторная диагностика энтеробиоза основана на нахождении самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные), а также яиц в соскобах или отпечатках с перианальных складок на липкой ленте. Отпечатки лучше делать утром или днем после сна до подмывания. Яйцо овальной асимметричной формы, одна сторона выпуклая, другая уплощена. Оболочка гладкая, бесцветная, многослойная. Внутри яйца зародыш на разных стадиях развития, вплоть до личинок (рис. 151). Размеры: 50 - 60 х 20 - 30 мкм.

Общественные меры профилактики:

медицинские: изоляция и лечение больных; обследование на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений; проведение санитарно-просветительской работы с родителями и воспитателями дошкольных учреждений; привитие детям гигиенических навыков;

санитарные: влажная систематическая уборка помещений и санитарная обработка игрушек.

Личные меры профилактики - соблюдение правил личной гигиены (чистота рук, постельного белья).

Медицинское значение имеют два вида нематод: кривоголовка двенадцатиперстной кишки (Ancylostoma duodenale) и некатор (Necator americanus), сходные по морфологии, циклу развития и действию на организм. Вызывают заболевание анкилостомоз и некотороз, объединяемые общим названием - анкилостомидозы

Географическое распространение. Анкилостомидозы распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом. Существуют подземные очаги анкилостомидозов (шахты, горные выработки), которые не зависят от наземных температурных условий. Очаги анкилостомидозов зарегистрированы также в Закавказье и Средней Азии.

Вид Ancylostoma duodenale (Dubini, 1843), Creplin, 1845 -анкилостома (кривоголовка).

Морфологические особенности. Самка анкилостомы имеет длину 10 - 13 мм, самец - 8 - 10 мм. Передний конец тела слегка загнут на брюшную сторону (отсюда название). Тело красноватого цвета. На головном конце паразита находится воронкообразная ротовая капсула с четырьмя кутикулярными режущими зубцами (четыре вентральные и два дорсальные). У их основания находятся две железы, выделяющие ферменты, препятствующие свертыванию крови. С помощью зубцов анкилостома прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Питаются кровью. У самца характерное строение имеет задний конец тела. Копулятивная сумка, напоминающая по форме колокол, состоит из двух больших боковых лопастей и маленькой средней.

Цикл развития. Геогельминт

Способ инвазии. Заражение человека может происходить двумя путями:

1. Перкутанный способ инвазии (при активном проникновении личинок через кожу). При соприкосновении кожных покровов человека с почвой филяриевидная личинка привлекается теплом тела и активно внедряется в кожу. Чаще всего заражение происходит, когда человек ходит босиком без обуви или лежит на земле. Проникнув через кожу, личинки совершают миграцию. Они попадают в кровеносные сосуды, кровью заносятся в сердце, затем в легкие, проходят через стенку альвеол и попадают в дыхательные пути, поднимаются в глотку, проглатываются и достигают двенадцатиперстной кишки. Миграция длится около 5 дней. 2. Алиментарный способ инвазии (пассивно через рот с загрязненной пищей и водой). Если личинка проникает в организм человека через рот, то миграция, как правило, не происходит. В кишечнике человека личинки анкилостомы превращаются в половозрелые формы через 4-5 недель, а яйца в фекалиях обнаруживаются через 6-8 недель. Одна самка анкилостомы выделяет в сутки до 20 - 30 тыс. яиц. Продолжительность жизни половозрелых паразитов у человека достигает 5-6 лет.

Локализация. Половозрелые гельминты локализуются в верхнем отделе (преимущественно двенадцатиперстная кишка) тонкого кишечника человека. После оплодотворения самка откладывает яйца, которые выводятся с фекалиями во внешнюю среду. При оптимальных условиях (t° 28 - 30° С) через сутки в почве из яиц выходят неинвазионные (рабдитные) личинки, характеризующиеся наличием бульбуса на пищеводе (рис. 154). Они питаются органическими остатками и после нескольких линек превращаются в инвазионные (филяриевидные) личинки, имеющие цилиндрический пищевод .

Патогенное действие на ранней стадии заболевания носит преимущественно токсико-аллергический характер. Личинки питаются кровью. Патологические изменения в легких способствуют активизации инфекций, особенно туберкулеза. Доказана возможность внутриутробного заражения анкилостомозом гематогенным путем через плаценту или при проникновении личинок из брюшной полости в стенки матки и плаценту. Прикрепляясь ротовой капсулой к слизистой оболочке начального отдела тонкой кишки, анкилостомы захватывают острыми кутикулярными зубами участки слизистой и питаются кровью. Каждая анкилостома поглощает за сутки от 0,36 до 0,7 мл крови. Антикоагулянты, выделяемые червями, замедляют свертываемость крови. На месте прикрепления паразитов наблюдаются кровоточащие изъязвления, которые иногда занимают обширные участки тонкого кишечника, так как гельминты часто меняют свою локализацию.

Клиника. При проникновении личинок анкилостом через кожу появляются клинические симптомы, связанные с миграцией их по организму. В местах проникновения личинок наблюдается болезненность, позже - зуд. Через день развивается эритема с красными папулами, которые через 10 дней проходят. При повторном заражении возникает крапивница, а при многократных заражениях состояние больных улучшается из-за иммунного состояния организма. В ранней фазе описаны эозинофильные инфильтраты в легких и сосудистые пневмонии, протекающие с лихорадкой и высокой эозинофилией крови (до 30 - 60%). Отмечаются трахеиты и ларингиты, длящиеся до 3-х недель. Ведущим симптомом в клинике анкилостомозов является гипохромная анемия, тяжесть которой варьирует в зависимости от интенсивности инвазии и наличия сопутствующих заболеваний. В крови отмечается умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз и непостоянная эозинофилия. Следует подчеркнуть, что анемии средней степени тяжести всегда сопровождаются выраженной эозинофилией. Больные предъявляют жалобы на боли в подложечной области, чувство тяжести в желудке, тошноту, поносы, реже рвоту. Диспепсический синдром напоминает язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Гиперсекреция желудочного сока характерна для начального периода заболевания, в дальнейшем секреция нормализуется, а в тяжелых случаях инвазии появляется ахилия (прекращение выделения желудочного сока). У детей и подростков анкилостомозы неблагоприятно отражаются на физическом и умственном развитии. При хроническом течении заболевания лицо больного становится бледным и одутловатым, наблюдаются отеки, головные боли, одышка, ослабление памяти и снижение работоспособности. Анкилостомоз протекает обычно более тяжело, чем некатороз.

Лйбораторная диагностика основана на обнаружении яиц или личинок анкилостом в фекалиях. Яйца анкилостомы овальные, с тупыми концами, покрыты бесцветной, тонкой, гладкой, прозрачной оболочкой. Свежевыделенные яйца содержат 4-8 бластомеров, расположенных компактно в центре яйца. Размеры яиц 54 - 70 х 36 - 40 мкм.

Общественные меры профилактики:

медицинские: выявление и дегельминтизация больных; ежегодное обследование шахтеров и проверка поступающих рабочих на присутствие гельминтов; санитарные: благоустройство населенных пунктов (водопровод, канализация, цементирование калоприемников); проведение санитарно-просветительской работы. Для уничтожения личинок анкилостомид применяют хлорид калия. Личная профилактика анкилостомоза заключается в соблюдении правил личной гигиены. В очагах гельминтоза не рекомендуется ходить без обуви и лежать на земле. Морфологические особенности некатора заключаются в том, что в отличие от анкилостомы в ротовой капсуле вместо 4-х зубцов у него имеются две острые режущие пластинки

Вид Trichinella spiralis (Owen, 1835) Raillit, 1895 - трихинелла. Возбудитель

трихинеллеза. Относится к группе природно-очаговых зооантропонозов.

Морфологические особенности. Половозрелые формы трихинелл имеют микроскопические размеры: самки - 3 - 4 мм, самцы - 1,5 -2,0 мм (рис. 166). Характерными особенностями являются непарная половая трубка у самок и живорождение. Личинки трихинелл обитают в поперечнополосатых мышцах хозяев. Они свернуты спиралью и покрыты соединительнотканной капсулой размером 0,4 х 0,25 мм (рис. 167 - 169). Цикл развития. Биогельминт. Паразитируют у человека, домашних (свиньи, иногда кошка, собаки) и диких животных (дикая свинья, крысы, мыши, медведи, лисы, куницы и др.). Один и тот же организм является для трихинеллы сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах).

Инвазионная стадия - инкапсулированные личинки находящиеся в мясе зараженных животных.

Факторы инвазии - мясо зараженных животных, содер личинки трихинелл. Термическая обработка мяса не эффективна, капсулы обеспечивают выживание личинок. крысы, мыши, медведи, лисы, куницы и др.). Один и тот же организм является для трихинеллы сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах). Инвазионная стадия - инкапсулированные личинки находящиеся в мясе зараженных животных. Факторы инвазии - мясо зараженных животных, содер личинки трихинелл. Термическая обработка мяса не эффективна, капсулы обеспечивают выживание личинок. внедряются передним концом в слизистую оболочку тонкого кишечника и в течение 30 - 45 суток отрождают живых личинок (до 2000 каждая). Личинки током крови и лимфы разносятся по всему организму, но задерживаются только в скелетной мускулатуре. Наиболее интенсивно поражаются диафрагма,

межреберные и жевательные мышцы. Личинки проникают в мышцы и примерно через 15 суток сворачиваются в спираль. Вокруг личинок в течение 2-3 недель формируется соединительнотканная капсула, которая в дальнейшем (примерно через год) обызвествляется. В капсуле личинки сохраняют жизнеспособность до 20 - 25 лет. Для превращения личинок в половозрелую форму они должны попасть в кишечник другого хозяина

Особенностью цикла развития трихинелл является то, что для полного развития одного поколения необходима смена хозяев, и основной формой существования является личиночная стадия. Трихинеллез относится к природно-очаговым заболеваниям. Природным резервуаром являются дикие плотоядные, всеядные и насекомоядные животные. Немалую роль в распространении трихинеллеза в природе играют насекомые, питающиеся трупами. Жуки-мертвоеды служат постоянным составным элементом пищевого рациона различных животных (медведя, куницы, лисицы). Поедая насекомых, трихинеллезом заражаются различные животные, в том числе те, в рационе которых преобладает растительная пища. свиньи. Поедая мясо свиней, заражается человек. Кроме того, человек может заражаться и при употреблении в пищу мяса диких животных (кабан, медведь). В распространении трихинеллеза человек не играет существенной роли и является биологическим тупиком, поскольку после его смерти паразиты также погибают, не передаваясь другим организмам. Патогенное действие. В основе патогенного действия трихинелл лежат аллергические реакции организма, вызванные сенсибилизацией продуктами обмена (распада) погибших паразитов. Механическое воздействие связано с повреждением личинками стенок кишечника и мышечных волокон. Клиника. Инкубационный период при трихинеллезе длится от 5 до 80 суток. Чем интенсивнее заражение, тем короче инкубационный период. Групповой характер заболевания связан с общим источником заражения (убоем свиней индивидуального откорма или отстрелом кабанов на охоте). Заболевание обычно начинается остро: повышается температура, появляется отечность век, лица, а иногда и других частей тела. Мышечные боли ощущаются с первых дней болезни: в глазных и жевательных мышцах, затем в икроножных, поясничных и мышцах плечевого пояса. Нередко появляются боли в области живота, тошнота, рвота, диарея. На высоте лихорадки наблюдаются кожные высыпания папулезного или геморрагического характера, общие неврологические расстройства, эозинофилия крови. При интенсивном заражении трихинеллами клиническое течение заболевания осложняется миокардитом, пневмонией, менингоэнцефалитом Диагностика. Клиническая картина заболевания (отеки век, лица, боль в мышцах, эозинофилия), тщательно собранный анамнез (употребление обработанного мяса свиней, диких кабанов, барсуков) дают основание для предположительного диагноза трихинеллеза. Лабораторная диагностика: общий анализ крови (эозинофилия); биопсия мышц с трихинеллоскопией.

Иммунологические методы: реакция кольцепреципитации, РСК на холоду, реакция

микропреципитации на живых личинках, РИГА, РИФ с антигеном из личинок трихинелл; внутрикожная проба.

Общественные меры профилактики имеют основное значение:

медицинские: санитарно-просветительская работа среди населения;

ветеринарные: организация на бойнях и рынках санитарно-ветеринарного контроля, осмотр свиных, медвежьих, кабаньих туш на трихинеллез, для чего от каждой туши берут для микроскопического исследования 2 пробы из ножек диафрагмы; в случае обнаружения трихинелл мясо подлежит обязательному уничтожению или переработке на технические продукты; зоогигиеническое содержание свиней (предупреждение поедания крыс);

санитарные: борьба с крысами.

Личная профилактика трихинеллеза заключается в исключении из рациона мяса, не прошедшего ветеринарный контроль

Вид Dracunculus medinensis (Gallandant, 1773) - ришта. Вызывает заболевание дракункулез. Географическое распространение. Африка, Средняя и Юго-Западная Азия, Южная Америка

Морфологические особенности . Ришта - одна из самых крупных нематод, паразитирующих у человека. Нитевидная самка достигает в длину 30 - 150 см Живородящая. Наружное половое отверстие отсутствует, и личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела. Длина тела самца 12-29 мм. Цикл развития ришты происходит со сменой хозяев. Биогельминт .

Основной хозяин - человек, иногда собаки и обезьяны.

Промежуточные хозяева - разные виды циклопов (подкласс Низшие раки)

Инвазионная стадия - микрофилярии.

Способ инвазии - алиментарный.

Факторы инвазии - вода, содержащая зараженных микрофиляриями циклопов. Локализация - половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке, чаще нижних конечностей. Из яиц в матке развиваются мелкие личинки (микрофилярии) размером 0,5 - 0,7 мм . В период созревания личинок самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2-7 см, заполненный жидкостью. Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку ришта высовывает передний конец наружу и «отрождает» до 3 млн. личинок, а сама подвергается рассасыванию Личинки живут в воде в течение 3-6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом). Из кишечника личинки попадают в полость тела рачка. Человек (и другие окончательные хозяева) заражается при питье сырой воды из открытых водоемов (арыков). В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются, а микрофилярии пробуравливают стенку кишечника и по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют к месту окончательной локализации - в подкожную клетчатку нижних конечностей. Половой зрелости нематоды достигают через 10-14 месяцев после заражения человека. Патогенное действие. Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена паразита, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной инфекции.

Клиника. Инвазия в большинстве случаев протекает бессимптомно в течение года. Клинические симптомы появляются после проникновения самки паразита под кожу. В продромальном (до развития заболевания) периоде могут наблюдаться лихорадка, диарея, крапивница, рвота. Специфическими признаками этого заболевания являются эритема, уплотнение кожи, а также образование пузырьков

и язв на месте выхода гельминта на поверхность. Тяжесть симптомов зависит от локализации паразита. Более тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации ришты в области крупных суставов (приводит к развитию тяжелых артритов), при гибели паразита, при вторичном бактериальном инфицировании или при их сочетании.

Лабораторная диагностика обычно не требуется, так как паразит хорошо заметен невооруженным глазом в виде извитых подкожных валиков. В сложных случаях прибегают к рентгенологическому обследованию больных, когда можно видеть обызвествленных гельминтов; иногда применяют иммунологические методы обследования (РНИФ).

Лечение. Среди населения распространен способ удаления червя путем постепенного наматывания его на тонкую палочку. Современно хирургическое удаление под местной анестезией. Разработана и медикаментозная терапия.

Общественные меры профилактики имеют основное значение.

Медицинские мероприятия: выявление и лечение больных.

Ветеринарные мероприятия: лечение домашних собак; корректировка численности безнадзорных собак. Санитарные мероприятия. Очаги дракункулеза чаще всего встречаются там, где население использует одни и те же водоемы и для питья, и для бытовых целей (мытье, стирка, купание). В этом случае происходит постоянное заражение водоема больными при купании или омовении и последующее распространение

дракункулеза через питьевую воду среди здорового населения. Поэтому в общественной профилактике важную роль играет выделение специальных водоемов для забора питьевой воды и охраны их от загрязнения. Кроме того, необходимо проводить уничтожение циклопов и санитарно-просветительскую работу. Личные меры профилактики. В очагах дракункулеза следует исключить использование некипяченой и нефильтрованной воды из открытых водоемов. При одновременном проведении всего комплекса перечисленных мероприятий можно добиться полного уничтожения этого гельминтоза в отдельных очагах, как это показал опыт работы проф. Л.М. Исаева в нашей стране.

Комплекс конкретных противогельминтных мероприятий, вырабатываемых для определенной местности в целях снижения и ликвидации гельминтозов, должен строиться по принципу физического уничтожения гельминтов всех видов, т.е. по принципу девастации. Так был построен комплекс мероприятий по ликвидации ришты Л.М. Исаевым. До Великой Октябрьской социалистической революции старая Бухара представляла постоянный очаг дракункулеза в Средней Азии. Зараженность населения города этим гельминтом доходила до 90%. При Советской власти доктором Л.М. Исаевым была организована планомерная работа по ликвидации этого гельминтоза. В результате через несколько лет очаг в старой Бухаре был полностью ликвидирован.

Филярии - группа возбудителей заболеваний человека (филяриатозов), широко распространенная в странах с тропическим и субтропическим климатом. Филяриатозы - нематодозы-биогёльминтозы, передающиеся трансмиссивным путем. Главный признак, объединяющий филярий, - нитевидная (от греч. filus - нить) форма тела. Основные их хозяева - человек и некоторые млекопитающие, промежуточные хозяева и переносчики - различные виды двукрылых насекомых . Взрослые паразиты локализованы в тканях и полостях тела человека, а личинки (микрофилярии) - в крови или тканях. Микрофилярии совершают суточные миграции: в зависимости от активности переносчика они появляются в периферической крови либо ночью, либо днем. Филярии живородящи. Медицинское значение имеют 7 видов филярий. Вид Wuchereria bancrofti (Cobbold, 1877) Seurat, 1921 - возбудитель вухерериоза человека. Вухерериоз распространен в Западной и Центральной Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке. Морфологические особенности. Самка имеет нитевидное тело белого цвета длиной 8-10 см, живородящая. Длина самца 4 см, хвостовой конец загнут вентрально и снабжен двумя спикулами неравной величины. Обычно самки и самцы переплетаются между собой, образуя клубки. Длина личинок 0, 127 - 0, 32 мм. Чехлик выдается спереди и сзади.

Цикл развития проходит со сменой хозяев. Основной хозяин только человек, промежуточные хозяева и переносчики - комары родов Сикх, Aedes, Anopheles, Mansonia.

Инвазионная стадия для человека - микрофилярии.

Способ инвазии - трансмиссивный.

Локализация. В организме человека половозрелые формы обитают в лимфатических сосудах и узлах до 20 лет. Самки рождают личинок, которые мигрируют из лимфатической системы в кровеносные сосуды. Микрофилярии днем находятся в глубоких кровеносных сосудах (внутренних органов), а ночью выходят в периферические. При укусе больного человека самками комаров микрофилярии попадают в пищеварительный тракт комара. Затем личинки мигрируют в грудные мышцы и в хоботок. Продолжительность цикла развития в комаре зависит от температуры окружающей среды и колеблется от 8 до 35 дней. При укусе комаром человека личинки попадают в кровь, затем мигрируют в лимфатическую систему и через 3-18 месяцев достигают половой зрелости. Патогенное действие вухерерий в ранний период болезни обусловлено преимущественно токсико-аллергическим действием продуктов их обмена. В поздней стадии инвазии преобладает механическое действие: закупорка филяриями и варикозное расширение лимфатических сосудов, приводящее к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит увеличение пораженного органа (слоновость - элефантиаз). Иногда болезнь осложняется присоединением вторичной инфекции.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 18 месяцев. Заболевание в острой

фазе проявляется в виде острого приступа с аллергическим компонентом. Большинство симптомов сохраняется несколько дней, и они недостаточно специфичны для вухерериоза -преимущественно явления со стороны легких (бронхопневмонии, приступы бронхиальной астмы). Вторая стадия, или стадия носительства, продолжается от 2 до 7 лет. В этот период полностью заканчивается развитие филярий до половозрелых форм и в крови появляются микрофилярии. В третьей стадии, или стадии закупорки, проявляются изменения в лимфатической системе: хилурия (наличие лимфы в моче), гидропеле (водянка яичка), хилезная диарея (понос с примесью лимфы), элефантиаз (слоновость) нижних конечностей, грудных желез, половых органов. Вокруг взрослого гельминта часто, особенно после его гибели, развивается воспалительная реакция, приводящая к абсцессам при присоединении бактериальной инфекции. Поздние клинические проявления носят необратимый характер. Прогноз обычно неблагоприятен.

Лабораторная диагностика основывается на обнаружении микрофилярии в крови. Кровь для анализа необходимо брать ночью или утром. Применяют иммунологические методы, но они недостаточно специфичны.

Общественные меры профилактики:

медицинские: выявление и лечение больных; проведение санитарно-просветительской работы;

санитарные: уничтожение переносчиков.

Личная профилактика заключается в индивидуальной защите от укусов комаров. Разрабатываются методы химиопрофилактики.

Wuchereria bancrofti - вухерериоз