Обследование пациентов при патологии жкт
Жалобы пациентов:
Дисфагия – нарушение прохождения пищи по пищеводу. Больной ощущает задержку прохождения комка пищи, остановку комка, иногда – боль и распирание.
Причина - сужение пищевода:
а) органическое сужение – развивается постепенно при раке, дивертикулах, рубцах пищевода. Вначале затрудняется прохождение твердой пищи, затем мягкой, жидкой. При попадании в пищевод инородного тела, при ожоге пищевода она развивается сразу.
б) функциональное сужение– спазм мускулатуры пищевода при нарушении иннервации при неврозах. Чаще возникает приступообразно, иногда плотная пища проходит более свободно, чем жидкая (парадоксальная дисфагия).
Боль:
а) при эзофагитах, ожогах пищевода, иррадиирует в межлопаточное пространство
б) при заболеваниях желудка боль чаще в эпигастрии (подложечной области),
могут быть приступообразные, периодические (в определенные часы), постоянные, сезонные (весной, осенью) боли.
необходимо уточнить связь с приемом пищи, ее качеством, консистенцией
иррадиация (в спину, лопатку, за грудину, в левое подреберье)
может уменьшаться после рвоты, приема пищи, щелочей (соды), тепла, спазмолитиков
может быть связана с физическим напряжением, тряской во время езды, волнениями
по характеру: коликообразная, тупая, режущая
ранние боли – через 30-40 мин. после приема пищи
поздние – через 1,5-2 часа
голодные и ночные
в) при заболеваниях кишечника:
отсутствие строгой зависимости от приема пищи, чаще связаны с актом дефекации (до, во время, после)
могут облегчаться после дефекации или отхождения газов
по характеру могут быть ноющие, схваткообразные (кишечная колика)
локализация различная
боли могут иррадиировать в грудную клетку, в правую ногу
могут проходить после применения тепла, спазмолитиков, отхождения газов, дефекации
тенезмы – частые болезненные позывы на низ, часто без дефекации
г) при заболеваниях печени и желчных путей:
локализация в правом подреберье, иногда в эпигастрии
могут быть длительные (в виде тяжести, давления, распирания), приступообразные (в виде желчных или печеночных колик, боли то прекращаются, то усиливаются, длятся от нескольких часов до нескольких суток) – при ЖКД, ДЖВП
могут иррадиировать в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство
могут усиливаться при глубоком дыхании, при перемене положения тела
д) при заболеваниях поджелудочной железы боли могут быть разнообразными
характерна выраженная интенсивность (особенно при остром панкреатите, опухолях). При хроническом панкреатите – чаще ноющая.
локализуются в верхней половине живота, нередко носят опоясывающий характер, могут усиливаться при положении на спине
При описании боли нужно уточнить:
локализацию:
в межлопаточном пространстве (пищевод)
в эпигастрии
в правом подреберье